電針結(jié)合透刺法治療恢復(fù)期面癱60例的臨床觀察

彭　新　俞　華

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電針結(jié)合透刺法治療恢復(fù)期面癱60例的臨床觀察

彭新俞華

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)院針灸科(烏魯木齊 830011)

摘要：目的觀察電針結(jié)合透刺法治療恢復(fù)期周圍性面癱的臨床療效。方法將60例周圍性面癱(恢復(fù)期)的患者隨機(jī)分為治療組(30例)、對照組(30例)，對照組取穴陽白、顴髎、絲竹空、頰車、地倉、翳風(fēng)、下關(guān)等進(jìn)行毫針透刺法針刺，治療組在此基礎(chǔ)上運用電針刺激陽白、下關(guān)、頰車、地倉四穴，均每天1次，10天為一療程。治療前后采用House-Brackmann(H-B)量表總體評分及局部評分表對兩組臨床療效進(jìn)行分析評價。 結(jié)果兩組療法對恢復(fù)期周圍性面癱均有一定療效，可改善周圍性面癱患者的臨床癥狀及功能障礙 (P>0.05)，但治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論電針結(jié)合透刺法治療周圍性面癱臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：恢復(fù)期面癱；電針；透刺法

1　資料與方法

1.1一般資料全部60例患者均來自新疆烏魯木齊市中醫(yī)院針灸科門診及住院部(2010年1月—2014年11月間)患者，確診為恢復(fù)期面癱病的患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分配到治療組和對照組。在所收集的病例中治療組(使用方法：電針結(jié)合透刺療法組)30例；對照組(使用方法：單純針刺組)30例。其中在收集病例過程中發(fā)現(xiàn)，治療組中有9例因各種原因(如住院時間不夠或者費用等問題)不能堅持治療而脫失，對照組原因同上，有3例病例不能堅持治療而脫失，最后結(jié)果：有60例患者完成本病例收集，治療組30例，對照組30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》(賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社出版)，符合Hunt綜合征面癱標(biāo)準(zhǔn)：耳部疼痛、耳部皰疹、面癱三大癥狀?；颊吲R床表現(xiàn)：面部表情肌肉達(dá)到一定癱瘓程度，額紋變淺或者消失是區(qū)分周圍性和中樞性面癱的主要臨床表現(xiàn)，眼裂有一定程度的擴(kuò)大，眼臉不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺或者消失，露齒時口角歪向健側(cè)；囑患者做鼓腮、吹哨等動作不能完成，患者鼓氣時口角漏氣，飲水或吃飯時有流口水或者口中“留飯“等癥狀。所有患者均行治療前后面神經(jīng)功能評定，按House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)，共分6級：Ⅰ 級：功能正常；Ⅱ級：輕度功能障礙；Ⅲ級：中度功能障礙；Ⅳ級：重度功能障礙；Ⅴ級：嚴(yán)重功能障礙；Ⅵ級：完全麻痹即無面肌運動，缺乏張力，無連帶運動，無痙攣[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版)，主癥：本病常因受風(fēng)或受寒急性發(fā)作，睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)兩側(cè)面部肌肉對稱性失調(diào)，其表現(xiàn)常為：一側(cè)面部肌肉麻木癱瘓，痛覺降低，額紋消失或者變淺，病側(cè)眼裂變大，迎風(fēng)流淚，鼻唇溝變淺或者消失，口角下垂歪向健側(cè)，皺眉困難、蹙額、閉目、露齒口角歪斜、鼓腮露氣；部分患者在急性期時伴有耳后疼痛，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺功能減退或消失(面神經(jīng)受損所致)及聽覺下降等臨床表現(xiàn)。病程遷延日久，可因癱瘓的面部肌肉因張力過高而出現(xiàn)聯(lián)動現(xiàn)象，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”。次癥：兼見面部有受涼史，舌淡，苔薄白，繼發(fā)感冒發(fā)熱，舌紅，苔黃膩等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合恢復(fù)期周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)者； 納入患者是首次發(fā)病者；病程在15天～6個月的患者；年齡在13～78歲之間(包括13歲和78歲者)；患者為一側(cè)面肌功能降低者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如腦外傷、感染性多顱神經(jīng)炎、或腮腺腫大等疾??；病程在15天以下及60天以上患者；患者有嚴(yán)重的糖尿病，及原發(fā)性心血管、腦血管等疾病者，或患者精神癥狀較嚴(yán)重者；因各種原因?qū)е虏〕踢w延日久，面部肌肉出現(xiàn)痙攣及聯(lián)動的患者，即“倒錯”者；孕婦和哺乳期女性患者；參加其他臨床試驗的患者。

