MRI動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷中的價值

屈光雄

(孝感市漢川市人民醫(yī)院，湖北 孝感　431600)

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MRI動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷中的價值

屈光雄

(孝感市漢川市人民醫(yī)院，湖北 孝感431600)

目的：探討MRI動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)對于前列腺癌的診斷價值，并分析其DCE-MRI增強特征。方法：回顧性分析26例懷疑為前列腺癌患者的臨床資料與DCE-MRI掃描資料，探討DCE-MRI對前列腺癌的診斷效能。結(jié)果：26例患者的DCE-MRI圖像中共測得132個感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，包括80個良性ROI(良性組)與52個惡性ROI(惡性組)，良性組與惡性組的SI-T曲線強化類型比較有顯著性差異(P<0.05)；惡性組的強化開始時間(Tint)、達峰時間(Tmax)及時間差(TD)較良性組顯著縮短(P<0.05)，強化速率(V)顯著高于良性組(P<0.05)。結(jié)論：DCE-MRI對于前列腺癌的診斷和鑒別具有重要指導(dǎo)意義，分析DCE-MRI的SI-T曲線特征并結(jié)合臨床資料可提高診斷準(zhǔn)確率。

前列腺癌；磁共振；動態(tài)增強掃描；診斷

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.024.html

前列腺癌是男性常見泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期及時采取有效治療有可能治愈。因此，早期準(zhǔn)確診斷和鑒別前列腺良惡性結(jié)節(jié)對于前列腺癌的診斷和治療具有重要意義。前列腺癌早期缺乏典型癥狀和體征，既往多需根據(jù)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進行診斷，但假陰性率較高，診斷結(jié)果影響因素較多，臨床多需依靠影像學(xué)檢查和診斷[1]。MRI動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)能夠定量分析動態(tài)增強圖像以及藥代動力學(xué)模型，從而在微循環(huán)水平上分析組織中對比劑質(zhì)量分?jǐn)?shù)的時間變化規(guī)律，客觀、定量地描述腫瘤的血液流動學(xué)信息，對于腫瘤的診斷與療效評估具有重要價值[2]。本研究分析DCE-MRI在前列腺癌診斷中的可行性，旨在探討DCE-MRI對前列腺癌的診斷和鑒別價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月我院因臨床以及試驗室檢查懷疑為前列腺疾病而接受DCE-MRI檢查的患者26例。在DCE-MRI檢查前1個月內(nèi)未接受穿刺活檢、放療及內(nèi)分泌等非手術(shù)治療；DCE-MRI檢查1個月內(nèi)均實施前列腺癌根治術(shù)，且獲得標(biāo)本病理結(jié)果。患者年齡58～81歲，平均68.34±2.26歲。

1.2儀器與方法均采用Siemens公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型磁共振儀進行檢查，線圈為相控陣線圈。掃描前指導(dǎo)患者正確呼吸，排空膀胱。掃描時患者常規(guī)去平臥位，保持全身肌肉放松，并將雙手交叉放置于胸前。常規(guī)進行FES 軸位T1WI(TE=8 ms，TR=400 ms)掃描；FSE 冠狀位、矢狀位及軸位T2WI(TE=68 ms，TR=3 200 ms)序列掃描后，進行動態(tài)增強掃描。采用高壓注射器經(jīng)患者的外周淺靜脈注射15 mL對比劑Gd-DTPA，劑量為0.1～0.2 mmol/kg，流率為3 mL/s。同時立即進行掃描，掃描序列為3D-Flash-T1WI 序列，層厚為3.5 mm，層數(shù)為20層，TE為1.69 ms，TR為5 ms，矩陣為256×256，視野(FOV)為260 mm×260 mm，Slab為1，掃描次數(shù)為20次。

1.3圖像分析數(shù)據(jù)均傳送至Siemens Leonardo工作站進行數(shù)據(jù)處理，并采用Siemens Sygno Tissue 4D動態(tài)對比增強定量分析軟件進行圖像后處理。在圖像上勾畫面積為3 mm2的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，ROI繪制時應(yīng)確保ROI完全處于前列腺的各分區(qū)之中，且避開中央帶與外周帶間的交界部位以及直腸與前列腺相鄰部位，避開出血區(qū)域、囊變與鈣化病灶，避開精阜、射精管、尿道以及精囊根部，對于無法滿足上述ROI選擇條件的區(qū)域予以舍去。選取各參數(shù)圖像上的ROI，繪制時間-信號強度(SI-T)曲線，并標(biāo)注曲線類型，根據(jù)曲線測定結(jié)果，統(tǒng)計開始時間(Tint，開始掃描直至曲線開始出現(xiàn)上升趨勢的時間)、初始值(SIint，曲線開始上升時的SI值)、峰值(SImax，曲線上升至最大SI值)以及達峰時間(Tmax，開始掃描直至信號達到SI峰值的時間)，并據(jù)此計算強化速率(V)、時間差(TD)、差值(SID)以及強化比率(R)。V=SID/TD，TD=Tmax-Tint，SID=SImax-SIint，R=SID/SIint×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1前列腺良惡性病變的SI-T曲線分布情況結(jié)果詳見表1。

