PPH加消痔靈注射液治療環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂33例臨床觀察

焦強 邱光明 周明珠

【摘 要】 目的：觀察PPH加消痔靈注射液治療環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂的療效。方法：選取63例環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者作為研究對象，隨機分為對照組30例與觀察組33例。對照組患者采用消痔靈注射液治療；觀察組患者采用PPH加消痔靈注射液治療。觀察比較兩組療效。結果：觀察組總有效率81.82%，并發癥發生率15.15%，均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：PPH加消痔靈注射液治療環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂的效果明顯。

【關鍵詞】 PPH；消痔靈注射液；環狀混合痔；直腸黏膜內脫垂

【中圖分類號】R657.1+9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0074-02

PPH環切術又稱吻合器痔環切除術。該手術是一項治療痔瘡類疾病的手術[1]。PPH手術時使用PPH吻合器將患者痔上方直腸黏膜脫垂帶作環形切除。該手術方法治療環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂效果顯著，而消痔靈注射液對于內痔的治療也有一定作用。因此，筆者使用PPH環切術配合消痔靈注射液治療混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者，觀察其治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年6月至2015年6月期間收治的63例環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者作為研究對象。隨機分成對照組30例和觀察組33例。對照組男19例，女11例，年齡22～72歲，平均年齡（42.28±10.64）歲；病程0.50～24年，平均病程（12.24±2.36）年。觀察組男20例，女13例，年齡22～74歲，平均年齡（42.32±10.27）歲；病程0.25～23年，平均病程（12.18±2.23）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂相關診斷（依據中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國中醫肛腸學術交流大會中的相關規定[2]）排除對此次實驗結果有影響的患者。診斷標準：排便時費力，肛門有阻塞感，需借助藥物排便；直腸膜松弛，有滑動感；肛門鏡檢后直腸下端黏膜壅塞。排除標準：排除有嚴重心腦血管疾病患者；排除精神疾病患者；排除妊娠期孕婦患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組用消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字Z11020605，規格：10mL：0.4g×5支）治療，具體用法用量：對于早期內痔患者可直接注射至粘膜下層，注射量相當于內痔體積。對于中晚期內痔患者可分為4個步驟：①注射至內痔上方粘膜下層動脈區；②注射至內痔粘膜下層；③注射至粘膜固有層；④注射至齒線上方痔底部粘膜下層；⑤依據痔瘡大小，決定注射量。

1.2.2 觀察組 觀察組進行PPH手術結合消痔靈注射液治療，操作如下[3]。①為患者采取截石位，進行常規肛周消毒、鋪巾、擴肛等操作。②對患者持續擴肛4指約3min后，對于較大孤立內痔應先予以切除。③用Allis鉗分別于3、5、7、11等4點處夾住肛緣皮膚使痔輕度外翻。④于6、12點處用縫線固定肛管擴張器并抽出內芯。⑤在齒線上2.5cm作單荷包縫合。若患者內痔嚴重可進行雙荷包縫合。⑥行吻合口上方直腸黏膜下術。⑦手術完后于直腸黏膜下層注射消痔靈注射液4～6mL。⑧檢查患者若無出血狀況時可取出肛管擴張器，并將凡士林排氣管塞入肛內，用膠布固定。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 觀察指標 觀察患者總有效率以及并發癥發生情況。

1.3.2 療效判定 依據1994年6月發布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]，觀察兩組環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者，在經過治療后的效果，將其分為3個等級標準。顯效：患者脫垂黏膜明顯回縮至吻合口上方，患者排便順暢；有效：患者脫垂黏膜有所回縮，患者排便后有輕微墜脹感；無效：患者脫垂黏膜未回縮，患者排便困難。

環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者經過治療后的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者之間，對比其總有效率、并發癥發生率等指標，觀察組均優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1及表2。

3 討論

混合痔位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，若混合痔圍繞直腸肛管一周便稱為環狀混合痔。直腸脫垂是指患者肛管、直腸、乙狀結腸下端向下移位。直腸全層脫出成為完全脫垂。對于環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者筆者采用PPH環切術結合消痔靈注射液治療。

消痔靈注射液是一種硬化劑[5]。它是由五倍子、明礬等有效成分配成的注射劑，具有收斂、抑菌的作用，臨床上主要用來治療內痔出血、各期內痔以及靜脈曲張性混合痔。對照組患者在使用該藥后，其總有效率為43.33%，效果并不明顯，且其并發癥發生率達到了40.00%。

觀察組采用的PPH環切術是一種針對肛墊病變引起痔瘡發病機制提出的新技術。該技術安全無痛、創傷小、恢復快、診療范圍廣，無需切除肛墊，能盡可能的保留患者肛門的正常功能，避免肛門狹窄與肛門失禁等并發癥發生。在手術中，只需要將脫出肛門的內痔拉回原位，同時截斷痔瘡提供血液的血管，既不損傷肛周皮膚，又能極大的減少病痛。PPH吻合器痔環形切除黏膜并非開放性傷口，因此手術中出血少，恢復快。而且消痔靈注射液，對于內痔的治療效果也十分顯著。兩者結合使用后，治療效果更加顯著。本次研究結果表明，觀察組環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂患者的總有效率、并發癥發生率等指標明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，PPH加消痔靈注射液對于環狀混合痔合并直腸黏膜內脫垂的治療效果明顯。

參考文獻

[1]伍劍飛，錢立友，郭文邦，等.吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療痔瘡的應用體會[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（10）：1434-1436.

[2]中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國中醫肛腸學術交流大會正式通知[J].湖南中醫雜志，2012，28（4）：188.

[3]韓小勇，張淑伶，謝振年，等.PPH結合外痔切除術治療環狀混合痔的臨床療效觀察[J].河北醫學，2013，19（12）：1812-1814.

[4]國家中醫藥管理局.中華人民共和國醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-203.

[5]姜海鵬.痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療環狀混合痔療效對比[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2762-2763.

（收稿日期：2016.04.11）