臨床實(shí)習(xí)反映出的護(hù)生素質(zhì)問題及應(yīng)對(duì)策略

韓華

（平?jīng)雎殬I(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

臨床實(shí)習(xí)反映出的護(hù)生素質(zhì)問題及應(yīng)對(duì)策略

韓華

（平?jīng)雎殬I(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的延伸，也是鞏固學(xué)校所學(xué)、提升專業(yè)技能的重要途徑。選取平?jīng)瞿持袑W(xué)校2013屆、2014屆臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，調(diào)查護(hù)生在專業(yè)知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通、健康教育開展及人文護(hù)理5個(gè)方面的表現(xiàn)情況，分析存在的不足，并從學(xué)校學(xué)習(xí)、醫(yī)院帶教兩個(gè)角度提出應(yīng)對(duì)策略，以期對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)護(hù)生有所裨益。

實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床帶教；素質(zhì)問題；應(yīng)對(duì)策略

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取平?jīng)瞿持袑W(xué)校2013屆、2014屆部分護(hù)生作為研究對(duì)象，由學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)合開展調(diào)查。

1.2研究方法

采用問卷式調(diào)查法對(duì)護(hù)生基本素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的臨床教學(xué)對(duì)策。在參考了美國(guó)護(hù)理學(xué)教授Nkongho編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)了一般資料問卷和護(hù)生素質(zhì)評(píng)價(jià)量表。一般資料問卷內(nèi)容包括護(hù)生的一般情況、家庭情況、對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知等內(nèi)容。護(hù)生素質(zhì)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容主要包括專業(yè)知識(shí)掌握情況、專業(yè)技能操作情況、護(hù)患溝通情況、健康教育開展情況和人文護(hù)理開展情況，分為很好、好、一般、不好4個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況由帶教教師評(píng)分。采用匿名形式作答，以保證填寫結(jié)果的真實(shí)準(zhǔn)確。共發(fā)放問卷438份，收回有效問卷431份，有效問卷回收率98.4%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行一般描述性分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

被調(diào)查護(hù)生年齡16～20歲，全部為中專生。其中女生420人，占97.4%，男生11人，占2.6%；漢族396人，占91.9%，回族35人，占8.1%；獨(dú)生子女162人，占37.6%，非獨(dú)生子女269人，占62.4%。

2.2護(hù)生素質(zhì)情況（見表1）

表1　臨床護(hù)生基本素質(zhì)情況（人）

3　討論

3.1問題及原因分析

3.1.1專業(yè)知識(shí)掌握不牢固 由于中專生目前的在校學(xué)習(xí)時(shí)間是兩年，進(jìn)入臨床見習(xí)階段比較早，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠牢固卻匆匆走上了工作崗位。而且受本身學(xué)業(yè)基礎(chǔ)的限制，多數(shù)中專生對(duì)學(xué)過的知識(shí)不能融會(huì)貫通，更談不上靈活運(yùn)用。從相關(guān)調(diào)查來看，大部分護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)主要是迫于就業(yè)壓力和父母意愿，由于感興趣而自愿選擇護(hù)理專業(yè)的僅占23.7%，這導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果就是護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)時(shí)不能專心致志，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，護(hù)理基本功不扎實(shí)。同時(shí)，中專生的理論學(xué)習(xí)時(shí)間短，加之理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)間隔較長(zhǎng)，導(dǎo)致護(hù)生理論知識(shí)忘得多、記得少，對(duì)基本的操作也變得生疏，在面對(duì)實(shí)際病例時(shí)顯得茫然無措，這使護(hù)生自信心不足的問題更嚴(yán)重。

3.1.2護(hù)理操作技術(shù)不熟練中專生在校期間以理論學(xué)習(xí)為主，實(shí)驗(yàn)課程安排較少，專業(yè)操作能力沒有得到應(yīng)有的提高。在教學(xué)上，理論學(xué)習(xí)受教師重視，而實(shí)驗(yàn)課程教師重視程度不夠；在考試上，理論占比大，給護(hù)生一個(gè)錯(cuò)誤的導(dǎo)向：重理論、輕操作。同時(shí)，操作僅限于模型練習(xí)，使得面對(duì)實(shí)際病例時(shí)，護(hù)生操作起來畏手畏腳。而患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏信任，表現(xiàn)出排斥心理。

3.1.3溝通能力欠缺 中專護(hù)生年齡偏小，處于從青少年向成人的過渡期，個(gè)人素質(zhì)、知識(shí)水平欠佳，社會(huì)關(guān)系簡(jiǎn)單，交流技巧欠缺，有時(shí)候面對(duì)患者的提問顯得生硬別扭，造成與患者的溝通障礙，有時(shí)會(huì)引起誤會(huì)。

3.1.4健康教育能力缺乏 臨床表現(xiàn)突出的問題是，實(shí)習(xí)護(hù)生把注意力集中在了完成日常工作上，還沒有開展健康教育的意識(shí)。同時(shí)也缺乏開展健康教育的常識(shí)，不具備綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的能力［1］，更無將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際的能力，即便面對(duì)臨床典型病例，也不能合理開展健康教育。

