急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床治療分析

劉莉娟，李慧敏河南省鄭州市第九人民醫院心臟中心CCU病區，河南鄭州450000

急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床治療分析

劉莉娟，李慧敏
河南省鄭州市第九人民醫院心臟中心CCU病區，河南鄭州450000

目的分析急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床治療方法與效果。方法研究年度2015年1—11月，納入急性心肌梗死合并糖尿病共70例，抽簽分組。對照組有35例，應用阿司匹林；研究組采用氯吡格雷與阿司匹林聯合治療，共35例。組間對比。結果兩組中研究組平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖改善較明顯，治療有效率高，血管再通率高，不良事件發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論氯吡格雷與阿司匹林聯合治療急性心肌梗死合并糖尿病，療效較好，應引得重視。

急性心肌梗死；糖尿病；氯吡格雷；阿司匹林；治療

急性心肌梗死（AMI）為心內科常見病，中老年多發，起病迅速，過度疲勞、大型手術、冠脈粥樣硬化及神經緊張等均可導致，具有病情危急和并發癥多等特點，診斷難度大，診斷不及時可導致病情延誤，誘發心衰、感染和糖尿病等［1］。此文研究年度2015年1—11月，納入AMI合并糖尿病共70例，總結氯吡格雷與阿司匹林聯合治療療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2015年1—11月，納入急性心肌梗死合并糖尿病共70例，抽簽分組。對照組有35例，應用阿司匹林，均齡（66.59±3.26）歲，范圍是57～79歲，女16例，男19例，在病程上，（4.23±1.27）年，范圍是1～9年，病灶部位:8例下壁，6例下壁合并后壁，14例前間壁，7例前間壁合并高側壁。研究組采用氯吡格雷與阿司匹林聯合治療，共35例，均齡（66.41±3.34）歲，范圍是56～79歲，女15例，男20例，在病程上，（4.11±1.36）年，范圍是1～9.5年，病灶部位:8例下壁，6例下壁合并后壁，13例前間壁，8例前間壁合并高側壁。排除條件:神經疾病、血液疾病及自身免疫性疾病等。兩組資料有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予兩組常規溶栓降糖治療，對照組用藥選阿司匹林，而研究組用藥選阿司匹林和氯吡格雷。

1.2.1治療對照組阿司匹林用藥1次/d，0.3 g/次，口服，治療時間3個月。

1.2.2治療研究組阿司匹林用藥1次/d，0.3 g/次，口服。氯吡格雷1次/d，初始用量0.3 g，第2天改成75mg，治療時間3個月。

治療前后，測定兩組各項血糖指標，包括平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖等，予以比較。評估血管再通率，組間對比。記錄兩組發生心律失常、心絞痛及肺水腫等不良事件例數，分析比較。

1.3TIM I血流分級

0級:冠脈無灌注，血管閉塞，且血管沒有前向血流；1級:滲透且無灌注，部分造影劑可通過閉塞部分，遠端血管無法充盈；2級:冠脈部分灌注，造影劑完全充盈冠脈遠端，與正常冠脈比較，造影劑充盈和消除速度延緩；3級:冠脈完全灌注，造影劑完全充盈冠脈遠端，清除迅速。冠脈未通:TIMI0級和1級；冠脈再通:TIMI2級和3級。

1.4統計方法

對該文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血糖指標

治療前，對照組和研究血糖指標對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。治療后，研究組平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖改善較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療前血糖指標比較［mm o l/L，（）］

表1　兩組患者治療前血糖指標比較［mm o l/L，（）］

組別平均血糖餐后血糖波動日間絕對值餐后2 h平均血糖對照組研究組7.52±1.20 7.66±1.28 3.65±0.79 3.71±0.82 4.78±1.22 4.66±1.34 13.06±2.68 13.04±2.51

表2　兩組患者治療后血糖指標比較［mm o l/L，（）］

表2　兩組患者治療后血糖指標比較［mm o l/L，（）］

組別平均血糖餐后血糖波動日間絕對值餐后2 h平均血糖對照組研究組5.84±1.15 4.51±0.59 2.96±0.89 2.51±0.63 3.92±1.21 2.21±0.67 10.68±2.92 8.22±2.13

