中醫治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生的探索

黃勇剛　舒　坦　茍　勇　趙　平　趙　勇

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中醫治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生的探索

黃勇剛舒坦茍勇趙平趙勇

四川省瀘州市中醫醫院(瀘州 646000)

摘要：目的觀察加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型的臨床療效。方法將40例慢性萎縮性胃炎輕、中度異型增生患者隨機分為2組，治療組20例給予加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療，對照組20例給予加味黃芪建中湯治療。2組均連續用藥3個月，觀察2組治療前后臨床癥狀、內鏡及病理形態學的變化情況。結果總有效率治療組為65%，對照組為40%，2組相比差異有統計學意義(P<0．05)。結論加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型療效顯著。

關鍵詞：加味黃芪建中湯；克堅膏；慢性萎縮性胃炎伴不典型增生

隨著我國社會經濟的發展、人們生活壓力增大，慢性萎縮性胃炎患者逐漸增多，在我國，慢性萎縮性胃炎發病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統疾病，屬于中醫學胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經長期的研究，本病的病因、診斷和治療仍未完全闡明。1957年纖維胃鏡問世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學研究取得了長足的進步，1978年世界衛生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態，在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%。因此，臨床上對于明確慢性萎縮性胃炎患者應積極治療，防止癌變。我院自近年來采用加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型的臨床研究，取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院自2013年6月—2015年2月收治的40例慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者分為觀察組(加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療組)和對照組(加味黃芪建中湯治療組)各20例，觀察組20例患者中男15例，女5例；年齡30～70歲，平均50歲；病程1～15年，平均6．2年。對照組20例患者中男16例，女4例；年齡31～62歲，平均46.5歲；病程1～13年，平均5．9年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P>0．05)，具有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》中的臨床診斷標準[1]，且排除嚴重肝腎功能不全、腫瘤、精神疾病、妊娠等患者。1.3治療方法兩組患者均給予飲食指導，保證規律飲食，避免使用辛辣刺激食物，戒除煙酒，放松情緒，避免心理壓力等。觀察組患者給予加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療，對照組患者給予加味黃芪建中湯治療，加味黃芪建中湯成分為黃芪30 g，大棗10個，白芍15 g，桂枝、生姜、甘草各10 g，飴糖(后下)10 g，建曲20 g，炒山楂20 g，雞內金20 g，蜈蚣1條，僵蠶10 g，紫河車(沖服)3 g，麩炒白術20 g，黨參10 g，法半夏10 g，陳皮10 g。每日1劑，水煎好后下飴糖、紫河車調勻后服用，3次/日，250mL/次，連服30d為1個療程。連服3個療程。加減：若泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加重干姜、陳皮、半夏藥量等以溫胃化飲。服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶。

此方針對脾胃虛寒型，脾胃虛寒型證見腹中時時拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。

克堅膏為清代醫家吳師機的外用膏藥方，主治積聚。方為：川烏、草烏、羌活、威靈仙、防己、天南星、生半夏、玄參、生地黃、何首烏、穿山甲、川芎、當歸、白芷、赤芍、黃芪、防風、牡丹皮、連翹、金銀花、梔子、秦艽、郁金、烏藥、枳殼、青皮、紅花、木香、木通、肉桂、蘆薈、蜂房、全蝎各15 g，頭發30 g，烏梢蛇12 g，大黃30 g，麻油2000ml，黃丹1200 g，蟾蜍9 g，乳香、沒藥各21 g，血竭、兒茶各15 g，樟腦60 g，麝香3 g。麻油熬前37味藥，去渣，黃丹收膏，后7位藥研細末，混勻攤膏。外貼中脘穴，一天1換，1個月為一療程，連用3個月。兩組患者均以連續治療一月為1個療程，治療3個療程后觀察治療效果。

1.4療效評價標準痊愈：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀消失，胃鏡檢查恢復正常，病理檢查無不典型增生；顯效：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀顯著減輕，但未恢復到發作前水平，胃鏡檢查基本正常，病理檢查結果減輕；有效：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀有所減輕，但未恢復到發作前水平，胃鏡檢查有減輕，但程度不足顯效者，病理檢查結果不變或減輕；無效：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀無改變或加重，三個月內仍未恢復到發作前的水平，胃鏡無改變，其他客觀檢查指標未見改變或反而加重。

1.5統計學方法本組數據采用SPSS15．0統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2．1兩組患者治療3個療程后臨床療效比較觀察組痊愈3例，顯效4例，有效6例，總有效率為65%；對照組痊愈1例，顯效3例，有效4例，總有效率為40%。兩組患者總有效率比較差異顯著(x2 18．524，P<0.05)，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者治療3個療程后臨床療效比較　(例，%)

2．2不良反應觀察組無明顯不良反應；對照組，納差1例。

3　討論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫學胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍[2～4],雖經長期的研究，本病的病因、診斷和治療仍未完全闡明。張弘等[5]報道輕度異型增生癌變率為2．63%，中度為8．82%，重度為40%。CAG伴有重度異型增生，目前多采用內鏡下胃黏膜切除術。治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發展以減少胃癌發生率的有效手段。對于慢性萎縮性胃炎伴不典型增生，目前中西醫缺乏針對性的有效治療，該疾病對于人民身體健康危害極大。

我們通過加味黃芪建中湯聯合克堅膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型的臨床研究，改變了單一方法治療，加味黃芪湯大建中氣，化痰通絡，消除增生，方劑本身健脾補氣與活血化瘀結合，用蟲類藥消除增生，用紫河車血肉有情之品補虛，外用膏藥克堅膏軟堅散結，通過外敷中脘穴，直接作用于慢性萎縮性胃炎伴不典型增生，增強消除增生作用，既能治其標，又能養其本。故療效較高，且用藥安全性較高，無明顯不良反應發生，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華中醫藥學會脾胃病分會．慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2 009，深圳)[J]．中國中西醫結合消化雜志，2 01 0，18(5)：345-349．

[2]李吳．辨證分型中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的進展[J]．吉林中醫，2010，31(2)：209．

[3]楊炳權．從肝論治慢性萎縮性胃炎128例[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(1)：67．

[4]徐文靜．金實治療慢性萎縮性胃炎經驗[J]．遼寧中醫學院學報，2005，7(5)：470．

[5]張弘，遲景宏，王瑛，等．胃癌前狀態906例隨訪觀察[J]．中華消化內鏡雜志，199 7，14(4)：246-247．

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.035

文章編號：1003-8914(2016)-05-0679-03

收稿日期：(本文校對：張帆2015-03-26)

Exploration on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis complicated with Dysplasia

HUANG YonggangSHU TanGOU YongZHAO PingZHAO Yong

(Luzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Luzhou 646000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment in the treatment of chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia. Method40 cases of patients with chronic atrophic gastritis complicated with mild and moderate dysplasia were randomly assigned into treatment group and control group, and each group had 20 cases. The treatment group was given modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment. The control group received modified Huangqi Jianzhong decoction. Both the two groups took medicine for three consecutive months. Changes of clinical symptoms, endoscope and pathomorphology of the two groups were observed before and after the treatment. ResultThe total effective rate of the treatment group was 65% which was higher than 40% of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). ConclusionThe modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment in the treatment of chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia has significant effect.

Key words：Modified Huangqi Jianzhong decoction; Kejian ointment; Chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia