諾和靈30R聯合營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

楊慶紅武漢市硚口區寶豐街社區衛生服務中心全科，湖北武漢430030

諾和靈30R聯合營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

楊慶紅
武漢市硚口區寶豐街社區衛生服務中心全科，湖北武漢430030

目的探討諾和靈30R聯合營養干預對妊娠期糖尿病患者的妊娠結局的影響。方法選擇30例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，15例（觀察組）在注射諾和靈30R的基礎上聯合營養干預治療，15例（對照組）單純給予諾和銳30治療，比較兩組的血糖控制效果及對患者妊娠結局的影響。結果觀察組妊娠晚期和產后1周的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果明顯好于對照組，觀察組的妊娠結局明顯好于對照組（P＜0.05）。結論諾和靈30R聯合營養干預有效控制了患者的血糖，積極控制妊娠期血糖水平對改善母兒結局有重要的臨床價值。

諾和靈30R；營養干預；妊娠期糖尿病；妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）在我國的發病率在1%～5%，而且呈現出上升趨勢［1］。胰島素分泌功能障礙是GDM的根源性因素，諾和靈30R是雙效胰島素制劑，降糖效果已得到肯定。妊娠期婦女單純依靠藥物治療對妊娠結局的改善并不明顯，相關報道［2］認為營養干預利于該類患者的妊娠結局，該研究探討分析了諾和靈30R聯合營養干預對妊娠期糖尿病患者的妊娠結局的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2010年1月—2012年6月該院收治的30例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，初產婦21例，經產婦9例，年齡24～38歲，平均年齡（29.8±4.2）歲，體重58～84 kg，平均體重（64.8±7.2）kg，兩組孕婦的年齡、孕次、產次差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準

兩次FPG≥5.8 mmol/L；任何一次血糖≥11.1 mmol/L，FPG≥5.8 mmol/L；4項OGTT檢查項目中至少2項達到或超過正常值［3］。

1.3研究方法

將患者隨機分為兩組，15例（觀察組）在注射諾和靈30R的基礎上聯合營養干預進行治療，對照組給予注射諾和銳30，并予以營養干預。兩組均使用諾和靈30R（國藥準字J20100040）治療，規格300 IU/m l/支，早餐和晚餐前30 m in皮下注射，早晚注射配比為2：1，起始劑量為0.5IU/（kg·d），后期根據血糖監測情況調整劑量。諾和銳30（國藥準字J20100037）組于早晚餐前即刻注射。觀察組合理搭配飲食，合理分配熱量指導提醒患者定時進食，少量多餐，將一天的熱量合理分配到3餐當和加餐中，早餐提供10%，中餐和晚餐30%，另30%由加餐提供。并加強患者對營養干預的重視，增強患者的自覺性。

1.4觀察監測指標

已糖激酶法對兩組空腹血糖和餐后2 h血糖進行檢測，儀器和試劑:邁瑞BS-1800型全自動生化分析儀，北京利德曼試劑；應用HPLC高壓液相層析法檢測糖化血紅蛋白，儀器:日本TOSOH G8全自動糖化血紅蛋白分析儀。妊娠結局觀察指標包括孕婦和母嬰的并發癥情況。

1.5統計方法

該研究所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血糖控制效果

觀察組妊娠晚期和產后1周的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果均好于對照組，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義，兩組的糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義，見表1。

表1　30例妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果（）

表1　30例妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果（）

組別空腹血糖（mmol/L）妊娠晚期產后1周餐后2 h血糖（mmol/L）妊娠晚期產后1周糖化血紅蛋白（%）妊娠晚期產后1周對照組觀察組tP 6.0±1.2 5.8±0.8 0.54 0.60 6.3±1.4 6.0±1.1 0.65 0.52 8.9±2.7 7.8±2.4 1.18 0.26 9.1±2.8 7.9±2.6 1.22 0.24 7.6±1.2 6.8±0.8 2.15 0.049 7.8±1.3 6.9±0.9 2.20 0.045

