電視胸腔鏡與小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較

李澤偉，吳遠(yuǎn)林

(宜賓市第二人民醫(yī)院胸心外科，四川 宜賓　644000)

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·論著與研究·

電視胸腔鏡與小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較

李澤偉，吳遠(yuǎn)林

(宜賓市第二人民醫(yī)院胸心外科，四川 宜賓644000)

目的：比較電視胸腔鏡與小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效。方法：選擇2013年1月至2015年1月在我院進(jìn)行治療的100例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用電視胸腔鏡治療，對(duì)照組采用小切口手術(shù)方式治療，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥率、術(shù)后引流量等情況。結(jié)果：2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后引流量、術(shù)后住院天數(shù)觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：與小切口手術(shù)相比，采用電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效相當(dāng)，并且手術(shù)視野好，但費(fèi)用較高；小切口手術(shù)則具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但探查顯露程度較低。

電視胸腔鏡；小切口手術(shù)；自發(fā)性氣胸；療效比較

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160701.1059.008.html

自發(fā)性氣胸多發(fā)于年輕群體，其病因?yàn)榉莿?chuàng)傷性原因?qū)е碌姆闻K層胸膜的破裂，使得肺內(nèi)的空氣進(jìn)入到胸膜腔導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積氣的現(xiàn)象[1]。筆者選擇2013年1月至2015年1月在我院進(jìn)行治療的100例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，分析比較電視胸腔鏡與小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所選患者均確診為自發(fā)性氣胸患者(氣胸肺壓縮超過50%，影像學(xué)檢查顯示胸膜腔積氣等)，其中：男75例，女25例；年齡15～45歲；左側(cè)58例，右側(cè)42例；患者均無(wú)心臟和肝腎以及腸胃功能的異常癥狀，無(wú)結(jié)核或者肺癌疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，2組患者的年齡、性別、疾病分布等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及觀察指標(biāo)觀察組采用電視胸腔鏡治療，對(duì)照組采用小切口手術(shù)方式治療，觀察2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥率、術(shù)后引流量等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理。

2　結(jié)　　果

2.12組術(shù)中術(shù)后情況比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組術(shù)中術(shù)后情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后胸管的留置時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后引流量和住院時(shí)間觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組醫(yī)療費(fèi)用比較觀察組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為1.60±0.81萬(wàn)元，使用小切口手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者平均醫(yī)療費(fèi)用為1.30±0.42萬(wàn)元，觀察組醫(yī)療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)情況比較2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如膿胸、肺功能衰竭等，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后漏氣者2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后漏氣者3例，采用留置引流管及護(hù)理干預(yù)后治愈，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2組均無(wú)自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)。

3　討　　論

根據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)每10萬(wàn)人中約有4～9人會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性氣胸癥狀，其中有20%的自發(fā)性氣胸患者需要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2]。隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展，臨床上治療自發(fā)性氣胸從抽氣治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄颊叻尾康幕A(chǔ)病變，從本質(zhì)上治療自發(fā)性氣胸，對(duì)降低氣胸的復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。

研究選擇采用小切口手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行自發(fā)性氣胸的對(duì)比治療，這2種手術(shù)均采用微創(chuàng)技術(shù)，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，手術(shù)對(duì)患者的心肺功能造成的影響較小，并且2種方法造成的影響無(wú)顯著性差異。

3.1小切口手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分析小切口手術(shù)方式具有的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)的時(shí)間短，相對(duì)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，小切口手術(shù)可顯著降低術(shù)中患者的出血量，對(duì)患者造成的損傷較小，可有效降低術(shù)后患者的疼痛程度，縮短恢復(fù)期，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，并且手術(shù)的價(jià)格低，操作簡(jiǎn)單。其缺點(diǎn)是小切口手術(shù)的手術(shù)視野狹窄，不利于全面的勘察顯露，存在病灶殘留的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平有嚴(yán)格的要求[3]。

3.2胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分析胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，手術(shù)視野好，可有效降低患者的治療時(shí)間，顯著降低術(shù)后患者的痛苦和精神壓力，最大限度保留患者正常的肺組織，減少肺組織損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等。胸腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)在于，由于采用一次性醫(yī)療耗材，導(dǎo)致手術(shù)治療的費(fèi)用較高，但是隨著我國(guó)的醫(yī)療科技的進(jìn)展，這一缺陷會(huì)逐漸得到改善[4]。

綜上所述，與小切口手術(shù)相比，采用電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效相當(dāng)，并且手術(shù)視野好，但費(fèi)用較高；小切口手術(shù)則具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但探查顯露程度較低。2種方法各有利弊，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

[1]彭華利，李遠(yuǎn)平，龍永貴，等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(18)：4008-4009.

[2]崔恒江，胡青，楊洋，等.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸30例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(19)：2336-2337.

[3]丘平，王正，林少霖，等.不同手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(3)：590-591.

[4]陳建，鄭建，江呂泉，等.胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(11)：1143-1146.

Video-Assisted Thoracoscopic Surgery versus Minithoracotomy in Treatment of Spontaneous Pneumothorax

LI Zewei，WU Yuanlin

(Department of Cardio-Thoracic Surgery， Yibin Second People's Hospital， Yibin, Sichuan 644000，China)

Objective:To analyze and compare the curative effect between video -assisted thoracoscopic surgery and minithoracotomy in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods: 100 patients with spontaneous pneumothorax treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into observation group (50 cases) and control group (50 cases). The observation group underwent video-assisted thoracoscopic surgery; the control group was treated by minithoracotomy. Operation time， intraoperative blood loss， incidences of complications and postoperative drainage flow in the two groups were observed and analyzed. Results: The operation time， intraoperative blood loss and incidences of complications were not statistically different between the two groups. Nevertheless， the postoperative drainage flow and hospitalization days of the observation group were significantly better than those of the control group; medical expense of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax is as effective as minithoracotomy; its operation field is good， but the expense is relatively higher. Minithoracotomy has the advantages of easy operation and lower cost， but the exposure of operation field is less.

video-assisted thoracoscopic surgery; minithoracotomy; spontaneous pneumothorax; comparison of efficacy

2015-08-05)

李澤偉，1452211042@qq.com

R561.4

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.004