遭遇母乳性黃疸，別著急停掉母乳喂養！

遭遇母乳性黃疸，別著急停掉母乳喂養！

preface

寶寶如果患了母乳性黃疸，需要停止給寶寶哺喂母乳嗎？在﹃0～24月齡嬰幼兒科學喂養研討會﹄上，北京協和醫院兒科主任醫師丁國芳專門探討了母乳喂養的攔路虎——母乳性黃疸。

丁國芳教授說，現在母乳是嬰兒的最佳營養品，這個觀念逐漸成為人們的共識。母乳喂養的優勢也越來越被母親和家庭所接受，母乳喂養時間也在逐漸延長。可是，由于母乳性黃疸是發生在健康母乳喂養寶寶中的高膽紅素血癥的表現。一般說來，高膽紅素血癥，母乳喂養與人工喂養相比有更高的發生率，程度更重，持續的時間更長。并且，母乳喂養是新生兒高膽紅素血癥的重要影響因素。所以，母乳性黃疸常常會引起新生兒家長對母乳喂養的困惑，也成為臨床醫生和兒童保健人員比較棘手的問題。

母乳不足性黃疸，寶寶需要增加母乳攝入量

丁國芳教授說，母乳性黃疸分為兩種情況。一種常常發生在母乳喂養早期，是由于母乳攝入不足導致的。由于母乳攝入不足，導致孩子的腸蠕動緩慢，胎便排出延遲，腸道膽紅素的重吸收會增加，從而形成高膽抑制狀態，表現為黃疸。這種情況，只要讓寶寶的母乳攝入量增加，多吃多排，黃疸自然減輕。

“母乳性黃疸需要停喂母乳”的觀念已經過時很久了

另外一種指的是母乳中的某些成分影響肝臟處理膽紅素的能力，導致肝糖增加，表現為黃疸。丁國芳教授指出，母乳性黃疸需要停母乳，是60年代的提法。現在不再推薦中斷母乳喂養3天作為診斷母乳性黃疸的方法，因為這種方法的敏感性和特異性均較低。實際上，無論是純母乳喂養還是更換人工喂養，隨著日齡的增加，膽紅素水平均可以降低。

母乳性黃疸，也最好不要隨便停喂母乳

丁國芳教授建議，即便是母乳性黃疸，也最好不要隨便給孩子停喂母乳，原因有三：

首先，中斷母乳喂養，無益于膽紅素的消退，并且，母乳性黃疸的大多膽紅素水平會小于15mg/dl，不會構成健康風險，一般不會形成膽紅素腦病。

其次，母乳性黃疸大多數發生在新生兒晚期，此時，新生兒已經習慣了純母乳喂養，突然中斷母乳喂養，由于不適應奶嘴和配方奶，可能在中斷母乳喂養的幾天里，總的攝入量會減少，大便和小便排出減少，膽紅素的水平會不降反升。

最后，如果短時間中斷母乳喂養，重新恢復喂養后，可能會出現新生兒膽紅素返回到純母乳喂養時的水平，這種情況是很可能發生的，會使母乳媽媽對喂母乳造成不好的擔心。因此，丁國芳教授認為，母乳性黃疸的寶寶大部分是可以堅持母乳喂養的。

有研究證明，早期新生兒膽紅素水平與攝入母乳量呈負相關。所以，在新生兒早期應該重視母親分娩后30～40小時的泌乳關鍵時期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率，至少8～12次/天。

母乳性黃疸的治療期也可以繼續母乳喂養

丁國芳教授還認為，即便在母乳性黃疸的治療期，也是可以母乳喂養的。首先，她認為，新生兒皮膚黃疸的出現不是停止或者中斷母乳喂養的理由。中斷母乳喂養無益于膽紅素的消退。即使膽紅素水平達到光療標準接受光療時，應允許并安排母親母乳喂養。

即便需要中斷母乳喂養，也要保存母乳，做好恢復母乳喂養的準備

在罕見的嚴重的高膽紅素血癥的情況下，可能有必要中斷母乳喂養，也可以將母乳保存起來。并注意保持母親的泌乳量，為以后恢復親喂做好準備。

成功的母乳喂養，是預防母乳喂養不足性黃疸的關鍵

丁國芳教授強調，成功的母乳喂養恰恰是預防高膽紅素血癥的關鍵。而成功的母乳喂養取決于新生兒出生后盡早開始良好吸吮和初乳的攝入，盡快排出胎便。

有研究證明，早期新生兒膽紅素水平與攝入母乳量呈負相關。所以，在新生兒早期應該重視母親分娩后30～40小時的泌乳關鍵時期，提高泌乳量，盡可能增加哺乳的頻率，至少8～12 次/天。

同時，要避免給寶寶添加不必要的水。因為攝入水分也會增加腸肝循環，增加膽紅素重吸收。

如果寶寶體重偏低，吸吮能力較差，可以把母乳吸出來給寶寶進食。如果在足夠頻繁的吸吮仍然母乳不足的情況下，生理性體重下降超過出生體重的7%，則可以給寶寶適當補充配方奶。

此外，出院前的檢測和出院后的隨訪也是避免嚴重高膽紅素血癥的重要環節。現在，無論城市還是農村，母親分娩后早出院（≤72小時）已經很普遍了。

出院前，應建立識別和監測新生兒黃疸護理制度。應該對監測膽紅素水平和高危因素進行綜合評估，尤其是母乳喂養的新生兒，并確定初始隨訪時間。

在出院時，依據出院前測定的膽紅素值結合新生兒日齡、胎齡和臨床的高位因素制訂好出院隨訪計劃，按時復查，也可以避免出現嚴重問題。

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本次采訪為“7～24月齡嬰幼兒喂養指南”發布會現場特稿。該發布會是由中國營養學會婦幼營養分會主辦。