合并糖尿病的肺癌患者的生活質量影響因素與干預措施

孫麗麗，陳琳，何海航，劉春巍.吉林省腫瘤醫院胸外二科，吉林長春30000；.吉林省腫瘤醫院手術室，吉林長春30000

合并糖尿病的肺癌患者的生活質量影響因素與干預措施

孫麗麗1，陳琳2，何海航1，劉春巍1
1.吉林省腫瘤醫院胸外二科，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫院手術室，吉林長春130000

目的分析合并糖尿病的肺癌患者的生活質量影響因素并探討其干預措施。方法將該院2015年1—3月間的31例合并糖尿病的肺癌患者作為對照組，在患者出院前評價該組患者的生活質量，分析其干擾因素并探討其干預措施。將2015年6—9月之間的37例合并糖尿病的肺癌患者作為觀察組，在護理過程中采用前瞻性護理對影響患者生活質量的因素進行護理干預，在出院之前對該組患者的生活質量進行評價，并對比兩組患者評價結果。結果對照組患者出院前的生活質量平均得分均高于對照組，合并糖尿病的肺癌患者的生活質量影響因素包括心理、生理、社會等多方因素。結論通過對合并糖尿病的肺癌患者進行心理、生理等方面的護理干預可以有效地提高患者的生活質量。

糖尿病；肺癌；生活質量；影響因素；措施

盡管近年來肺癌的發病率在逐年增加，但是，隨著醫療技術的發展，肺癌的治療方式也在不斷地改進，特別是早期發現的肺癌患者經過微創手術治療之后，患者術后的存活率較高。而在延長患者的生命的同時，提高患者的生活質量也是人文醫療的重要體現之一。合并糖尿病的肺癌患者無論是在心理上還是在生理上均存在較大的壓力，且糖尿病與肺癌兩種疾病之間的相互作用也會給患者的生理以及心理帶來較大的影響，并影響患者的治療效果，降低患者的生活質量，該研究通過該類患者生活質量的影響因素進行總結分析，探討其干預措施，以提高合并糖尿病的肺癌患者的生活質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組31例，男14例，女17例，最大年齡74歲，最小年齡32歲，平均年齡（46.27±11.36）歲，1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者25例；觀察組37例，男19例，女18例，最大年齡75歲，最小年齡36歲，平均年齡（47.36±12.19）歲，1型糖尿病患者7例，2型糖尿病患者30例。

1.2病例入選標準

該研究所入選的病例均經過CT等影像學檢查或是病理檢查確診為肺癌患者，肺癌的分類符合國際抗癌聯盟2002年制定的肺癌TNM分期為IIB以及III、IV期的患者，該研究中的病例排除同時合并有心、肝、腎等功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者，排除正在進行放化療治療的患者。該研究中糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病［1］。

1.3研究方法

將該院2015年1—3月之間的31例合并糖尿病的肺癌患者作為對照組，在患者入院后以及出院前評價該組患者的生活質量并記錄，分析其干擾因素并探討其干預措施。將2015年6—9月間的37例合并糖尿病的肺癌患者作為觀察組，在護理過程中采用前瞻性護理對影響患者生活質量的因素進行護理干預，在患者入院后以及出院之前對該組患者的生活質量進行評價，并對比兩組患者評價結果。

1.4評估方法

該研究中對患者的生活質量的評估以生活質量核心量表中肺癌特異性模塊QLQ-LC13為基礎，自制調查問卷，問卷包括認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能5個維度，每個維度滿分為100分，患者的生活質量評分為5個維度的平均得分，得分越高，表示患者的生活質量越高。

1.5統計方法

兩組患者在年齡、身高、體重、職業、受教育程度等方面的差異采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，研究所得的數據采用相同的方式分析評價，評價結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的生活質量評價結果

對照組患者出院前的生活質量平均得分均高于對照組，兩組患者入院后以及出院前的生活質量評分詳見表1。

表1　兩組患者入院后以及出院前的生活質量評分對比（）

表1　兩組患者入院后以及出院前的生活質量評分對比（）

組別入院后出院前對照組觀察組χ2值P值68.23±15.75 67.94±14.88 6.271 1.263 76.47±17.39 85.26±19.11 5.289 0.031

2.2兩組患者的生活質量影響因素

疾病本身的因素:包括疼痛、血糖升高、嘔吐等因疾病產生的臨床癥狀以及與糖尿病相關的并發癥。心理因素:焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等心理。家庭因素:家庭成員的情感關愛、家庭的經濟條件等。

