2014年天津地區144例麻疹患者中西醫結合治療的臨床分析*

崔　濤　郭麗穎　賈建偉

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2014年天津地區144例麻疹患者中西醫結合治療的臨床分析*

崔濤1郭麗穎2賈建偉2

1.天津中醫藥大學(天津 300193)；2.天津市第二人民醫院(天津 300192)

摘要：目的探討我院中西結合科收治的所有麻疹患者的流行病學特征、臨床特征及防治措施。方法對144例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果144例麻疹患者(男76例，女68例)，未成年患者74例(<5歲占92%)，成年患者70例；發病季節集中在1、2、3、4、5月份(共124例占86.1%)；地域分布差異不明顯(城鎮患者68例，占47.2%)；麻疹疫苗接種(含加強免疫接種)率低(接種患者16例，占11.1%)；麻疹患者(兒)接觸(含麻疹高發時段去往人口密集區)率高，為127例(占88.2%)。發熱體溫偏高(≥39.0℃患者占66.0%)；合并癥多樣化，由多到少依次為：消化道癥狀(含惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)為80.6%、心肌炎為75.7%、肝損害為45.8%、肺炎為43.1%、貧血為18.8%、喉炎為11.8%、上呼吸道感染為5.6%、鵝口瘡為5.6%；麻疹抗體-IgM陽性檢出率高，為79.9%。治愈率高，為100%(平均住院治療5.79天)。結論此次麻疹的發生呈現兩極態勢，即 8月齡～5歲兒童及18歲以上成年人多見，麻疹患者疫苗接種率偏低，麻疹合并癥呈現多樣化，持續時間長。因此有必要加強兒童及成人麻疹疫苗的免疫接種，加強醫務工作者對麻疹的認識，充分發揮中醫藥在診治過程中的作用，避免麻疹疫情的爆發及流行。

關鍵詞：麻疹；臨床特征；流行病學；中西結合治療

1　資料與方法

1.1一般資料搜集整理天津市第二人民醫院中西結合科2014年1月—2014年10月收治的所有麻疹患者144例。男性76例，女性68例(1∶1.12)；天津市區患者68例，天津郊區及外來農村患者76例(1.12∶1)。

1.2診斷標準診斷標準參照2008年衛生部《中華人民共和國行業標準·麻疹診斷標準》、《傳染病學》麻疹診斷標準[1]及《兒科學》麻疹診斷標準[2]。

1.2方法對所有患者進行回顧性分析，用EXCEL表格錄入并整理144例患者的臨床資料。

2　結果

2.1流行病學資料有或者疑似有流行病學接觸史者127例，明確無流行病學接觸史者17例(比例為7.45∶1)；明確有麻疹疫苗接種者16例，不詳或無麻疹疫苗接種者128例(比例為0.13∶1)。

2.1.2季節和年齡分布見圖1、圖2。

圖1　發病年齡

圖2　發病季節

2.2臨床表現有發熱、咳嗽、流涕、眼結合膜炎、皮疹、口腔麻疹黏膜斑、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀和體征。中醫查體可見舌質紅，苔白厚或膩，脈象浮滑數。

2.2.1發熱全部患者均有發熱，熱峰值≥40℃患者24例(16.7%)，39～40℃患者71例(49.3%)，38.5～39℃患者39例(27.1%)，38～38.5患者7例(5%)，36.8～38患者3(2.1%)。

2.2.2皮疹全部患者均出現皮疹，122例(84.7%)皮疹自耳后、發際，漸及顏面、頸部，由上而下延及胸腹、四肢、手足，呈典型經過。22例(15.3%)皮疹發生呈不典型經過。

2.2.3卡他癥狀大部分患者咳嗽、流涕、眼結合膜炎、畏光流淚等卡它癥狀呈一過性，預后良好。

2.2.4科氏斑查體可見典型科氏斑陽性者121例(84.0%)。

2.2.5合并癥出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀患者116例(80.6%)，癥狀一般較輕，預后較好。臨床肺炎者62例(43.1%)、喉炎25例(17.4%)、鵝口瘡5例(3.5%)、急性心力衰竭4例(2.8%)、急性呼吸衰竭2例(1.4%)。

2.3實驗室檢查血液常規提示WB升高者16例(11.1%)，L%低于正常者78例(54.2%)，HGB低于正常者27例(18.8%)。血清生化學檢查：心肌酶升高者109例(75.7%)，肝功能異常者66例(45.8%)，全部患者均無腎功能損害出現。影像學檢查：胸部X片或者CT提示改變者78例(54.2%)；ELISA法檢測麻疹抗體-IgM陽性者128例(88.9%)，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均明顯偏低者52例(檢查患者78例，占66.7%)。

2.4治療與轉歸全部患者均應用中西醫結合治療，中醫辨證為疫毒襲表證38例(26.4%)、毒邪熾盛證50例(34.7%)、麻毒壅肺證56例(38.9%)，分別予以中藥銀翹散、清解透毒湯、麻杏石甘湯，并予以痰熱清、喜炎平、小兒退熱合劑等中成藥輔助治療，西藥藥物用干擾素、氨溴索、還原型谷胱甘肽、薄芝糖肽等內科綜合治療。最長住院治療時間15天，最短14天，平均住院時間5.79天。均痊愈或好轉出院，無死亡病例。

3　討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要的臨床表現有發熱、流涕、咳嗽、眼結合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹[1]。麻疹病毒基因型多，傳染性強，人群普遍易感，在人群中容易引起爆發和流行[3，4]。近年麻疹發病呈現男女性別無差異，城市農村居住環境無差異，以嬰幼兒及成年人居多，呈“雙峰態”[5]。原因可能是麻疹疫苗接種不及時，或者在麻疹高發時節，人群體內抗體不足。主要預防措施：①加強計劃免疫接種，確保麻疹疫苗接種率達95%以上，在新生嬰兒免疫接種基礎上，特別是針對成人要進行后續強化的第2次疫苗免疫。②控制傳染源，對患者應做到早預防、早發現、早治療。可在麻疹流行的冬春季在人群中進行麻疹抗體檢測，加強疫苗免疫。③充分發揮中醫藥在麻疹的防治過程中的優勢。

參考文獻

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012:69.

[2]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版.北京人民衛生出版社，2008:188-190.

[3]Aeharya A，Diaz-OrtegaJ L，Tambini tveness of measles eliminaioni Latin Anlei till the Caiib-bean: A prospective analysis[J].Vacjdne，2002，20(26):3332-3381.

[4]Miller CL.Severity of notified nleasles[J].Br Me，1978，1(4):1253-1255.

[5]周波青.2000-2009年浙江省紹興縣麻疹流行病學特征分析[J].疾病監測，2011,26(1):36-39.

*基金項目：國家中醫藥管理局“十二五”重點專科專病建設項目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.051

文章編號：1003-8914(2016)-02-0256-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-03-05)