生物電阻抗法評估住院老年人營養狀況的應用

王俊雄，卞愛琳，王小飛

(1.天津中醫藥大學，天津　300073；2.天津市第一中心醫院，天津　300192)

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生物電阻抗法評估住院老年人營養狀況的應用

王俊雄1，卞愛琳2，王小飛2

(1.天津中醫藥大學，天津300073；2.天津市第一中心醫院，天津300192)

目的：探討生物電阻抗(bioelectrical impedance analysis，BIA)所測得的人體成分指標在評估老年住院患者營養狀況以及預后方面的實用價值。方法：采用回顧性方法，以118例住院的65歲以上老年患者為研究對象，按白蛋白及淋巴細胞總數將患者分為營養狀況均衡組、輕中度營養不良組和重度營養不良組。采用BIA法檢測人體成分，檢測指標包括相位角(PhA)、細胞內水量(ICW)、細胞外水量(ECW)、身體總水量(TBW)、脂肪質量(FM)、去脂體質量(FFM)、骨骼肌質量(SMM)、基礎代謝率(BMR)及ECW/TBW，并與生化指標總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、淋巴細胞(LYM)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)及臨床結局(是否死亡)進行相關性分析。結果：3組患者中每組的PhA與BMI、ALB呈正相關，ECW/TBW與BMI、TP、ALB呈負相關，且ECW/TBW在重度營養不良組及死亡患者中偏高，各組間PhA、ECW/TBW比較具有顯著性差異(P<0.05)。死亡患者與非死亡患者的PhA比較具有顯著性差異(P<0.05)。結論：PhA、ECW/TBW可以評估老年人的營養狀況，而且在評估住院老年患者預后方面也具有一定價值。

生物電阻抗法；老年人；營養狀況；預后

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.026.html

據2012年中國五大城市對6 000名65歲以上老年人營養風險篩查統計顯示，老年患者營養不良和營養不良風險總的發病率達55%。臨床常用的營養風險篩查工具包括主觀全面評定(subjective global assessment,SGA)、微型營養評定、營養風險篩查(nutritional risk screening,NRS)2002，這些方法對營養狀態的評估都存在局限性。研究表明急性炎癥能夠影響淋巴細胞計數及白蛋白水平[1]，可見利用生化指標評判營養狀況也存在局限性。生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis，BIA)是根據人體不同成分對電流的傳導性不同，通過測定機體對高能、低頻量電子流的阻抗來計算人體成分的一種方法，能用生物體不同組織和器官的特性及其變化規律提取與人體生理、病理狀況相關的生物學信息，是一項簡單、無創且可重復操作的測量方法[2]。臨床研究已證實BIA能有效測量人體成分，而且與營養狀況以及臨床結局相關[3]。

1　對象與方法

1.1對象納入2014年12月至2015年4月住院的65歲以上的老年患者125例。根據歐洲腸內腸外營養學會(ESPEN)指南，于入院72 h內進行BIA檢測。排除標準：(1)植入起搏器或心臟除顫器；(2)身體有任何異常結構或肢體不全；(3)有明顯水腫或大量腹水；(4)在BIA電極接觸的地方有皮膚破損。共125例患者進行了BIA檢測，其中7例患者因生化數據不全排除在外，最終納入118例老年患者，均知情并愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1數據收集(1)基本信息：包括年齡、性別、疾病診斷、臨床結局、醫療費用以及住院天數等，根據住院期間是否死亡判斷臨床結局。(2)身高體質量： 患者清晨空腹著病號服、脫去鞋子，身高、體質量電子測量儀測量，身高精確到0.1 cm，體質量精確到0.1 kg。(3)BIA測量：測量儀器為韓國產 Inbody S10。測量前2 d內停用利尿藥；測量前2 h內禁食水，禁止沐浴及劇烈運動。測試方法：受試者排空尿液，先平臥30 min，再取坐位休息5 min，之后脫去鞋襪，放松坐于測試椅，雙手拇指及中指、雙足內外踝部接觸電極(可在測試部位涂生理鹽水，增加皮膚導電性)，雙臂與軀干微微分開。啟動阻抗測試儀的測試開關，受試者保持安靜姿勢3～5 min。測量指標包括相位角(phase angle，PhA)、脂肪質量(fat mass， FM)、去脂體質量(fat free mass，FFM)、體細胞質量(body cell mass，BCM)、骨骼肌質量(skeletal muscle mass，SMM)、細胞內水量(intracellular water，ICW)、細胞外水量(extracellular water，ECW)、身體總水量(total body water，TBW)、基礎代謝率(basal metabolic rate，BMR)、ECW/TBW。(4)血液生化指標：在患者進行BIA測量當天檢測血清總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、淋巴細胞(lymphocyte，LYM)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(cholesterol，CHO)水平。

1.2.2分組基于以往相關研究中采用血清白蛋白以及淋巴細胞總數進行營養狀況分組標準如下[4]：血清白蛋白>35 g/L且淋巴細胞總數≥1.4×109/L為營養狀況均衡組(A組)，血清白蛋白<28 g/L且淋巴細胞總數<1.0×109/L 為重度營養不良組(C組)，介于二者之間為輕中度營養不良組(B組)。

