綜合護理對電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除的影響

李祖媚，孫潔群，樊彩芳

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門　529030)

?

綜合護理對電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除的影響

李祖媚，孫潔群，樊彩芳

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門529030)

目的：探討圍手術期綜合護理對電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者的依從性與療效的影響。方法：選取我院收治的62例在電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組在圍術期實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理。比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性等。結果：觀察組患者的疾病知識知曉率顯著高于對照組，治療完全依從率和總依從率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的肺不張、肩關節(jié)僵硬、胸腔粘連、肺炎、術后疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：在圍術期對電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術的患者實施綜合護理干預措施，能有效提高其治療依從性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合護理；圍術期；電視胸腔鏡；縱隔腫瘤切除術

優(yōu)先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.014.html

縱隔腫瘤是指一組起源于縱隔的腫瘤疾病，以良性腫瘤最為常見。近年來，內窺鏡技術持續(xù)發(fā)展，電視胸腔鏡下手術治療縱隔腫瘤應用也越來越廣泛。該方法具有療效好、痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已得到廣大患者及臨床醫(yī)師的一致肯定[1]。電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術作為一種有創(chuàng)治療手段，術后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，做好電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術患者的圍術期護理，對于保障手術的順利實施、促進患者康復具有重大意義[2]。我院在電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術圍術期實施了綜合護理干預措施，并取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年8月至2015年7月收治的62例縱隔腫瘤患者作為研究對象。所有患者均經CT、胸部X線片等影像學檢查確診為縱隔腫瘤，且腫瘤直徑不足5 cm，包膜覆蓋完整，腫瘤與周圍組織無粘連，未見胸腔積液、心包積液、浸潤生長、包繞大血管。患者均可耐受單肺通氣麻醉。排除嚴重心肺功能不全者。其中：男36例，女26例；年齡20～75歲，平均38.8±7.6歲。所有患者均在電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術。采用隨機數字表法將62例患者分為觀察組和對照組，每組31例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在圍術期實施常規(guī)護理措施，具體包括：(1)詢問患者的病史，如慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、吸煙史等。對于吸煙者，要勸其戒煙，并指導患者學會腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等呼吸方法。(2)在圍術期密切監(jiān)測患者的生命體征變化，給予氧氣吸入和心電監(jiān)護。(3)術后去枕平臥，將患者頭部偏向一側，確保呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸導致窒息。指導患者進行腹式深呼吸、有效咳嗽。對于痰液黏稠者可給予霧化吸入。霧化頻率為每日4～6次，以利于排痰。(4)妥善固定引流管路，防止出現管路滑脫、牽拉、扭曲、折疊。對于符合拔管指征者，要及時拔管。(5)出院前，予以常規(guī)飲食、生活指導。

1.2.2觀察組在圍術期實施綜合護理措施，即在對照組基礎上增加以下護理干預措施：(1)心理干預。大部分行手術治療的患者，在術前常缺乏對手術、疾病相關知識的正確認識，容易產生焦慮、緊張、恐懼心理，護理人員在術前要主動與患者進行交流、溝通，鼓勵患者傾吐心中憂慮，然后針對患者的疑惑，耐心地予以解答，以打消其疑慮，緩解恐懼、焦慮情緒。同時，護理人員還要向患者簡要介紹手術流程及成功病例情況，告知主刀醫(yī)生經驗豐富，以增強其治療信心。(2)疼痛護理。對于術后出現疼痛的患者，護理人員要通過觀察和詢問及時發(fā)現，并在言語上予以安慰。同時保持環(huán)境安靜，盡可能地減少各種不良刺激。對于疼痛嚴重者，還需遵醫(yī)囑應用止痛藥物。(3)康復干預。護理人員要向患者說明術后早期下床活動的必要性，鼓勵其早期下床活動，以利于肺復張和引流。通常在術后24 h后，患者即可下床活動，病情允許者還可活動肩關節(jié)、頭部、手臂，以減少肩關節(jié)僵硬的發(fā)生。

1.3觀察指標觀察、比較2組患者的治療依從性、疾病知識知曉率、護理滿意度及術后并發(fā)癥發(fā)生率。治療依從性：能夠完全執(zhí)行醫(yī)囑為完全依從，能部分執(zhí)行醫(yī)囑為部分依從，完全不遵醫(yī)囑為不依從。疾病知識知曉率：出院前向患者發(fā)放疾病知識調查問卷，滿分100分，得分≥80分為知曉，<80分為不知曉。護理滿意度：出院前向患者發(fā)放護理滿意度調查問卷，滿分100分，評分越高，滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗。

2　結　　果

2.12組疾病知識知曉、治療依從性比較結果詳見表1。

表1　2組患者疾病知識知曉、治療依從性比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組的疾病知識知曉率顯著高于對照組，治療完全依從率和總依從率均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.22組術后并發(fā)癥比較結果詳見表2。

表2　2組術后并發(fā)癥比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組患者的肺不張、肩關節(jié)僵硬、胸腔粘連、肺炎、術后疼痛發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.32組護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度評分為95.5±4.2分，對照組為82.6±7.4分，2組比較具有顯著性差異(t=8.441，P<0.05)。

3　討　　論

電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤，對胸壁呼吸肌的損傷較小，患者在術后進行深呼吸或用力咳嗽，能預防肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，特別適用于肺功能不全和年老體弱者[3]。雖然電視胸腔鏡手術具有損傷小、術后恢復快、療效可靠等優(yōu)點，但手術的操作難度也較大，對術者的技術要求較高，所以在圍術期發(fā)生并發(fā)癥的風險也相對較高。國外有學者認為，胸外科與骨科、婦產科、腦外科都是醫(yī)院并列的高風險科室[4]。因此，在對縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡手術時，應做好圍術期護理工作，以保障手術的順利實施，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[5-6]。

在本研究中，對觀察組實施了心理護理、疼痛護理、康復護理等綜合性干預措施，結果顯示觀察組的疾病知識知曉率顯著高于對照組，治療完全依從率和總依從率均顯著高于對照組，術后各類并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組，與蘭寶惠[7]的報道結果相似。說明在圍術期對電視胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術的患者實施綜合護理干預，能有效提高其治療依從性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術后康復進程，值得推廣[8]。

[1]伊丕平，周寧，謝燕，等.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術157例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(35)：26-27.

[2]陳麗.前縱隔腫瘤切除術30例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(27)：17-18.

[3]閆俊萍，于顏珍，薛慶原.胸腺腫瘤切除術的護理配合[J].護理研究，2011，25(20)：1842-1842.

[4]田旭，金志紅，原紅.1例巨大縱隔腫瘤切除術患者的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2013，19(1)：108-109.

[5]段富霞.臨床護理路徑在原發(fā)性縱隔腫瘤切除術患者健康教育中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報，2013，34(6)：456-458.

[6]韓穎，周秀耕.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術期的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(19)：137-138， 141.

[7]蘭寶惠.20例胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術的護理配合[J].天津護理，2010，18(2)：82-82.

[8]韓燕，李月娟，顧瑛.經脊柱旁小切口后縱隔啞鈴型腫瘤切除術的手術護理配合[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(31)：88-89.

2015-08-27)

李祖媚，favoritetty@126.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.025