古墨膏治療肛周膿腫臨床觀察

谷　見(jiàn)　張小元

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古墨膏治療肛周膿腫臨床觀察

谷見(jiàn)1張小元2△

1.甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(蘭州 730000)；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科(蘭州 730030)

摘要：目的探討古墨膏治療肛周膿腫的療效。方法治療組采用古墨膏配合消痔栓,對(duì)照組采用凡士林配合消痔栓。結(jié)果治療組8例3天疼痛、腫脹消失，11例5天疼痛、腫脹消失，2例7天疼痛、腫脹消失；對(duì)照組4例3天疼痛、腫脹消失，7例5天疼痛、腫脹消失，10例7天疼痛、腫脹消失。結(jié)論古墨膏治療肛周膿腫有較好的療效(P<0.05)。

關(guān)鍵詞：古墨膏;肛周膿腫; 癰疽; 中醫(yī)藥療法

肛周膿腫是肛腸科臨床常見(jiàn)疾病之一，屬中醫(yī)外科學(xué)肛門(mén)直腸疾病“癰疽”的范疇，占肛腸疾病的8%～25%[1]。因發(fā)病部位不同，名稱各異。如生于大腸、肛門(mén)周?chē)M處，有臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等，生于尾骨前長(zhǎng)強(qiáng)穴名涌泉疽等。本病任何年齡均可急性發(fā)病，但以20～40歲的青壯年居多，嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生，通常男性多于女性[2]。目前其治療仍以外科手術(shù)為主，不管是采用切開(kāi)引流還是行一期根治術(shù)，其都存在較大的手術(shù)創(chuàng)面，損傷性大，術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，換藥時(shí)間長(zhǎng)[3]。傳統(tǒng)常通過(guò)服用抗生素等對(duì)癥治療聯(lián)合高錳酸鉀坐浴對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行治療，但周期長(zhǎng)，患者疼痛癥狀和創(chuàng)面水腫、滲液明顯，給患者身心造成了極大的痛苦[4]。我院近年來(lái)采用古墨膏治療肛周膿腫患者，療效顯著，現(xiàn)臨床報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例自2014年7月—2014年8月以來(lái)，在我院肛腸科住院的42例肛周膿腫，其中男性22例，女性20例，年齡18～65歲，平均年齡 43.52；病程3～10天不等；將病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各21例；兩組病人在年齡、性別、病程上無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》，肛旁皮下膿腫發(fā)生于肛門(mén)周?chē)钠は陆M織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動(dòng)感，全身癥狀輕微[2]。①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的低位肛周膿腫患者。②年齡在18～65周歲之間。 ③無(wú)肛門(mén)形態(tài)與功能異常者，無(wú)特異性腸道疾病患者。④無(wú)呼吸、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，肝腎功能無(wú)明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②既往行肛周膿腫手術(shù)及已經(jīng)肛門(mén)失禁、感覺(jué)異常者；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；惡性腫瘤與傳染病患者；合并脊髓、盆底神經(jīng)疾病；④妊娠與哺乳期婦女；疤痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)患者；精神病患者；⑤肛周膿腫引起全身中毒癥狀如敗血癥的患者；⑥合并腸道感染性疾病的患者。

1.3治療方法治療組：采用我院制劑古墨膏配合消痔栓塞入肛門(mén)內(nèi)，肛門(mén)周?chē)t腫熱痛的，用醫(yī)用紗布涂抹古墨膏后外敷于患處，敷料固定。對(duì)照組：采用凡士林配合消痔栓塞入肛門(mén)內(nèi)，肛門(mén)周?chē)t腫熱痛的，用醫(yī)用紗布涂抹凡士林后外敷于患處，敷料固定。

1.4療效評(píng)定依據(jù)患者直腸局部敷藥后疼痛、腫脹逐漸減輕的時(shí)間來(lái)判定；患處疼痛、腫脹3天消退者、5天消退者、7天消退者。

2　結(jié)果

治療結(jié)果,見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床觀察結(jié)果比較　(例，%)