2.2臨床療效

對照組治療無效6例，有效14例，15例顯效，總有效率82.86%。研究組治療無效2例，有效12例，21例顯效，總有效率94.29%。兩組中研究組治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3血管再通率

對照組血管再通率74.29%，其中4例0級，5例1級，；2級12例，3級14例。研究組血管再通率91.43%，其中1例0級，2例1級，2級13例，3級19例，兩組中研究組血管再通率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4不良事件

對照組發生率14.29%，有5例，其中2例心律失常，2例心絞痛，肺水腫1例。研究組發生率5.71%，有2例，心律失常1例，心絞痛1例。兩組中研究組不良事件發生率低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

AMI合并糖尿病者往往因冠狀動脈堵塞造成缺血及缺氧等，加劇心功能失常，導致循環系統失調，降低免疫力，危害個體健康。分析顯示，心血管疾病發生和糖尿病之間有密切關系，現階段AMI發生率增高，診斷水平提高，更多AMI合并糖尿病被診斷，為早期治療提供依據［2］。AMI合并糖尿病病情復雜，且個體病程長，治療難度加大，對治療的早期性與有效性有更高要求，治療不及時或方法不當，均可直接威脅個體安全。阿司匹林為心腦血管病預防和二級預防常用藥，為血栓有效治療和預防藥物，可抑制血小板聚集，對血栓形成有阻止作用，多在臨床用于預防心房顫動、TIA、動靜脈瘺和心肌梗塞等，也為不穩定心絞痛有效治療藥。阿司匹林用藥后，可得到血板環氧化酶-1失活效果，抑制血小板凝集，有效預防及治療血栓。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，針對血小板有有效抵抗作用，很多國內外實驗都證實此藥物有效抗炎性，將其用于治療心臟梗死疾病，療效較佳。氯吡格雷對于血小板聚集、活化及釋放有顯著抑制作用，并能輕度抑制或中度抑制膠原及凝血酶抑制血小板聚集反應，在常規治療和阿司匹林基礎上用藥，可與阿司匹林協同起到作用，促進療效。分析指出，在血栓形成中，血小板為主要因素，起輔助作用；膠原、凝血酶、ADP、腎上腺素等都為促血小板黏附致聚劑；聚集后可大量釋放ADP，形成循環；而氯吡格雷對于血小板聚集有抑制性，血小板擴增被阻斷；輔以阿司匹林，可對血小板聚集素A2和前列腺素環氧酶生成進行阻礙，兩者共同對血小板生成有顯著意義。報道另分析，一氧化碳可協助機體血小板凝集素A2合成，以此影響一氧化氮吸入，從側面發揮血小板凝聚阻滯作用［3］。

該文分別設研究組與對照組，前者采用氯吡格雷與阿司匹林聯合治療，而后者僅應用阿司匹林，結果顯示，研究組平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖改善較明顯、治療有效率高、血管再通率高、不良事件發生率低，說明氯吡格雷和阿司匹林聯合治療效果較好，療效可靠。

綜上分析，急性心肌梗死合并糖尿病患者治療采用氯吡格雷聯合阿司匹林，效果確切，應引得重視。

［1］賈寧，馮建萍，王明生，等.氯吡格雷抵抗對急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脈介入治療預后的影響［J］.臨床與病理雜志，2015，35（5）：750-755.

［2］賈珠銀，倪秋明.麝香保心丸聯合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（8）：1441-1443.

［3］白子良，曹慧麗，王飛，等.氯吡格雷對2型糖尿病合并心肌梗死患者血糖水平及血管再通的影響［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（11）：83，85.

［4］李海霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（4）：89-90.

［5］趙宏，付鴻玉，等.52例老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析［J］.中國傷殘醫學，2015，23（8）:127-128.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0077-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.077

劉莉娟（1980.2-），女，河南鄭州人，本科，主治醫師，研究方向:心血管重癥。

2016-04-06）