抗洪防汛中人員心理危機識別與干預

李曉峰 陳曉晨

[摘要]抗洪前線，受災群眾和救災官兵都是心理危機的易感人群，文章從心理危機的概念、識別、結果、干預四個方面介紹了抗洪防汛工作中人員心理危機識別和干預工作，以減輕受災群眾的痛苦，降低救災人員的非戰斗減員，提高心理服務工作的有效性。

[關鍵詞]抗洪防汛 心理危機 識別干預

[中圖分類號]B845.67 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）14-0142-02

當前，南方部分地區出現洪澇災害，不少受災群眾的家庭遭到變故，抗洪官兵身處救災一線，身心也經受重大考驗，無論是受災群眾還是執行任務人員都是心理危機的易感人群，各級部門應加以重視，組織心理服務隊伍加強預防，及時發現并實施干預。

一、心理危機的概念

心理危機，是指當人們突然面臨重大生活逆境時所出現的心理失衡狀態。

一般來說，心理危機的內涵應該具備3個要素：

1.在現實社會生活中出現較為強烈的心理應激事件。

2.個體雖然出現一些心理應激反應，如情緒紊亂、認知改變、行為改變以及軀體的各種不適，但其表現達不到精神病程度，也不符合任何精神病的診斷標準。

3.個體依靠自身平常解決問題的方法無法應對和處理。

二、心理危機的識別

洪澇災害屬應激事件，應激事件的突發性、不可預見性、緊迫性，常常致使個體在心理上受到較大的沖擊，必然會出現心理應激反應，造成生理和心理功能的改變。主要表現在：

1.認知方面：表現為注意力不集中，記憶力減退，思維反應遲鈍，判斷和理解能力下降，自我評價低，缺乏自信，猶豫不決，做出決定困難，思維總是沉浸在危機事件本身而不能自拔等。

2.情緒方面：表現為恐懼、緊張焦慮、煩躁、悲傷沮喪、心情沉重、情緒低落、易激惹、悲觀絕望、悔恨自責、過分敏感等。

3.行為方面：表現為懶散、不愿見人，做事情或與人交往缺乏主動性，暴飲暴食，容易自責或抱怨，疑心較重，警覺性增高，可有驚跳反應。

4.生理方面：表現為肌肉緊張度增高，肌肉疼痛，消化功能差、沒有食欲，易疲勞，失眠、做噩夢、易驚醒，還可伴有頭暈、頭痛、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難等自主神經功能紊亂癥狀。

三、心理危機所致結果

對于每個人來說，心理危機是一種正常的生活經歷，而不是一種疾病狀態。危機導致的影響依據個體差異的不同，其結果也有所不同，一般可有四種結果。

1.順利度過危機，并在處理危機的過程中得到了成長，學會并掌握了應對技巧，個體的心理素質和心理健康水平得到提高，在以后的危機事件中能夠面對。

2.危機已經度過，但遺留心理創傷，對今后的社會適應有一定的影響，工作、生活、學習的質量和效率有所下降。

3.無法承受危機帶來的創傷刺激，可出現一過性的沖動行為。

4.不能度過危機，出現嚴重的心理障礙。

對于大多數人來說，危機帶來的影響，隨著時間的推移，逐漸會變得減弱或消失，生活會逐漸接近或恢復常態。對于少數人，如果創傷刺激很強，持續時間較長，就會對其生理、心理健康產生較大影響，造成較大傷害，導致疾患生理疾病和精神疾病。

心理危機所致心理障礙的類型及表現特點

1.急性應激障礙。急性應激障礙（acute stress disorders），也稱急性應激反應，是指由突如其來的急性應激事件引起，在遭受刺激后數分鐘或數小時即可出現異常心理反應，可在幾天至一周內恢復到正常狀態，預后良好。

2.創傷后應激障礙。創傷后應激障礙（posttraumatic

stress disorder，PTSD），也稱延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷導致延遲出現和長期持續的精神障礙。PTSD的心理創傷因素主要是指戰爭、地震及其他自然災害、目睹他人慘死、意外事故和身受酷刑、強奸、綁架或其他恐怖犯罪活動等，受害者幾乎都會產生巨大的痛苦體驗。其癥狀不會立即出現，有一定的潛伏期，常常在創傷后延遲表現，一般在數日、數周甚至數月后出現，但很少超過6個月，多數在1年內恢復，部分可持續多年，甚至伴隨終生。其疾病的發生發展過程與個體的人格特征、成長經歷、社會支持、心理健康水平以及生理功能狀態等因素密切相關。

3.適應障礙。適應障礙（adjustment disorder）是指因為明顯的應激性生活事件為誘因導致個體出現一定程度的焦慮、煩惱、抑郁等情緒失調，同時伴有不同程度的適應不良的行為改變和生理功能改變，使社會功能受損。一般不會出現精神病性癥狀。上述癥狀通常在應激性生活事件發生后1個月內出現，應激因素消除后，癥狀持續時間一般不超過6個月。其疾病的發生發展過程與個體的人格特征、應激生活事件發生的頻度和持續時間以及嚴重程度、個體心理健康水平、應對方式等因素密切相關。

四、心理輔導技術要點

（一）心理輔導的時機

有研究指出，重大應激事件之后的干預介入時機越短，其效果越好，尤其是在24h—48h、24h—72h效果最明顯。而有些學者則表示介入干預的時機應當由個體當前的狀態而決定的。介入效果是否顯著，依賴于求助者或者求助群體是否完全做好加入的準備。如果在沒有準備的情況下進行強行介入，可能導致個體厭煩的態度，以至于之后拒絕進一步的介入干預。同時，不恰當的介入時機不僅僅起不到積極作用，還有可能讓個體再一次重現應激事件使其變得更加容易激惹，阻礙其狀態的恢復。本文認為，早期干預對危機事件涉及的人員有積極作用，對應激事件造成個體的影響可以達到最小化。其前提是，在保證受干預人員做好接受干預的心理準備以及善于觀察和發現受干預個體或者人群的心理狀態，及時發現突破口，善于利用多種干預手段和方法進行心理支持。

（二）對于應激個體的注意要點

有些個體本身心理防御能力比較脆弱，容易受到應激事件的不良影響，其心理恢復能力比較差。常常沉浸于應激事件無法自拔，以至于導致后期的嚴重心理問題、神經癥甚至精神疾病。這就要求在早期心理干預者要及時發現和篩選出這類人員，對其有的放矢，重點突破，幫助其心理狀態的恢復和好轉。同時幫助樹立良好的心理防御機制，傳授給自我減壓以及自我疏導的方法，以免在今后的生活中更好地應對生活中的急性應激事件。

1.社會支持系統的建立有利于發現和幫助心理防御能力較差的個體。心理危機干預人員的精力和時間有限，對于數量巨大的應激事件影響群體而言，很難做到及時發現心理狀態比較差的個體。生活在其身邊的親友、同事對其性格特點了解更深，對其日常行為規律把握更全面。有助于發現異常情況。同時，重點人群通過確認自己的社會支持網絡，明確自己能從哪里得到相應的幫助，包括家人、朋友及社會區內的相關資源等。畫出能為自己提供支持和幫助的網絡圖，盡量具體化，可以寫出他們的名字，并注明每個人能給自己提供哪些幫助，如情感支持、建議和信息、物質方面等。可以讓重點人群確認自己可以從外界得到幫助，提高重點人群的安全感、有利于個體的恢復。

2.認知干預是心理輔導的核心要點。及時轉變求助者的不良認知模式，使其達到心理平衡是心理輔導的目標之一。水災經常讓求助者喪失親人，損失財產。對于無法挽回的損失，人們會有各式各樣的極端情緒。對于失去的財產和親人抱有不合理的認知。這些不合理認知是造成個體心理問題的根源所在。因此，對個體有效的認知干預，有利于讓個體接受事實，繼續向前。幫助他從悲痛的心情中早日走出來，面對接下來的人生。

3.提供科學和準確的信息可以防止謠言和不良認知的形成。及時為其提供正確和科學的信息，使得求助者及時得到安全感。同時，從源頭上防止了謠言和不良認知模式的產生。及時準確的消息還可以使得正在找尋親人的求助者情緒穩定，防止應激行為的發生。

4.促使求助者積極應對不良生活事件。經過對應激事件的了解和應對，可以促使求助者個體對于各種不良生活事件形成更有效健康的處理方式。使得其心理防御能力和心理恢復能力提升。

