瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療老年糖尿病并發高脂血癥的臨床療效分析

王艷山東省淄博市中心醫院預防保健科，山東淄博255036

瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療老年糖尿病并發高脂血癥的臨床療效分析

王艷
山東省淄博市中心醫院預防保健科，山東淄博255036

目的分析聯合應用ROS及依折麥布治療老年DM并發HL的療效。方法選取該院2013年11月—2016年1月治療的115例DM合并HL患者研究臨床療效，將115例分為聯合組、ROS組，聯合組59例，ROS組56例，采用了依折麥布與ROS治療聯合組的老年DM并發HL患者。結果ROS組有效率為76.79%，聯合組為91.53%；ROS組不良反應的發生率為25.00%，聯合組為8.47%。結論聯合使用ROS及依折麥布可有效改善老年DM合并HL的療效。

高脂血癥；依折麥布；瑞舒伐他汀

糖尿病（DM）可造成脂代謝、糖代謝機制紊亂，極易引發高脂血癥（HL），HL為引發動脈硬化、腦卒中及冠心病的危險因子。對于DM并發HL患者，應兼顧降糖治療與調脂治療，以降低各類心腦血管病的發生風險。老年DM合并HL患者的肝臟功能、腎臟功能正處于逐步減退狀態，代謝、排泄藥物成分的速度較慢，且應用的藥物種類較多，因此在治療老年患者時需要考慮藥物之間的相互作用、代謝動力問題，保證藥物治療過程的安全性、有效性［1］。該文分析了瑞舒伐他汀（ROS）及依折麥布治療老年DM并發HL的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2016年1月該院收治的115 例DM并發HL患者分析臨床療效，入選的115例經美國ADA標準診斷為DM，空腹12 h后血清LDL-ch≥3.63 mmol/L，HDL-ch≤0.91 mmol/L，TC＞5.7 mmol/L及TG＞1.7 mmol/L。115例均通過應用胰島素及降糖藥、運動及飲食療法控制血糖。排除正在服用肝素等抗凝藥物的患者，對他汀類藥物過敏者，合并急性心腦血管病、活動肝炎、酮癥及嚴重感染者，肌酸激酶、轉氨酶明顯升高及血清肌酐水平超過179μmol/L的患者，甲狀腺調控功能異常的患者。將115例分為聯合組、ROS組，聯合組59例，ROS組56例。聯合組中男34例，女25例；年齡66～90歲，平均（74.7±6.1）歲；飲酒史22例，吸煙史31例；合并脂肪肝3例，肝囊腫2例，高血壓34例。ROS組中聯合組中男33例，女23例；年齡65～91歲，平均（74.3±6.5）歲；飲酒史20例，吸煙史32例；合并脂肪肝2例，肝囊腫1例，高血壓31例。聯合組、ROS組資料無顯著差異。

1.2方法

采用了依折麥布、ROS治療聯合組的老年DM并發HL患者，依折麥布的口服劑量為10 mg/次，1次/d，可餐后服用或空腹服用，無需限制服用時間；口服ROS時堅持劑量個體化的原則，根據老年患者服藥后的反應、治療目標調整口服劑量，劑量控制在10～30 mg/次，1 次/d。依折麥布、ROS的服用時間均為3個月。ROS組老年患者僅服用ROS，10～30mg/次，1次/d，治療3個月。

1.3觀察指標

在治療前后測定聯合組、ROS組的LDL-ch、HDL-ch、TG、TC、2hPG及FPG水平，以判定療效，采用SANNUO血糖儀檢測血糖值，將前臂靜脈血作為血脂水平檢測樣本，采集靜脈血前讓老年DM并發ROS患者禁食12 h，采血后進行抗凝、離心處理，隨后利用自動分析儀檢測血清中的血脂水平。此外，在治療后采用了生化分析儀檢測血清肌酸激酶水平，以判斷是否出現肝損害，治療過程中記錄兩組出現的不適癥狀。

1.4療效判定

治療后老年DM并發HL患者自述癥狀消失或明顯緩解，2hPG低于8.2 mmol/L及FPG低于7.2 mmol/ L，LDL-ch、HDL-ch、TG及TC均恢復正常水平，或LDL-ch與治療前比較降低20%以上，HDL-ch與治療前比較上升0.26 mmol/L以上，TC降低幅度達到20%以上，TG降低幅度達到40%以上，判定為顯效。治療后患者自述癥狀及體征有所緩解，2hPG為8.2～10 mmol/L 及FPG為7.2～8.3 mmol/，LDL-ch降低幅度為10%～20%，HDL-ch的升高幅度為0.10～0.26 mmol/L，TC降低幅度為10%～20%，TG降低幅度達到20%～40%，判定為好轉。治療后DM并發HL的癥狀與體征未減輕，2hPG高于10 mmol/L及FPG高于8.3 mmol/L，LDL-ch、HDL-ch、TG及TC處于持續異常狀態，或LDL-ch降低幅度低于10%，HDL-ch的升高幅度低于0.10 mmol/L，TC降低幅度低于10%，TG降低幅度低于20%，為無效［2］。

表2　ROS組、聯合組不適癥狀［n（%）］

1.5統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

ROS組有效率為76.79%，聯合組為91.53%，聯合組DM并發HL患者的有效率顯著高于ROS組（P＜0.05），見表1。

表1　聯合組、ROS組的療效［n（%）］

2.2不良反應

治療后ROS組、聯合組中的老年DM并發HL患者均未出現肝損害，治療時出現的不適癥狀有肌痛、頭痛等，ROS組不良反應的發生率為25.00%，聯合組為8.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

DM可降低胰島素原有的抗脂溶能力，因此DM患者的血液中存在大量游離形態的脂肪酸，再加上代謝紊亂可造成脂蛋白酶無法有效發揮清除脂質的作用，隨著病程的發展，血清中的LDL-ch、TG及TC水平將會顯著升高，進而引發HL［3］。HL發生后，HDL-ch水平將會不斷降低，HDL-ch水平每降低0.1 mmol/L，DM并發HL患者發生冠心病的風險將會增加20%左右，為積極防治心血管病，應給予降脂治療。他汀類制劑是常用的調脂藥物，服用后可以有效抑制血清HMC-coA還原酶的活性，同時能有效清除膽固醇，有助于降低HL患者的血清TC及LDL-ch值。ROS是一種安全有效的新型他汀類制劑，可以對HMC-coA還原酶活性產生抑制作用，能夠在降低血清TG、TC值的基礎上提高HDL-ch值。ROS還能夠抑制動脈血管形成粥樣斑塊，防止腎組織或肝組織中沉積脂質，增加乙酰膽堿敏感性，抑制炎癥因子表達活性，因此有助于保護血管中的上皮細胞，有效舒張血管與增加血流，進而抑制血栓與降低心血管病發生風險。該研究采用了依折麥布及ROS治療聯合組的59例老年患者，治療后有效率為91.53%，顯著高于ROS組，且聯合組的不良反應較少，證實了聯合應用ROS與依折麥布對于DM并發HL的治療效果優于單用ROS，聯合給藥方案也具有安全性高的特點。有研究證實，單獨應用ROS治療HL患者后，LDL-ch值、TG值及TC值均降低至正常水平的患者僅為10%左右，且在增加ROS服用劑量時無法提高有效率，反而會造成不良反應出現線性增加問題。依折麥布可對腸道細胞的刷狀緣產生作用，避免刷狀緣過度吸收來自膽汁、食物的膽固醇，同時對腸道與肝臟之間的膽固醇運輸機制產生阻斷作用，增加糞便中膽固醇的排出率。在肝臟儲存的膽固醇減少的情況下，LDL受體合成的速度可明顯增加，LDL代謝隨之加快，因此可顯著降低血清LDL-ch值。依折麥布、ROS的降脂機制可實現互補，合用依折麥布及ROS治療老年DM合并HL患者，可協同降低血清膽固醇水平，提高血脂控制的達標率，在合用依折麥布時還能減少ROS的用量，進而降低不適癥狀的發生率。綜上，聯合使用依折麥布、ROS治療老年DM并發HL患者可獲得明顯的療效。

［1］梁瑞蓮，周遠青，謝健敏，等.亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T多態性及同型半胱氨酸與高脂血癥的關聯性［J］.南方醫科大學學報，2014，34（8）：1195-1198.

［2］信中，華琳，原晶，等.在社區自然人群中篩查糖尿病及糖尿病前期人群簡易模型的研究［J］.中國糖尿病雜志，2014，22 （4）：293-296.

［3］劉嬌嬌，徐虹，戴如鳳，等.血管生成素樣蛋白3參與腎病綜合征高脂血癥發生的初步探索［J］.中華腎臟病雜志，2015，31（9）：669-673.

R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.029

王艷（1979.8-），女，山東淄博人，本科，醫師，研究方向:糖尿病并發癥治療。

2016-04-16）