益氣健脾祛濕法治療眼肌型重癥肌無力經驗淺析

肖威 劉相玲 徐向青

【摘 要】 中醫治療“重癥肌無力”疾病具有一定的理論積淀，《黃帝內經》中早有專篇論治痿證，并提出“治痿獨取陽明”的治療原則。中醫藥治療重癥肌無力長期以來，卻是臨床研究方向的一個熱點，筆者在中醫理論的指導下，結合臨床經驗，指出脾虛是導致本病的根本原因，濕邪是致病的重要因素，由此確立益氣健脾祛濕為本病治療大法，并擬定益氣祛濕方治療本病，臨床取得了滿意的療效。

【關鍵詞】 重癥肌無力；痿證；益氣健脾祛濕

【中圖分類號】R249.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0032-01

重癥肌無力（Myasthenia gravis，MG）是一種神經肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變部位在神經-肌肉接頭的突觸后膜，該膜上的AchR受到損害后，受體數目減少。主要臨床表現為骨骼肌極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和應用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀明顯減輕。

目前，重癥肌無力的治療仍缺乏特效藥物。現代醫學多應用膽堿酯酶抑制劑改善患者的臨床癥狀，但作用時間短，只能改善癥狀，不能延緩病情進展；激素類藥物、免疫抑制劑有一定療效，但不良反應大，停藥后易復發；血漿置換和胸腺摘除適應范圍窄。中醫藥治療能有效地改善患者的臨床癥狀及生命質量，增強遠期療效。徐向青教授治療重癥肌無力經驗豐富，認為脾虛濕盛是本病的基本病機，脾虛氣弱為發病之基，濕邪則為致病的重要因素，運用益氣健脾祛濕法在臨床上取得了很好的療效，現報道如下。

1 病因病機

中醫雖無“重癥肌無力”病名，但據其臨床特點及中醫理論知識，將其歸屬“脾胃虛損”范圍，參其病位、病性、病機，可用“瞼廢”、“痿證”、“大氣下陷”等加以診斷，中醫藥治療該病已歷史久遠，并有良好的臨床療效。

《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”脾為五臟六腑之海，乃人身氣血津液生化之源泉。《素問·痿論》曰：“論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也[1]。”陽明盛，臟腑精氣充沛，五體得養而強健，宗筋得潤，沖脈盈滿，帶脈約束有力，宗筋不弛。

《內經》對“痿證”的相關論述，探其病因病機，并確立“治痿獨取陽明”的治療原則，為后世醫家在治療重癥肌無力方面提供重要啟迪。導師徐向青指出，“陽明”不可拘泥于“足陽明胃”。脾與胃互為表里，同居中焦，密不可分；大腸、小腸有受盛、腐熟、傳化水谷之職，共同完成化生氣血、營養周身的功能。故“陽明”不僅指“多氣多血”的足陽明胃經，還包括中焦脾乃至大小腸。脾主身之肌肉，脾病而四肢不用，脾氣盛衰關系肌肉的發育運動，全身肌肉均賴于脾胃所運化水谷精微的濡養，若脾化源失職，則氣血生化乏源，谷氣不充，氣血匱乏，則肌肉失養以致不耐勞作、痞軟乏力甚或四肢不用[2]。

2 方藥分析

導師徐向青教授在前人經驗基礎上并結合自身多年臨床經驗，以李東垣《脾胃論》之補中益氣湯為基礎方，以益氣健脾祛濕為治療大法自擬益氣祛濕方，具體組成：黃芪60g，白術15g，蒼術12g，人參15g，當歸15g，澤瀉12g，升麻9g。《本草經解》曰：“黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補形之不足也；補之以味，所以益精之不足也”。重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經，補氣升陽，益衛固表；現代藥理研究表明：黃芪能促進機體代謝，抗疲勞，增強調節機體免疫功能，提高機體的抗病能力。人參被譽為補氣第一要藥，“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。輔以涼潤之藥既能氣血雙補，亦能平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也”[3]。黃芪、人參二者相須為用。一則益氣健脾，運化水谷，既補虛扶正，又可祛濕；二則溫煦全身，鼓舞氣血，激發機體生命的活力。白術，《醫學啟源》載“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃之濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，和胃，生津液，主肌熱，四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食，止渴，安胎。”蒼術，《珍珠囊》曰：“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除。”白術與蒼術相須為用，燥濕強脾；氣虛則血虛，故用當歸補血養血和營，協人參、黃芪補氣養血。澤瀉，性寒，能泄熱，清相火，和脾滲濕；澤瀉，雖咸，似瀉腎，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也。如仲景八味丸之用澤瀉，取其瀉腎邪，養五臟，益氣力，起陰氣，補虛損之功。古人用補藥，必兼瀉邪，一辟一闔，此乃玄妙。升麻，性涼，入肺、脾、胃經，有升陽之力，用于治療中氣下陷，久瀉久痢，脫肛等；少量升麻，升陽舉陷，協助君藥升提下陷之中氣，引陽明清氣上升，共為佐使。

3 病案舉例

患兒，男，12歲，2014年3月5日初診，左眼瞼下垂1年余。患者家長述1年前無明顯誘因患兒出現左側眼瞼下垂，于山東省立醫院就診，確診為“重癥肌無力”，口服溴吡斯的明及醋酸潑尼松控制病情。近期患者癥狀加重，癥見：左眼瞼抬舉無力，晨輕暮重，余未見明顯不適，納眠可，二便調。處方：人參4g，黃芪12g，炙甘草4g，炒蒼術8g，炒白術8g，升麻5g，澤瀉6g，當歸4g，7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。服中藥期間原服溴吡斯的明及醋酸潑尼松劑量暫不變。次診，服藥有效，左眼裂偏小，抬舉力量稍有改善，改黃芪30g，炒三仙各6g，14劑。三診，癥狀較前明顯改善，加陳皮8g，茯苓15g，30付。四診，患者左眼抬舉可，晨輕暮重現象明顯改善，中藥方加鹿茸1g，30付，繼服。在口服中藥階段逐漸減少其溴吡斯的明及醋酸潑尼松劑量，直至停服。隨診一年后，患兒已停其口服西藥及中藥，如常人。

按：全方，一則補氣健脾，使生化有源；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下垂之癥自復其位；一則瀉機體邪氣，祛濕化濁，補兼瀉邪，邪去則補藥得力。諸藥合用，氣虛得補，氣陷得升，則諸癥自愈。

參考文獻

[1]田代華整理.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：87-88.

[2]劉玥，張允嶺.淺議“治痿獨取陽明”[J].環球中醫藥，2014：7（9）：713-714.

[3]柳西河，等.重訂醫學衷中參西錄[M].北京：人民衛生出版社，2006：27.

（收稿日期：2016.04.27）