3　討論

3.1糖尿病對肺癌的影響

肺癌與其他的惡性腫瘤一樣是一種慢性消耗性疾病，在疾病的發展過程中由于患者的腫瘤細胞的生長于增殖需要較多的能量以及營養物質。而糖尿病的主要癥狀就是患者的血糖水平持續維持在較高的狀態下，使血管壁內的脂質沉積、血管壁的通透性變差，進而使患者的循環功能、腎功能減退［2］。目前，臨床上對糖尿病的治療尚沒有有效的措施，一方面通過藥物或胰島素降低患者血糖水平；另一方面通過控制患者的飲食來減少患者糖、脂肪等物質的攝入。肺癌與糖尿病飲食護理上存在一定的矛盾，特別是手術后的患者，手術使患者產生的應激反應會使患者的血糖增高，手術后機體的恢復又需要補充營養物質。此外，糖尿病患者低血糖、心、腎功能障礙等也會增加肺癌患者的心理壓力。

3.2合并糖尿病的肺癌患者的生活質量評估

生活質量評估是有社會學引進的概念，盡管目前的醫療技術水平仍然無法對肺癌患者進行有效的治療，但是通過手術、放化療等治療可以延長患者的生存期。隨著社會文明的不斷進步，在醫療行為中的人文部分逐漸得到人們的重視，人性化的醫療服務以及帶給患者的人性化的感受成為各醫療機構醫療行為質量評價的重要指標之一［3］。惡性腫瘤患者的生活質量評估也成為腫瘤的臨床治療的重點之一。在該研究中，合并糖尿病的肺癌患者的生活質量評估以質量評估量表中的肺癌特異性模塊為評估基礎，評估的項目包括認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能5個維度83個條目，全面的對合并糖尿病的肺癌患者的生活質量進行評估，為患者的生活質量的影響因素的分析提供一定的客觀依據。

3.3合并糖尿病的肺癌患者的生活質量影響因素

疾病本身因素:該研究結果顯示，患者的生活質量與患者的臨床癥狀的嚴重程度呈負相關，也就是說，患者的臨床癥狀越多、越重，患者的生活質量就越低。糖尿病合并肺癌患者常見的臨床癥狀主要有咳嗽、胸痛、氣短、發熱、血糖高等癥狀，手術后的患者還有手術切口愈合慢、傷口感染的風險［4］。患者所表現出來的臨床癥狀不僅影響患者的舒適度，還會使患者強化自身的患者角色，使患者的某些日常生活受到限制，進而影響到患者的生活質量。

心理因素:在該研究中，患者的心理因素也是影響患者生活質量的重要因素。患者通常不具有專業的肺癌相關知識以及糖尿病相關知識，因此，缺乏對疾病的了解，會導致患者對疾病產生恐懼，并因疾病出現焦慮、抑郁的心理，這會導致患者缺乏對生活的興趣，并因此減少患者對生活的關注，進而降低患者的生活質量。

家庭因素:肺癌合并糖尿病的患者心理會存在不同程度的焦慮以及抑郁，患者產生這種情緒的來源多與患者的對疾病本省的擔憂以及對家庭經濟、成員等顧慮有關。患者家的家庭經濟條件可以在物資上滿足患者的生活需求，提高患者的僧或質量，同時患者家庭成員之間的情感支持是緩解患者心理壓力的重要手段［5］。

3.4提高合并糖尿病的肺癌患者的生活質量的護理措施

在臨床護理工作中，對患者進行健康宣教，增加患者對疾病的了解可以緩解患者緊張焦慮的心理；同時對患者的臨床癥狀進行積極治療，改善患者的病理狀態，削弱患者角色意識，增加患者的舒適度，以提高患者的舒適度。此外，在與患者交流與溝通的過程中要對患者進行心理護理，減輕患者的心理壓力，并使家屬給患者予情感支持，使患者對生活有所向往與期待，進而豐富患者的生活，提高患者的生活質量。

［1］趙姜楠，鄭蔚，張利霞，等.糖尿病前期患者生活質量及影響因素分析［J］.實用醫學雜志，2014（24）：4034-4036.

［2］朱淑青，張利霞，趙姜楠，等.糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性研究［J］.護理研究，2015（19）：2364-2366.

［3］施彩虹，段曉俠，陳玲玲，等.2型糖尿病患者疾病不確定感對生活質量的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2014（9）：1291-1292，1295.

［4］付立萍，張玉芬，張榮澤，等.知曉癌癥病情對肺癌患者術后生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2861-2862.

［5］金輝.中晚期肺癌患者生活質量影響因素的研究［D］.河北醫科大學，2013.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0075-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.075

孫麗麗（1981-），女，吉林白山人，碩士，護師，研究方向:肺癌患者護理。

劉春巍（1985-），女，吉林大安人，本科，護師，研究方向:胸外腫瘤護理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-02）