1.3統計學方法采用SPSS17.0對數據進行分析，連續變量比較采用獨立樣本t檢驗和方差分析。

2　結　　果

2.1基本信息118例老年患者中：男65例，女53例；平均年齡80.2±7.7歲；患1種疾病20例，2種疾病56例，3種疾病40例，4種疾病2例。分組情況：A組56例，平均年齡78.70±8.10歲；B組46例，平均年齡81.30±7.90歲；C組16例，平均年齡82.60±5.00歲。死亡20例(占16.95%)。

2.23組各檢測數據比較結果詳見表1。

表1　3組各檢測數據比較

3組患者的性別、體質量、身高無顯著性差異(P>0.05)。在血液生化指標中3組的TP、ALB、Hb、LYM具顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，其中C組均最低。PhA在A組為(4.8±0.7)°，B組為(3.8±0.8)°，C組為(3.2±1.0)°，組間比較具顯著性差異(P<0.05)。ECW/TBW在C組最高，且與A組、B組相比具顯著性差異(P<0.05)。其他反映身體水腫程度的指標如ICW、ECW、TBW和TBW/FFM，以及FFM、SMM、BCM、BMR均為A組最高，但組間比較均無顯著性差異(P>0.05)。

2.3BIA指標與臨床指標相關性分析PhA、FMM和 BCM均與BMI、ALB呈正相關(P<0.05)；而ECW/TBW與BMI、TP、ALB結果呈負相關(P<0.05)。

2.4死亡患者與非死亡患者各檢測數據的比較結果詳見表2。

表2　死亡患者與非死亡患者各檢測數據的比較

所有患者住院期間死亡20例(16.95%)，死亡患者的PhA值比存活患者的PhA值小， 而ECW/TBW高于存活患者(均P<0.05)。2組其他生化指標比較無顯著性差異(P>0.05)。

3　討　　論

在營養評估方面，除了營養風險篩查表、生化指標，目前“瘦體質量的下降”以及“肢體活動能力的下降”已經成為新的評判因素[5]。研究表明，通過BIA測量身體成分的變化與能量和蛋白質的攝入有重要的相關性。這就意味著利用BIA對老年患者行廣泛監測，使營養評估、監測、治療一體化成為可能。

BIA是目前臨床測量人體成分常用的技術， PhA 和ECW/TBW是與BIA相關研究中常用的評估變量[6]。PhA與細胞的大小以及細胞膜的完整性相關，是一項對患者營養狀況的評估非常有潛力的指數[2]。Kyle等[7]通過PhA與NRS2002和SGA對比的研究已經證明隨著營養風險的增加，PhA隨之減小。PhA也可用來評估一些疾病，例如艾滋病、慢性腎功能不全、肝硬化、血液透析病人的預后以及生存率。Paix?o等[8]對放療期間的腫瘤患者做前瞻性研究，發現體質量丟失與放療期間PhA的變化有密切的關系。人們已經發現在不同的疾病狀態時和老年人中PhA與營養狀況及預后相關[2,7]。PhA是利用電阻和電抗測得的，電抗意味著組織的電容儲備量，電阻主要反映細胞組織阻力大小，并受瘦體組織和組織水合作用的影響。細胞內成分的減少及細胞外成分的增加均提示營養不良，因此PhA可以用來衡量細胞質量和營養風險。研究證明PhA在健康老年男性為5.0°，而在健康老年女性中為4.6°，而本研究發現營養均衡組PhA為(4.8±0.7)°，與之前的研究一致；而PhA在輕中度營養不良患者中為(3.8±0.8)°，在重度營養不良患者中下降至(3.2±1.0)°，提示PhA可能成為衡量營養風險的一項指標[2]。

在老年患者中有許多因素，例如年齡、疾病均可以影響患者的存活率。既往研究發現PhA和ECW/TBW對預后和生存率的預測具潛在可靠性[9]。Gupta等[10]通過對肺癌患者的研究發現，PhA小于5.3°可以用來預測肺癌患者的預后，而本研究中PhA在存活患者中的平均值為4.3°，在死亡患者中的平均值為2.8°，顯著低于5.3°。盡管關于PhA值預測不同疾病的預后已有各種研究，然而在本研究中并沒有準確的參考標準。況且，死亡患者的數目非常小不足以形成一個PhA值。ECW/TBW對營養狀況的評估及老年人的預后也是一項非常好的預測因子。測定因急性腎功能不全住院的患者，ECW/TBW值越小，患者的再住院率以及死亡率越小[11]。ECW/TBW是測量人體水腫的一個指數，本研究發現其與白蛋白和血紅蛋白呈明顯的負相關，隨營養狀況的下降而升高，在死亡患者中更高，均具顯著性差異，表明 ECW/TBW在評估營養及預后方面的重要價值。與此同時，不同營養狀況下的ECW具顯著性差異，然而其變化并非與營養狀況變化相一致。ECW是身體絕對含水量的一個指標，很大情況下受性別和身體功能的影響，因此在反映由營養不良造成的水腫方面具有其局限性。

總之，本研究表明住院老年患者整體營養狀況較差，可用生物電阻抗的方法對其營養狀況及預后進行評估，這與國外很多研究結果相似。因此，對住院老年患者進行生物電阻抗分析非常必要，有利于實施營養干預及減輕營養不良的后果。

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2015-11-05)

卞愛琳，bianalle@sina.com

R153.3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.016