表1　前列腺良惡性病變的SI-T曲線分布情況

26例患者的DCE-MRI圖像中共測得132個ROI，包括80個良性ROI(良性組，19例)與52個惡性ROI(惡性組，7例)。良性和惡性組的強化類型存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2前列腺良惡性病變的SI-T曲線參數(shù)比較結(jié)果詳見表2。

表2　前列腺良惡性病變的SI-T曲線參數(shù)比較

注：1)與惡性組比較P<0.05

良性組與惡性組的R無顯著差異(P>0.05)，但惡性組的Tint、 Tmax、TD較良性組顯著縮短(P<0.05)，V值顯著高于良性組(P<0.05)。

3　討　　論

MRI具有高分辨率，能清晰地顯示各斷層對應(yīng)解剖關(guān)系，用于前列腺掃描能清晰地顯示腺體各區(qū)域之間的解剖關(guān)系、腺體與周圍組織間的毗鄰關(guān)系等，是目前臨床篩查和診斷前列腺疾病最為可靠的影像學(xué)方法[3]。常規(guī)MRI平掃雖能清晰顯示周圍帶范圍內(nèi)的前列腺組織變化，但對于已經(jīng)出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵襲精囊病變、較小包膜穿透的病變則難以準(zhǔn)確識別[1]。DCE-MRI則能避免上述問題，提供較MRI平掃更為全面、準(zhǔn)確的信息，其不僅能顯示較小腫瘤，且可動態(tài)觀察局部血流動力學(xué)的時間變化趨勢，動態(tài)反映病灶血供特點，對于前列腺癌的定位及定性診斷具有重要意義。臨床研究表明，對于經(jīng)MRI常規(guī)掃描疑為前列腺癌患者，應(yīng)用DCE-MRI能更好地顯示癌性病灶，且對于治療決策及預(yù)后評價均具有重要指導(dǎo)意義[4]。

前列腺癌常與前列腺增生等良性疾病合并存在，且血供情況相似，這給臨床鑒別造成了困難。不同于前列腺癌，前列腺增生組織多為不均勻分布，且所含的腺樣組織、間質(zhì)以及平滑肌的構(gòu)成比存在較大差異，這為DCE-MRI診斷前列腺癌提供了有利條件[2]。在正常生理狀態(tài)下，前列腺組織增強時前列腺組織呈現(xiàn)均勻強化，而當(dāng)發(fā)生癌變時，微血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的數(shù)量將明顯增加，同時血管通透性隨之提高，導(dǎo)致增強掃描時對比劑進入到血管外細(xì)胞間隙內(nèi)，使組織T1時間縮短。因此，應(yīng)用DCE-MRI掃描能動態(tài)顯示病灶血供的強化時間變化特點[4]。何為等[5]研究表明，DCE-MRI定量分析對于前列腺癌具有良好的診斷效能，尤其是中央型前列腺體癌能獲得準(zhǔn)確診斷。本研究應(yīng)用DCE-MRI掃描，共標(biāo)記132個ROI，其中：良性80個，惡性52個。良性組的SI-T曲線以平臺型為主，而惡性組則以速升緩降型為主，良性組與惡性組比較差異顯著。此外，惡性組的Tint、Tmax、TD均較良性組顯著縮短，而V值顯著高于良性組，且V值的差異最為顯著，提示惡性病灶的信號強度峰值顯著高于良性病灶，且較良性病灶能在較短的時間內(nèi)迅速達到峰值，這對前列腺癌的診斷具有重要意義。病灶SI-T曲線類型則能反映病灶的強化規(guī)律，通常情況下，病灶較小且包膜完整時，如果SI-T曲線呈持續(xù)緩升型，則多提示為前列腺增生；如果病灶包膜損害或者存在明顯的周圍浸潤，多可判定為前列腺癌；而如果病灶包膜完整且無周圍浸潤，SI-T曲線為速升緩降型，則多提示為前列腺癌。對于速升型或者平臺型，則應(yīng)結(jié)合其他資料進行綜合分析和判斷。本研究中，惡性組76.92%屬于速升緩降型，而良性組則52.50%為平臺型，26.25%為漸升型，良性組與惡性組的SI-T曲線特征比較差異顯著。充分分析SI-T曲線特征并結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段有利于臨床獲得準(zhǔn)確的定性診斷。

綜上所述，DCE-MRI掃描對于前列腺癌的診斷和鑒別具有重要價值，尤其是V值具有重要診斷效能，可應(yīng)用于臨床。

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[2]劉莉，吳寧，歐陽漢，等.前列腺癌動態(tài)增強MRI的多樣性表現(xiàn)及特點[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(12)：2506-2510.

[3]劉明.動態(tài)增強MRI在評價前列腺腫瘤微血管生成的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35(2)：143-146.

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2015-08-26)

R737.25

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.014

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