傅金英教授治療產后發熱經驗舉隅

劉慧霞 秦侯林 王改換

【摘 要】 中醫藥治療產后發熱有獨特優勢，傅金英教授以益氣養血、活血化瘀為基本治法，以生化湯加減治療產后發熱，取得了明顯療效。

【關鍵詞】 產后發熱；傅金英；中醫藥治療；生化湯

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0030-02

產后發熱作為產科常見病癥，其病因較多，以產褥感染為主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染。產褥感染發病率為1%～7.2%[1]，是產婦死亡的重要原因之一。臨床可見發熱持續不退，或突然高熱寒戰，多伴有虛汗出、神疲乏力、頭暈或頭痛、納眠差、小腹疼痛、惡露異常等癥狀，臨床上應積極防治。近年來抗生素的廣泛應用，使得產后發熱的治愈率得到顯著提高，但有研究[2]表明，抗生素可影響乳汁分泌，并對胎兒健康造成一定影響。中醫藥辨證論治產后發熱副作用小，臨床療效顯著，具有獨特優勢。傅金英，女，醫學博士，碩士生導師，河南中醫學院婦科學科主任，河南中醫學院中醫婦科學科帶頭人，河南省中醫院婦產科主任。從事與婦產科專業有關的臨床、教學和科研工作多年，具有豐富的臨床經驗和獨到的學術見解，擅長診治月經病、妊娠病、卵巢早衰、更年期綜合征、不孕癥、產后病等疾病。筆者有幸跟師學習，親聆教導，受益良多，現將傅教授治療產后發熱經驗介紹如下。

1 產后發熱病因病機的認識

關于產后發熱的最早論述見于《素問·通評虛實論》“乳子而病熱”，“手足溫則生，寒則死”，并指出了據手足寒溫、脈象判斷產后發熱的轉歸。本病病因病機主要為感染邪毒、入里化熱； 外邪襲表、營衛不和；陰血驟虛，陽氣浮散； 瘀血停滯，營衛不通。尤以感染邪毒最為嚴重，是導致產婦死亡的四大原因之一。傅教授認為產后發熱與產后多虛多瘀的特點關系密切。因分娩、手術用力耗氣，或失血過多，耗傷氣血，加之術后禁食、哺乳使產婦氣血陰血不足，所以虛為產后發熱的主要病機。胞宮余血濁液排出受阻易生瘀滯，即“產后多瘀”。此外產婦孕期易滋補太過生成痰濕影響脾胃運化功能，致氣血生化乏源。產后百脈空虛，血室正開，邪毒乘虛而入，直犯胞宮，正邪交爭，而致發熱；產后氣血驟虛，腠理不固，邪毒乘虛而入，入里化熱；感受外邪，營衛不和；瘀血內阻，營衛不通；陰血虧虛，陽氣浮越均可導致發熱。正如《景岳全書·婦人規》云：“產后氣血俱去，誠多虛證”。導師認為產后發熱多為余邪未盡或正氣虧虛所致熱勢不退，以正虛為本病主要病機特點之一。產后元氣、陰血俱傷，氣血同源，血虛則氣虛，氣虛則血液運行不暢，血瘀加重，瘀血不去，則新血不生，使血虛加重；瘀血內阻，營衛不通，郁而發熱。證型多表現為虛實夾雜，臨證應抓住發熱特點、惡露、小腹情況及乳汁分泌情況等進行辨證，謹記“勿拘于產后，亦勿忘于產后”[3]，臨證用藥應顧護正氣，祛邪而不傷正。實證不可過于攻伐，但又不可不問證情只強調補虛，而忽略祛邪致犯虛虛實實之戒。