2.2妊娠結局

母親影響:觀察組，0例繼發妊娠高血壓，0例急性并發癥-酮癥酸中毒，0例羊水過多，0例宮內感染，0例巨大兒，0例早產，0例胎膜早破，1例剖宮產，發生率6.67%；對照組，1例繼發妊娠高血壓，0例急性并發癥-酮癥酸中毒，1例羊水過多，0例宮內感染，1例巨大兒，0例早產，1例胎膜早破，2例剖宮產，發生率為40.0%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.66，P=0.031＜0.05）。

胎兒影響:觀察組，胎兒宮內窘迫0例，新生兒低血糖0例，胎兒畸形0例，新生兒呼吸窘迫綜合癥0例，新生兒窒息0例，發生率為0；對照組，胎兒宮內窘迫1例，新生兒低血糖1例，胎兒畸形0例，新生兒呼吸窘迫綜合癥1例，新生兒窒息1例，發生率26.67%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.62，P=0.032＜0.05）。

3　討論

妊娠期糖尿病對母嬰的健康造成了嚴重的威脅，近年來發病率逐年增長［4-5］。研究指出，妊娠期高血糖經胎盤持續進入胎兒體內，刺激胰島β細胞后，可能出現高胰島素血癥，血胰島素、血糖增高促使糖原、脂肪等物質的合成，胎兒因此迅速生長，耗氧加大，因此出現巨大兒和胎兒窘迫［6］。因此，如何將血糖水平控制在正常范圍內，從而降低不良妊娠結局的發生率是臨床研究熱點之一［7］。

該研究結果提示，觀察組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白改善效果相對好于對照組，由此可以說明觀察組在血糖穩定效果方面要好于對照組。妊娠期糖尿病降糖治療過程中給予營養干預尤為重要，胎兒生長所需的營養成分主要來自孕婦，多數孕婦對營養吸收缺乏科學認識，認為食物越營養越好，但真正科學膳食講究營養搭配，尤其妊娠期糖尿病，更需要合理調整飲食，血糖過高和過低都會對母嬰造成影響。研究中根據食品交換份來為患者搭配飲食，合理搭配熱量和提高依從性等營養干預措施，不僅遵循糖尿病飲食的要求，而且滿足了母嬰的營養需求。同時，觀察組胎兒和母親發生不良反應情況較少，說明在聯合營養干預后明顯提高了母嬰安全率，降低了不良反應發生率，更有利于母體恢復和嬰兒健康，在降低血糖的同時，改善母嬰生存質量。

綜上所述，諾和靈30R聯合營養干預有效控制血糖水平，減少了母嬰不良結局的發生率，并有效改善母嬰的生存質量，因此該文認為，該方法值得臨床借鑒應用。

［1］杜琳，鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療后對產婦妊娠結局的影響［J］.中國醫學創新，2013（4）:27-28.

［2］張慧，楊志英.個體化營養治療聯合運動療法用于妊娠期糖尿病的效果分析［J］.吉林醫學，2012，33（16）:3369-3372.

［3］蔣學風，曾蔚越.1妊娠期糖尿病的識別與分類［J］.實用婦產科雜志，2001，19（5）：2571.

［4］金鎮，遲鑫妹，滕衛平，等.血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦血清性激素結合球蛋白水平與妊娠結局的關系［J］.中華婦產科雜志，2011，46（6）:422-426.

［5］李素梅，肖秀如，何銀花，等.妊娠期糖尿病營養干預對圍生期預后的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2006，3（6）:95-97.

［6］張海虹.食品交換份法營養干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響［J］.上海預防醫學，2013，25（5）:229-231.

［7］陳丹玲，賈金平，熊俊艷，等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1小時血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結局相關性分析［J］.中國醫藥科學，2013，3（18）:175-176.

R271.9

A

1672-4062（2016）07（a）-0025-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.025

楊慶紅（1960-），男，湖北宜昌人，大專，主治醫師，主要從事社區健康工作。

2016-04-18）