中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察

伍先華

【摘 要】 目的：觀察中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：選取80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶，觀察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；半夏瀉心湯；中藥保留灌腸

【中圖分類號(hào)】R516.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0078-02

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于結(jié)腸黏膜以及黏膜下層，累及遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸，臨床癥狀表現(xiàn)為血便、腹瀉、腹痛等。目前，西醫(yī)治療缺乏有效方法，但易出現(xiàn)副作用。中醫(yī)辨證治療可標(biāo)本兼治，隨證加減，提升臨床治愈率[1]。筆者觀察中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎效果，療效較好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。均符合《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共參照識(shí)意見》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，持續(xù)或者是反復(fù)發(fā)作腹瀉，黏液膿血便，伴腹痛、不同程度全身癥狀；結(jié)腸鏡檢查顯示，病變多開始于直腸，呈彌漫性、連續(xù)性分布。本組患者均通過(guò)纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查顯示炎性息肉、增生、淺表小潰瘍、粘膜糜爛，經(jīng)病理檢查將克隆病、腸結(jié)核、腸道腫瘤患者排除，確診潰瘍性結(jié)腸炎。對(duì)照組女18例，男22例；年齡21～66歲，平均年齡（55.23±5.67）歲；病程2～18年，平均病程（10.34±4.56）年。觀察組女19例女，男21例，年齡范圍22～64歲，平均年齡（55.67±5.67）歲；病程2～16年，平均病程（9.08±4.43）年。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020840，上海福達(dá)制藥有限公司，片劑：每片0.25g），每次1g，每天3次，加100mL 0.5%甲硝唑保留灌腸，灌腸前加熱甲硝唑至39℃～41℃，1療程為15d，治療2個(gè)療程。

觀察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療。①半夏瀉心湯組方：大棗20g，炙甘草10g，人參20g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，半夏15g。陰虛者加玉竹10g，石斛10g；氣滯者加陳皮10g，木香15g；濕濁蒙蔽者加佩蘭15g，藿香10g。一煎加水500mL，煎30min，取200mL藥汁，二煎加水300mL，取200mL藥汁，混合藥液，分為早晚兩次服用，每天一劑。②中藥保留灌腸組方：紫花地丁10g，金銀花10g，蒲公英10g，白芨20g，槐花15g，五倍子10g，敗醬草20g，白頭翁20g，黃連20g；一煎加水400mL，煎30min，取200mL藥汁，二煎加水200mL，取100mL藥汁，混合后使用紗布過(guò)濾，留做備用。具體方法：肛門常規(guī)消毒，按照病變部位取右側(cè)或者是左側(cè)臥位，將治療巾墊于臀下，臀部抬高10cm，將肛門顯露；一次灌入液量最佳為150～200mL，按照患者實(shí)際情況逐漸增加藥量，藥溫大約為39℃～41℃，采用點(diǎn)滴法灌腸，每分鐘30滴，以患者無(wú)便意、舒適、下腹溫暖為佳，完成灌腸后休息；取患者舒適臥位，盡量將藥液保留一晚，灌腸后不宜下床活動(dòng)，每晚一次，1療程為15d，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，觀察兩組口干、口苦、便秘、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。療效分為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。癥狀消失，通過(guò)纖維結(jié)腸鏡復(fù)查顯示粘膜恢復(fù)正常，即為痊愈；癥狀基本消失，通過(guò)纖維結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜存在輕度炎癥反應(yīng)，部分形成假息肉，即為有效；癥狀、病理檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)任何改善，即為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)率為7.50%，低于對(duì)照組30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于常見消化系統(tǒng)疾病，病因仍不明確，可能同飲食、感染等因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作[4]。西醫(yī)只能緩解患者癥狀，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，但易出現(xiàn)副作用，治愈難度大，部分患者由于無(wú)法耐受終止治療。中醫(yī)隨證加減，效果顯著。目前，柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結(jié)腸炎治療中應(yīng)用較為普遍，口服后，在腸道中可被該部分細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸、磺胺吡啶，其中磺胺吡啶對(duì)于腸道菌群產(chǎn)生影響小，作用主要在活性5-氨基水楊酸，5-氨基水楊酸能對(duì)前列腺素合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)而起到消炎作用。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯是治療脾胃系統(tǒng)疾病經(jīng)典方，具有消痞散結(jié)、寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾功效，能調(diào)節(jié)胃分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌。

筆者采用半夏瀉心湯加味，方中黃連、黃芩清熱和胃、苦寒泄降；半夏可散結(jié)消痞；干姜散陰寒；大棗、炙甘草、人參甘溫益氣；諸藥聯(lián)合應(yīng)用，起到補(bǔ)消兼施、寒溫并用、和胃消痞功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，半夏瀉心湯能雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)患者正常腸蠕動(dòng)，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，調(diào)節(jié)患者胃分泌，效果顯著，同時(shí)能鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫。中藥保留灌腸方中，白頭翁涼血止痢；黃連可清熱燥濕；敗醬草祛瘀止痛、清熱解毒；五倍子斂汗止血；槐花涼血止血；紫花地丁消癰散結(jié)；白芨消腫生肌；金銀花、蒲公英清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連具有抗胃潰瘍、抗腫瘤、抗炎、解熱功效；白頭翁具有明顯抑菌功效，可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；敗醬草能抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；五倍子可減輕患者腸道炎癥，具有殺菌、抑菌、止瀉功效；槐花可加強(qiáng)患者毛細(xì)血管抵抗力，減少毛細(xì)血管通透性，使得凝血時(shí)間縮短；白芨可抗菌、抗腫瘤，縮短凝血酶原時(shí)間；蒲公英可抑制溶血性鏈球菌、綠膿桿菌，同時(shí)能對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生抑制，保護(hù)患者胃黏膜；金銀花可抑制痢疾桿菌，解熱、抗炎，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能；紫花地丁抗病毒，對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生抑制；諸要聯(lián)合使用，具有消腫生肌、收斂止血、祛瘀止痛、清熱解毒功效，同時(shí)能保護(hù)、修復(fù)腸黏膜，利于局部血運(yùn)改善，促進(jìn)潰瘍愈合。中藥保留灌腸能保持局部血藥濃度，配合半夏瀉心湯加味治療，利于患者胃腸功能恢復(fù)，提升臨床治愈率。

柳氮磺胺吡啶雖然對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有一定療效，但無(wú)法從根本上治愈該疾病。中藥保留灌腸能直達(dá)病灶，且不會(huì)對(duì)患者造成損傷，配合半夏瀉心湯，可有效恢復(fù)腸蠕動(dòng)，還具有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛功效，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。本次研究顯示，觀察組臨床總有效率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。提示中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，可緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，臨床療效較好，與王蘋[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用中藥保留灌腸聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]溫紅珠，郝微微，李佳，等.經(jīng)方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，10（12）：103-104.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見（2007）[J].胃腸病學(xué)，2007，12（08）：488-494.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：133.

[4]王華.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，02（05）：224-225.

[5]王蘋.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18（19）：153-154.

（收稿日期：2016.05.25）