2 產后發熱的治療

傅教授在治療上以益氣養血、活血化瘀為主，佐以健脾和胃，方以生化湯加減，使氣血生化有源，瘀去生新，氣血調和，臨床療效顯著。清·傅山《傅青主女科·產后編》論本病之治“決不可妄投發散之劑，當用生化湯為主，稍佐發散之藥”，生化湯被譽為產后第一方，廣泛應用于產后多種疾病。藥物組成：當歸20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g ，益母草30g，黃芪30g，炮姜6g，黨參20g，茯苓15g，白術15g，甘草6g。其中當歸補血活血為君，黃芪大補脾肺之氣，以資生化之源，氣旺血生，二者氣血雙補；川芎為血中之氣藥，既能活血，又能行氣；桃仁活血祛瘀，均為臣藥；赤芍入肝經血分，活血散瘀；益母草苦泄辛散，主入血分，善于活血化瘀調經；炮姜溫經散寒，配黨參、白術、茯苓健脾燥濕；炙甘草和中。諸藥相配，共奏益氣養血、活血化瘀，瘀去生新、氣血和調之功。血瘀甚者加丹皮、紅花、丹參；外感者加荊芥、連翹、蘇葉、藿香等； 感受邪毒者加敗醬草、紅藤、蒲公英、二花等；陰虛者加麥冬、地骨皮、玄參等； 陰虛火旺者加青蒿、鱉甲等；積乳發熱者加瓜蔞、王不留行、皂角刺、路路通等； 傷食者加焦三仙、萊菔子等；伴便秘者加厚樸、郁李仁等。導師還指出感染邪毒證為產后發熱之重癥、危癥，必須中西醫治療，不可貽誤病情。

3 預防和調護

產后發熱的預防工作應貫穿孕產期整個過程，注意孕期保健，產前糾正貧血，營養均衡，增強體質；孕晚期避免盆浴、禁房事；產程中嚴格無菌操作，避免產道損傷及污染，盡量避免產后失血過多；產褥期做好調護，產婦衣著被褥宜適宜，居室溫暖通風，保持飲食營養且易消化；保持乳汁通暢，避免積乳；保持外陰清潔。

4 病案舉例

患者張某，女，29 歲。2015年 10月16日初診，剖宮產術后第5d，反復低熱3d，午后及夜間加重，最高達39℃，無惡寒發熱，無咳嗽流涕，泌乳量少，切口愈合良好，惡露量少，色暗紅，無臭。實驗室檢查： WBC 10.2×109 /L、RBC 5.2 × 1012 /L、HGB 105g /L、NEUT 7.3 × 109 /L、PLT 219×109 /L、NEUT% 69.1%。經抗生素、物理降溫、解熱劑等治療， 發熱仍反復，體溫波動在38℃左右。癥見： 反復低熱，體溫38℃，無汗，惡寒，少腹痛，拒按，伴納差，頭暈，舌質淡，苔膩，有瘀點，脈細澀。辨為瘀血停滯，化熱之證。治以益氣養血、活血化瘀，佐以健脾和胃，方用生化湯加減： 當歸20g，川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，益母草30g，黃芪30g，炮姜6g，黨參20g，茯苓15g，白術15g，紅花10g，柴胡9g，陳皮12g，甘草6g。3劑，日1 劑，分2 次溫服。服藥2劑后體溫降至正常，第3日病情無反復，訴惡露增多，有血塊，少腹痛減輕，納可，泌乳量少，舌質暗，苔薄白，脈細弱。治以益氣養血、化瘀通乳，原方加用通草15g，炒王不留行15g，7劑，回訪發熱無反復，乳量中等，無腹痛，飲食可。

按語： 產后發熱乃婦產科常見病， 西醫多按產褥感染處理，治療以抗生素為主，產后婦女要哺乳，抗生素可能通過影響乳汁分泌使新生兒受到影響。而中藥治療有其獨特的療效，且毒副作用少，相對安全。中醫認為產后多虛，易感外邪，營衛不和，或陰血虧虛，陽氣浮散；產后多瘀，瘀血阻滯，營衛不通。治療應抓住產后“多虛多瘀”的特點，養血祛瘀生新，氣血調和，發熱自除。本著“勿拘于產后，勿忘于產后”的治療原則來辨證論治，不可過于發表攻里，亦不可片面強調補虛，忽視了標實之證，犯虛實之戒。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000：257.

[2]李春秀，高愛榮，呂梅，等.米索前列醇用于預防經陰道自然分娩產后出血的研究[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3329-3331

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京： 中國中醫藥出版社，2002： 259.

（收稿日期：2016.0.00）