5.傳授其自我疏導的方法。常見的自控方法有語言暗示法、注意轉移法、逆向思維法、自我激勵法。常見的助控方法有轉化控制、冷化控制、強化控制。通過其自控與助控方法相結合的方式，在不良情緒到來之時，有針對性地對自己的不良情緒進行自我調控。

6.對于情況嚴重者配合藥物治療。常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑類和苯二氮卓類，僅運用于個別軀體癥狀嚴重的個體，以及急性應激反應嚴重的干預。可以考慮為心理干預的一種輔助手段。

（三）對于應激群體的注意要點

對于參與救災的廣大救援團體和受到應激事件影響的其他群體，其群體心理的早期干預更依賴于救援結束之后及時的團體心理干預。在救援活動結束后，要舉行相關的儀式，一方面表彰在救援活動中表現突出的同志。另一方面要組織該群體在救援活動結束之后進行總結。可以進行座談，即緊急事件應激晤談（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）或者互相傾訴或者討論，例如討論在災難后，你都采取了哪些方法來應對災難帶給自己的反應？如多跟親友或熟悉的人待在一起，積極參加各種活動，盡量保持以往的作息時間，做一些可行且對改善改善有幫助的事等，避免不良的應對（如沖動、酗酒、自傷、自殺）。同時還可以配合一系列的團體咨詢技巧，讓群體從心理上消除先前應激事件帶來的負面影響。展團體輔導時，應按不同的人群分組進行，如，住院輕傷員、醫護人員、救援人員等。筆者認為，座談會在聆聽他人對應激事件的感受的同時，有利于成員更好地對自己心理狀態有深入的理解。對于沒有經歷過應激事件的心理咨詢人員，這種方式的優勢在于共同經歷事件的人員更容易相互理解和共情，其干預效果要好于沒有親身經歷事件而不了解真實情況的心理咨詢師。

五、總結

對于抗洪防汛等應激事件影響下的個體和群體，及時有效地進行干預有助于降低嚴重心理問題、神經癥甚至精神疾病的發生率，減少“心理減員”，對于抗洪減災、危機應對、災后重建都有積極的意義。尤其對于災后重建，良好的心理狀態是評估重建成效的有力標準之一。對于自然災害要迅速反應，對災害發生時要積極應對，在災害結束后及時恢復。把自然災害造成的次生災害發生率降到最低，有利于共同維護和建立廣大人民的物質生活和精神家園。

【參考文獻】

[1]李權超，王應立.軍人心理應激反應與心理危機干預[J].臨床心身疾病，2006，12（02）：136-138.

[2]趙沖，李健.突發事件中軍人心理危機的表現與干預[J].中華臨床醫學研究，2005，11（08）：2712-2713.

[3]劉茂艷.災難性突發事件中救援軍人心理危機影響因素及干預經驗總結[J].精神醫學，2009，22（01）l：37-39.

[4]周寧，劉將.眼動脫敏與再建治療的回顧與展望[J].中國醫療前沿，2009，4（07）：31-33.

[5]孫海霞，楊蘊萍.眼動脫敏與再加工治療現狀[J].中國臨床心理學，2004，l2（03）：324-326.

[6]姜榮環，馬弘，呂秋云.緊急事件應激晤談在心理危機干預中的應用[J].中國心理衛生，2007（2l）：496-498.

[7]B.E.Gilliland，R.K.James（著），肖水源等（譯）.危機干預策略[M].北京：中國輕工業出版社，2000：19-25.

[8]鄭毅主編.災難心理救助實用手冊[M].北京：高等教育出版社，2008.

[9]中國就業培訓技術指導中心.心理危機干預指導手冊[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2008.

[10]John Briere，Catherine Scott（著），徐凱文等（譯）.心理創傷的治療指南[M].北京：中國輕工業出版社，2009.

[11]Tammi D.etal（著），梁軍（譯）.危機干預與創傷治療方案[M].北京：中國輕工業出版社，2004.

[12]Suveg，Cynthia.Implications of the Debriefing Debate for Research and Clinical Practice[J].Clinical Psychology Science & Practice，2007，14（02）：117-120.