多層螺旋CT血管造影在檢測糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化中的應用價值

周海峰尚志市人民醫院放射科，黑龍江尚志150000

多層螺旋CT血管造影在檢測糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化中的應用價值

周海峰
尚志市人民醫院放射科，黑龍江尚志150000

目的探究多層螺旋CT血管造影在檢測糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化中的應用價值。方法該研究選擇2015年2月—2016年2月間在該院進行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像的患者120例，根據是否伴有糖尿病分成糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者的下肢動脈粥樣硬化的差異，并進行分析對比。結果兩組患者檢測斑塊類型上，其中混合斑塊，糖尿病組患者發生率高于非糖尿病組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），而鈣化斑和非鈣化斑上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病組患者下肢動脈血管完全阻塞的發生率顯著高于非糖尿病組患者（χ2=9.560，P=0.031），差異具有統計學意義（P＜0.05），在輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的發生率上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病組患者下肢動脈血管管腔累及范圍達到4級的比例顯著高于非糖尿病組患者（χ2= 16.834，P=0.000），其余累積評比級數的比例，兩組結果差異無統計學意義（P＞0.05）。結論臨床上診斷糖尿病患者應首選多層螺旋CT血管造影，其具有較高的診斷率和無創性，同時可以對患者下肢動脈血管狹窄的程度、斑塊的累計以及管腔狹窄的累積范圍均可以做出最準確的判斷，值得在臨床推廣使用。

多層螺旋CT；血管造影；動脈粥樣硬化；糖尿病

現階段，世界人口的老齡化不斷加劇以及國民的生活水平的逐漸提高，人群患有糖尿病發生率也逐漸被提高。相應數據統計得出［1］，發達國家人群患有糖尿病發生率約為10%，并且呈持續上升的趨勢，而目前世界范圍內大約有兩億的人群患有糖尿病。糖尿病常常伴有下肢動脈粥樣硬化、下肢動脈閉塞等并發癥，同時也是導致非創傷性截肢的主要因素之一，糖尿病的截肢率比正常者高10～15倍［2］，因此給患者帶來了極大的生活困擾以及嚴重的身心損害。因此，在臨床上早期對其進行診斷，同時給予有效的治療成為了當今研究的熱點，意義十分重大［3］。該研究選擇2015年2月—2016年2月間在該院進行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像的患者120例，根據是否伴有糖尿病分成糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者的下肢動脈粥樣硬化的差異并進行分析對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年2月間，在該院進行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像的患者120例，在120例研究對象中，根據其是否合并伴有糖尿病，將其分成糖尿病組和非糖尿病組，其中糖尿病組70例，有男40例，女30例，年齡38～78歲，平均（58.65±20.14）歲，一般癥狀為:足背搏動減弱、下肢色素沉著、伴有壞疽、皮膚潰瘍、間歇性跛行等臨床癥狀。非糖尿病組50例，男25例，女25例，年齡39～78歲，平均（58.56± 19.59）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床資料等差異無統

計學意義（P＞0.05），可進行該研究，該研究得到該院醫學倫理委員會審批通過，同意進行該研究。

1.2患者入組標準與排除標準

入組標準［4］:患者均行多層螺旋CT血管造影檢測下肢血管成像；患者及家屬知情同意同時當面簽署同意書。排除標準:排除伴有嚴重的心、肝、腎功能異常的入選患者；排除造影劑過敏者；排除伴有嚴重的甲狀腺功能亢進的入選患者；排除患者對碘對比劑有過敏反應的患者；排除哺乳期或者妊娠期的婦女患者；患者及家屬對此研究持反對意見。

1.3方法

該研究采用西門子16排螺旋CT，使患者處于仰臥位，腳處于內翻位，兩腳分開，應用足先進，掃描范圍:髂總動脈平面到足底平面。掃描參數：管電流:200 mAs，管電壓:120 kV，螺距:0.8，重建層厚:0.625 mm，速度: 39.4 mm/rot，該研究使用重建算法，均給予患者行高壓注射法，經患者肘靜脈注射非離子型造影劑歐乃派克100m L，流速控制在4.5～5.0m L/s，掃描延遲時間:20～25 s。

1.4觀察指標與評價標準

觀察指標［5］:觀察糖尿病組和非糖尿病組患者的下肢動脈粥樣硬化斑塊檢查情況，統計比較兩組患者的斑塊的類型、累及范圍和管腔狹窄程度。評價標準:測量所得的動脈血管的近心端，其正常管腔的直徑與狹窄部管腔直徑的差值，其所在正常近心端管腔中所占的比值，稱為狹窄程度。其中到70%及以上，判定為阻塞性狹窄，若是在70%以下，則判定為非梗阻性狹窄。輕度狹窄:狹窄程度低于30%；中度狹窄:在30%～69%之間；重度狹窄:在70%～99%之間；若是100%則是完全閉塞。斑塊范圍的分級:一級:斑塊累及范圍低于25%；二級:斑塊累及范圍在25%～50%；三級:斑塊累及范圍在51%～75%；四級:斑塊累及范圍超過75%。

1.5統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件，兩組狹窄程度分析、累及范圍等計數資料采用（n，%）表示，應用進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者檢測斑塊類型上，其中混合斑塊，糖尿病組患者發生率高于非糖尿病組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；而鈣化斑和非鈣化斑上，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組患者的下肢動脈粥樣硬化血管斑塊的類型對比情況［n（%）］

糖尿病組患者下肢動脈血管完全阻塞的發生率顯著高于非糖尿病組患者（χ2=9.560，P=0.031），差異具有統計學意義（P＜0.05），在輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的發生率上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；見表2。

表2　兩組患者患者的下肢動脈粥樣硬化血管狹窄程度的對比［n（%）］

糖尿病組患者下肢動脈血管管腔累及范圍達到4級的比例顯著高于非糖尿病組患者（χ2=16.834，P=0.000），其余累積評比級數的比例，兩組結果差異無統計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3　兩組患者患者的下肢動脈粥樣硬化血管累及范圍的分級比較［n（%）］

3　討論

臨床上下肢動脈動脈的病變屬于糖尿病中較為常見并發癥。國外學者研究表明［6］，患者發生下肢動脈粥樣硬化，其中在2型糖尿病人群中，具有很高的發生率，高達25%以上同時此類疾病發生廣泛、且預后較差。一般的臨床癥狀:常伴有周圍神經的病變、合并冠心病還有就是下肢潰瘍的等多數并發癥。和非糖尿病組相比下較為嚴重，在一定程度上說明了在高血糖的狀態下，動脈粥樣硬化的發生與發展與其具有一定的關聯性［7］。一般臨床檢查首選，常規的減影血管造影（DSA）作為“金標準”，但是目前，隨著計算機斷層掃描血管成像技術的飛速發展，在診斷和評估血管性疾病的領域方面獲得了較為理想的效果。該研究通過多層螺旋CT血管造影檢測糖尿病患者和非糖尿病患者的下肢血管成像的圖像，總結出糖尿病患者與非糖尿病患者的下肢動脈血管粥樣硬化檢出率的差異，同時也作為臨床上一種常用而無創傷性的檢查手段，具有空間分辨率高、掃描時間短等諸多特點［8］。

研究結果表1-3中可以看出，兩組患者檢測斑塊類型上，其中混合斑塊，糖尿病組患者發生率高于非糖尿病組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病組患者下肢動脈血管完全阻塞的發生率顯著高于非糖尿病組患者（χ2=9.560，P=0.031），差異具有統計學意義（P＜0.05），糖尿病組患者下肢動脈血管管腔累及范圍達到4級的比例顯著高于非糖尿病組患者（χ2=16.834，P= 0.000），說明糖尿病患者混合斑塊的前衛和脂質成分較高，因此斑塊容易受到損傷，出現多種并發癥，而糖尿病患者的動脈管腔較大，和代償擴張能力有一定的關聯；長期累積的范圍可能是促進了下肢動脈的重構，使其長期代謝紊亂。

綜上所述，臨床上診斷糖尿病患者應首選多層螺旋CT血管造影，其具有較高的診斷率和無創性，同時可以對患者下肢動脈血管狹窄的程度、斑塊的累計以及管腔狹窄的累積范圍均可以做出最準確的判斷，值得在臨床推廣使用。

［1］黃蓉，顧建平，殷信道，等.多層螺旋CT血管造影在下肢動脈阻塞性疾病中的臨床應用［J］.中國CT與MRI雜志，2013，11（2）:101-103.

［2］Armstrong D G，Lavery L A.Diabetic foot ulcers：prevention，d-i agnosis and classification［J］.Am Fam Physician，2014，57（6）：1325-1332.

［3］Pflederer T，Marwan M，Renz A，et al.noninvasive assessment of coronary in-stent restenosis by dua-l source computed tomography［J］.Am JCardiol，2013，103（6）：812-817.

［4］楊金鋼，吳佳玲，莫小軍.螺旋CT血管成像對糖尿病與非糖尿病下肢動脈粥樣硬化的對照［J］.實用放射學雜志，2015（1）：6-7.

［5］王路，張培毅，石英.多層螺旋CT血管造影對糖尿病患者的應用價值［J］.中國療養醫學，2016，25（2）：184-185.

［6］Scholte A J，Schuijf JD，Kharagjitsingh A V，et al.Prevalence of coronary artery disease and plaque morphology assessed by mult-i slice computed tomography coronary angiography and calcium scoring in asymptomatic patients with type 2 diabetes［J］.Heart，2013，94（3）：290-295.

［7］尤國慶，耿云平，任悠悠.64排螺旋CT血管成像對下肢動脈狹窄及閉塞性病變的診斷價值［J］.實用醫學影像雜志，2014，15（4）:276-278.

［8］Roper N A，Bilous R W，Kelly W F，et al.Excessmortality in a population with diabetes and the impact ofmaterial deprivation：longitudinal，population based study［J］.BMJ，2015，322 （7299）：1389-1393.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0067-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.067

周海峰（1980-），男，黑龍江尚志人，本科，主治醫生，主要從事醫學影像診斷工作。

2016-04-03）