3.2應(yīng)對(duì)策略

3.2.1進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 掌握基本的專業(yè)知識(shí)是開展好工作的前提，調(diào)查反映出來的中專生知識(shí)儲(chǔ)備不足、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理的問題應(yīng)該引起學(xué)校足夠的重視。因此，學(xué)校要改進(jìn)教學(xué)方法、增加學(xué)習(xí)課時(shí)、強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。通過與帶教教師交流，我們建議注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)護(hù)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)、衛(wèi)生保健知識(shí)等基本理論的學(xué)習(xí)；（2）增加實(shí)驗(yàn)練習(xí)課時(shí)，加大實(shí)驗(yàn)課的考核力度［2］；（3）對(duì)常見病、多發(fā)病、地方病的病情熟練掌握；（4）掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)及對(duì)危重患者的應(yīng)急處理知識(shí)和配合搶救知識(shí)；（5）進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生宣傳、健康指導(dǎo)和預(yù)防保健的學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)這些基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的教育管理（1）加強(qiáng)護(hù)生對(duì)新環(huán)境的了解。帶教教師向護(hù)生介紹醫(yī)院概況、組織結(jié)構(gòu)、基本工作規(guī)程，使護(hù)生明確本科室工作的基本情況。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，使護(hù)生做到說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)［3］。（2）開展崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)包括心理學(xué)、職業(yè)操守、行為規(guī)范、法律規(guī)定等內(nèi)容，使護(hù)生在上崗前熟悉醫(yī)院概況、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及規(guī)章制度等，通過舉例的方式向他們講清容易引起醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)和環(huán)節(jié)，教會(huì)他們掌握護(hù)理工作中的法律規(guī)定，明確按規(guī)程操作的重要意義。（3）掌握適當(dāng)?shù)慕涣骷记伞Ｔ趯?shí)際工作中，不良語言和態(tài)度往往容易引起護(hù)患糾紛，給工作帶來不良影響。應(yīng)當(dāng)教育引導(dǎo)護(hù)生掌握必要的交流技巧，以簡(jiǎn)潔的語言、嚴(yán)密的邏輯思維，清晰地表達(dá)自己并與患者溝通，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感［4］、對(duì)疾病和死亡的恐懼，使患者以樂觀的心態(tài)樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員的信任感。（4）加強(qiáng)對(duì)護(hù)生觀察能力、解決問題能力的培養(yǎng)。患者的病情會(huì)因經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、病情本身、家人的影響而復(fù)雜多變，作為護(hù)理人員，應(yīng)該培養(yǎng)敏銳的觀察力，運(yùn)用科學(xué)的方法，以減輕患者病痛、挽救生命。

3.2.3強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院帶教工作的管理監(jiān)督（1）提高對(duì)帶教工作重要性的認(rèn)識(shí)。帶教工作是培養(yǎng)人才的一個(gè)途徑，一些醫(yī)院通過帶教培養(yǎng)了學(xué)生，發(fā)掘了一些優(yōu)秀的護(hù)理人才。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視帶教工作，配備高素質(zhì)的管理人員，做好帶教工作的組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)和督察，定期通報(bào)帶教工作的開展情況。開展技術(shù)操作大比武活動(dòng)，使優(yōu)秀的護(hù)理人才脫穎而出。護(hù)理部定期或不定期召開實(shí)習(xí)組長(zhǎng)會(huì)議，了解聽取實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的意見和建議，并對(duì)合理化建議積極采納。帶教醫(yī)院也要及時(shí)聽取護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師的意見和建議，及時(shí)更換那些不稱職、責(zé)任心不強(qiáng)的帶教教師。同時(shí)，帶教醫(yī)院可以對(duì)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生擇優(yōu)錄用，以此來激發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)的積極性。（2）做好選擇、培養(yǎng)帶教教師的工作。嚴(yán)格選拔帶教教師，實(shí)行考核獎(jiǎng)懲，保證教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。從與實(shí)習(xí)護(hù)生的座談來看，護(hù)生對(duì)中級(jí)職稱的帶教教師評(píng)價(jià)較高。作為護(hù)理工作的重要力量，中級(jí)職稱的護(hù)士積累了豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具備較好的溝通能力，建議帶教教師以主管護(hù)師為主要人選。同時(shí)，注重主管護(hù)師的醫(yī)德風(fēng)尚，在每年的實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織護(hù)生對(duì)帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使帶教教師提高帶教能力。（3）注重帶教內(nèi)容。突出以各科多發(fā)病、常見病、地方病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理要點(diǎn)為主要內(nèi)容的理論知識(shí)的教學(xué)［5］，同時(shí)加強(qiáng)操作技能的教學(xué)，主要是強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、專科護(hù)理、人文護(hù)理，特別是要教育引導(dǎo)護(hù)生強(qiáng)化與患者交流的技能，促進(jìn)他們?nèi)姘l(fā)展。

［1］黃翠，陳瑜.111名實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力及影響因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013（2）：21-25.

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G526.5

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1671-1246（2016）16-0105-03臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，一名合格的護(hù)士必須是知識(shí)、技能兩個(gè)方面俱優(yōu)。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)高水平的醫(yī)療和護(hù)理需求日益強(qiáng)烈，護(hù)理人文關(guān)懷更是不可或缺。站在培養(yǎng)現(xiàn)代化合格護(hù)理人員的角度，需要學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院帶教兩方面聯(lián)動(dòng)。現(xiàn)通過與醫(yī)院合作，調(diào)查了解平?jīng)瞿持袑ＥR床護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)中的專業(yè)知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通、健康教育開展及人文護(hù)理5個(gè)方面的表現(xiàn)情況，分析產(chǎn)生不足的原因，并提出了應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)介紹如下。