1.5方法

1.5.1治療方法治療組：在患者精神放松狀態(tài)下，令患者取仰臥位，取0.25mm×40mm毫針(蘇州針灸用品有限公司)，常規(guī)消毒后，針刺太陽穴、絲竹空、迎香、陽白透魚腰、顴髎、地倉透頰車及下關(guān)穴及合谷等經(jīng)驗要穴；遠(yuǎn)端配穴：可選取足三里、三陰交及太沖穴；因面部皮膚較薄，故操作時注意進(jìn)針的角度及深度以免“引邪入里”?？焖龠M(jìn)針，平刺0.5～1寸，針刺得氣后，使用(KWD-808脈沖電療儀)，接通電針儀(選擇疏密波)刺激陽白、下關(guān)、顴髎、地倉四穴。強(qiáng)度以患者面部微微顫動、自覺舒適為度(調(diào)節(jié)電針時逐漸加大刺激量，避免突然加大強(qiáng)度以造成患者不適)，持續(xù)刺激15～20min，面部肌肉以微見顫動為最佳。每日1次, 10天為一療程。對照組：與治療組取穴相同，進(jìn)行單純的毫針針刺治療。

1.5.2觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)：周圍性面癱按其面部肌肉的運動情況，比較患者兩側(cè)面部6種運動，即抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒等。記錄患側(cè)減弱程度，每項滿分3分，分別為運動正常3分、運動減弱2分、運動明顯減弱1分、運動消失0分。另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分共計20分。其中得20分為痊愈，17 ～19分為顯效，14～16分為好轉(zhuǎn)，無效≤13分。來進(jìn)行評分H-B(House-Brackmann) 面神經(jīng)恢復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)[8](見附表1)。

根據(jù)以上評分標(biāo)準(zhǔn)，計算出面神經(jīng)損傷的的分?jǐn)?shù)，從而算出面神經(jīng)的總評分標(biāo)準(zhǔn)，見附表2；周圍性面癱評定系統(tǒng)，是對單側(cè)面神經(jīng)受損的評定(雙側(cè)不能使用)，從靜態(tài)和動態(tài)兩個方面進(jìn)行較為細(xì)致地評定，把面神經(jīng)的各種功能按照分值進(jìn)行綜合評價，在動態(tài)評定中又按照不同的部位將聯(lián)動的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級，分為兩個表格。

1.5.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)面癱的療效評定判定標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)恢復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)H-B表評分：痊愈:Portmann評分為(20分)，顯效:Portmann評分為(17～19分)；好轉(zhuǎn):Portmann評分為(14～16分)；無效:Portmann評分為(≤13分)。

1.5.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料服從正態(tài)分布，兩組進(jìn)行比較，觀察數(shù)據(jù)為計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以率(%)來表示，方差齊采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗，率的比較用卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1治療前患者一般資料比較見表1。

表1　兩組面癱患者一般資料比較

注：兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，兩組患者具有可比性

2.2兩組周圍性面癱患者療效比較經(jīng)卡方檢驗，兩組療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)說明兩組之間治療效果有差異。見表2。

表2　兩組周圍性面癱患者療效比較　(例,%)

3　討論

面癱中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)而致，《玉龍歌》云：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀?！蓖复谭ㄊ敲姘c治療中常用方法之一。透刺療法是以加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，利于針感擴(kuò)散，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，調(diào)和氣血，加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系及恢復(fù)經(jīng)脈功能而收效。面癱在中醫(yī)可歸納為筋脈失養(yǎng)，機(jī)體素虛，在風(fēng)邪為主下致病，出現(xiàn)口噼[2]。

從我國現(xiàn)在面癱病發(fā)病的總體情況來看，按其發(fā)病率來對我國的發(fā)病情況進(jìn)行分析總結(jié)，周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病率在城市中0.038%，農(nóng)村為0.026%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎病因尚未明確，西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹為常見病因之一，多為水痘帶狀皰疹病毒引起，病毒可侵犯周圍的神經(jīng)，使神經(jīng)發(fā)生炎癥、水腫、缺血等改變，并侵至皮膚發(fā)生節(jié)段性皰疹[4]，就可引起面神經(jīng)炎癥狀，而出現(xiàn)面神經(jīng)炎即周圍性面癱[5]。其治療原則為：早期、及時、聯(lián)合用藥；改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)的水腫，緩解面部神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)的脫髓鞘功能恢復(fù)。

電針在臨床中能消除炎癥水腫、調(diào)節(jié)組織的營養(yǎng)代謝，對治療神經(jīng)肌肉麻痹療效較好。因此透刺結(jié)合電針在治療周圍性面癱方面具有良好療效，是目前治療本病安全有效的方法之一。在面癱病的治療中，電針可以減緩視神經(jīng)支配肌肉的萎縮；不僅可以加快損傷神經(jīng)軸突的生長速度，而且可使神經(jīng)元樹突的形態(tài)逐漸恢復(fù)；電針可以加強(qiáng)受損傷的面部肌肉、神經(jīng)組織中的神經(jīng)生長因子(NGF)mRNA等表達(dá)能力。

在選穴原則上：所選電針組穴為陽白、顴髎、地倉、下關(guān)穴；陽白穴是足少陽經(jīng)穴，為少陽、陽維之會，具有疏通氣血之功；地倉為手足陽明、陽蹺脈交會穴可改善口頰歪斜癥狀；下關(guān)乃是陽明、少陽之會，起到疏通面部經(jīng)絡(luò)之效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有有“獨取下關(guān)”治療面癱之法；在電針的基礎(chǔ)上還取承漿穴，為陽明、任脈之會，配合地倉穴治療口頰歪斜癥狀，頰車也為治療面癱常用穴。以上各組穴位貫通陰陽，聯(lián)絡(luò)臟腑諸經(jīng)筋，用針刺配合電針治療，可取多經(jīng)同時得氣之效，配合面部局部取穴，能疏通患側(cè)經(jīng)氣，加強(qiáng)恢復(fù)之效。合谷為面癱的經(jīng)驗要穴；有“面口合谷收”之說；足三里穴可疏通陽明經(jīng)氣，調(diào)理全身氣血，祛除頭面之諸邪。足三里又為強(qiáng)壯要穴，能扶助機(jī)體正氣，增強(qiáng)人體抵抗力。透刺在針灸臨床中運用較為廣泛，治療各種慢性，頑固性疾病；透刺乃一針雙穴或者一針多穴之法，透穴通絡(luò)，溝通多經(jīng)氣血之功效,不僅能夠治療本經(jīng)穴疾病，同時能治療多經(jīng)穴疾病，更好地“氣至病所”。在透針針法的運用中，針感是重中之重，透刺所達(dá)到的效果都與針感息息相關(guān)[6]。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.041

文章編號：1003-8914(2016)-05-0691-03

收稿日期：(本文校對：王莉莉2015-03-21)

Clinical Observation on the Electro-acupuncture Therapy combined with Penetration Needling in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis during Recovery Period for 60 Cases

PENG XinYU Hua

(Urumqi Hospital of TCM, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830011, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the electro-acupuncture therapy combined with penetration needling in the treatment of peripheral facial paralysis during recovery period. Methods60 cases of patients with peripheral facial paralysis (recovery period) were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). The control group applied simple filiform needle acupuncture, and the acupoints are Yangbai (GB14), Quanliao (SI18), Sizhukong (SJ23), Jiache (ST6), Dicang (ST4), Yifeng (SJ17), Xiaguan (ST7). The treatment group used electro-acupuncture stimulation on Yangbai (GB14), Xiaguan (ST7), Jiache (ST6) and Dicang (ST4) on the basis of the control group, once a day, 10 days was a course of treatment. The total clinical effect was using score and local score of House-Brackmann (H-B) scale. ResultsThe simple acupuncture and penetration acupuncture combined with electro-acupuncture therapy on peripheral facial paralysis had certain effect (P<0.05), and the observation group was superior to the simple acupuncture group (P<0.05). Conclusionthe penetration needling combined with electro-acupuncture in the treatment of peripheral facial paralysis has better clinical effect, and can eliminate inflammation and edema, regulate tissue metabolism, and has good curative effect on neuromuscular paralysis disease.

Key words：Facial paralysis during recovery period; Electro-acupuncture; Penetration needling