注：治療組與對(duì)照組治療效果比，P<0.05

3　討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)肛門(mén)直腸周?chē)撃[早有記載，《醫(yī)宗金鑒·下部》記載“懸癰、毒生會(huì)陰穴，又名騎馬癰，生于纂間系前陰之后，后陰之前屏翳穴即會(huì)陰穴”。 “跨馬癰，又名偏馬墜，生于陰囊之旁大腿根里側(cè)股縫夾空中”。 “穿襠發(fā)、毒發(fā)會(huì)陰前，生于會(huì)陰穴之前陰囊之后”。“涌泉疽，生于尻尾之前長(zhǎng)強(qiáng)穴”。清·許可昌《外科證治全書(shū)》記載：“臟毒、醇酒厚味、勤勞辛苦、蘊(yùn)毒流注肛門(mén)結(jié)成腫塊”。“坐馬癰，毒發(fā)尻尾高骨尖處”。“上馬癰，生于臀肉之上左側(cè)，下馬癰，生于臀肉之上右側(cè)”。《外科癥治全生集》記載：“肛門(mén)邊生數(shù)瘡，腫而突出膿潰即散者痔”。以上這些都指肛門(mén)直腸周?chē)撃[而言。中醫(yī)所指“癰”，熱壅于外，陽(yáng)氣之毒也，是急性熱性膿腫，發(fā)于肉脈之間，屬陽(yáng)。“疽”，結(jié)陷于內(nèi)，陰毒之氣也，是慢性冷性膿腫，發(fā)于筋骨之間，屬陰。“發(fā)”是癰疽之毒，發(fā)于外者，是西醫(yī)的癰。“毒”是急性熱性膿腫。中醫(yī)認(rèn)為肛門(mén)直腸周?chē)撃[，是由于濕熱流注肛門(mén)，結(jié)成腫塊，郁久化熱、潰腐成癰。膿腫又有虛實(shí)之分，實(shí)證多因食醇酒厚味，濕濁不化而生；虛證多因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由于肛腺感染后炎癥向肛管直腸周?chē)g隙組織蔓延而成。所以一般肛周膿腫多采用切開(kāi)引流術(shù)。但是手術(shù)是有創(chuàng)傷性的治療，不僅給患者帶來(lái)身體的創(chuàng)傷，還有心理上的痛苦，大大降低人們的生活質(zhì)量。手術(shù)治療肛周膿腫是以傷治傷的辦法。為了減少肛周膿腫給人們帶來(lái)的痛苦，我院肛腸科在此治療的基礎(chǔ)上采用院內(nèi)制劑古墨膏治療。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)辨證論治將其分為氣血凝滯，毒阻經(jīng)絡(luò)，熱盛肉腐而成膿[5]；而古墨膏方中含清熱祛濕，解毒，消腫止痛、止血等藥物，例如方中古墨辛平，可止血消腫；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；冰片辛苦，微寒，有清熱止痛，防腐止癢功效；麝香開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)、止痛；人工牛黃清熱解毒。諸藥合用而使該方具有良好的消炎止痛作用[6]。其作用：消炎止痛，止血止癢，用于肛癰腫痛，肛門(mén)瘙癢。現(xiàn)代藥理研究表明，黃連具抗微生物作用；麝香能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，有抗炎作用。從西醫(yī)角度講，炎癥形成多為，感染細(xì)菌，引起機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的增多，滲出液增加；而古墨膏具有明顯的抗炎作用。其機(jī)制可能與抑制白細(xì)胞向炎癥部位游走、抑制PGE2和NO合成、對(duì)抗自由基損傷、促進(jìn)感染傷口的愈合與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子有關(guān)[7]。在42例患者中，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明古墨膏對(duì)肛周膿腫有效。綜上所述，中藥制劑古墨膏可有效緩解患者的疼痛、腫脹，促進(jìn)肛周膿腫的消退和治愈。

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.019

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0647-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李淑霞2015-03-20)