中醫(yī)外治治療脾虛肝旺證慢驚風(fēng)臨床觀察

吳西志　吳運(yùn)疇

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中醫(yī)外治治療脾虛肝旺證慢驚風(fēng)臨床觀察

吳西志1吳運(yùn)疇2

1.周口市太康縣成人中專附屬醫(yī)院(周口 461400); 2.河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院兒科(鄭州 450000)

摘要：目的觀察中醫(yī)外治聯(lián)合中藥治療脾虛肝旺證慢驚風(fēng)療效。方法將75例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診先后順序，隨機(jī)分為兩組，中藥對照組37例，外治治療組38例。治療組給予艾灸推拿配合緩肝理脾湯治療，對照組給予緩肝理脾湯治療，兩周為一療程。結(jié)果外治治療組療效優(yōu)于中藥對照組，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)外治治療脾虛肝旺證慢驚風(fēng)療效顯著。

關(guān)鍵詞：慢驚風(fēng);艾灸;推拿

驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的急癥，以嬰幼兒多見，其本質(zhì)是由于大腦神經(jīng)細(xì)胞群一過性功能紊亂，突然大量異常放電所致骨骼肌群發(fā)生短暫的不隨意收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐，常伴意識(shí)喪失，為多種病因引起的癥狀，臨床上把驚厥看成一種癥狀，或者一種臨床綜合征[1]。

中醫(yī)學(xué)中驚風(fēng)可分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)，也稱為抽風(fēng)、中惡、抽搐等。《幼科釋謎·驚風(fēng)》曰：“小兒之病，最重為驚。”《小兒藥證直訣·慢驚》：“凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼泄，慢驚合溫補(bǔ)，世間俗方多不分別，誤小兒甚多。”

1　資料與方法

1.1一般資料75例患兒選自2009年5月-2014年5月期間來我院住院部或門診就診患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診先后順序，隨機(jī)分為兩組，患兒年齡均為3～15歲，男36例，女39例；中藥組37例，男18例，女19例，3～8歲21例，>8～15歲16例；外治組38例，男17例，女21例，3～8歲24例，>8～15歲14例；兩組患兒性別、年齡、病程等比較，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)汪受傳、虞堅(jiān)爾主編《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于小兒驚風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和脾虛肝旺辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。慢驚風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有反復(fù)嘔吐、長期泄瀉、急驚風(fēng)、顱腦發(fā)育不全、佝僂病、出生不啼等病史。(2)多起病緩慢，病程較長。癥見面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，或兩手顫動(dòng)，脈細(xì)無力。(3)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化及微量元素檢測，腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確診斷原發(fā)病。脾虛肝旺證辨證要點(diǎn)：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，四肢欠溫，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，舌淡苔白，脈沉弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合脾虛肝旺辨證標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長同意治療方案，簽署知情同意表。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)進(jìn)行其他治療的患兒；重要資料不完整，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的患兒；所使用藥物過敏者；因各種原因不能堅(jiān)持完成療程患兒；患兒家長不配合治療方案的。

1.4治療方法中藥組：給予緩肝理脾湯加減治療，方藥組成：太子參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，白芍8 g，鉤藤8 g，焦山楂10 g，焦麥芽10 g，焦六神曲10 g，益智仁8 g，肉豆蔻8 g，炙甘草6 g。每日一劑，水煎分服。2周一個(gè)療程。治療兩個(gè)療程后觀察療效。外治組：口服以上中藥的同時(shí)，配合灸法推拿治療。治療方法：補(bǔ)推脾土3分鐘；清肝經(jīng)2分鐘，捏脊6次；揉涌泉，揉足三里各1分鐘。艾條灸大椎、脾俞、關(guān)元、氣海、百會(huì)各2分鐘。一天1次，一周休息一天，治療2周。治療兩個(gè)療程后觀察療效。

1.5觀察指標(biāo)觀察患兒驚厥頻率和程度，記錄驚厥時(shí)間和次數(shù)，觀察患兒腦電圖變化。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照琚瑋，葛湄菲《現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書》療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈:治療后驚厥消失，隨訪兩個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效:經(jīng)治療驚厥次數(shù)減少；無效:臨床癥狀驚厥無改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組患者均治療兩個(gè)療程，治療結(jié)束兩組無脫落病例，治療兩個(gè)療程后隨訪兩個(gè)月。中藥對照組與聯(lián)合治療組總有效率分別為78.4%、94.7%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較，χ2=3.968,P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表 1。

表1　兩組脾虛肝旺證慢驚風(fēng)患兒臨床療效比較 (例,%)

注：兩組比較，χ2=3.968，P <0.05。

3　討論

小兒慢驚風(fēng)重在治本，《素問·標(biāo)本病傳論》：“間者并行，甚者獨(dú)行”的原則用藥選方，針對病情需要治療，若“見痙止痙，病不必除。”“只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾于痙中求之。”“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱……解熱必先祛邪。”人與自然是一個(gè)整體，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)及精氣神的活動(dòng)相互協(xié)調(diào)，也是一個(gè)整體從而構(gòu)成有序的生命活動(dòng)及其過程[3]。慢驚風(fēng)多屬于虛證，“若療驚則無驚可解，祛風(fēng)則無風(fēng)可祛，除痰則無痰可除，解熱則無熱可解。”總以補(bǔ)虛柔肝為要[4]。本病治則為益氣健脾、柔肝止痙。方用緩肝理脾湯加減，太子參、白術(shù)健脾益氣、通過補(bǔ)氣的方法補(bǔ)脾，茯苓補(bǔ)心脾之氣，白芍、鉤藤柔肝止痙，焦山楂、焦麥芽、焦六神曲健脾和胃消食，小兒脾胃虛弱易積食，方中消食中兼有補(bǔ)氣；益智仁、肉豆蔻健脾助運(yùn)，炙甘草調(diào)和諸藥，全方益氣健脾，柔肝止痙。補(bǔ)推脾土理氣健脾強(qiáng)胃；清肝經(jīng)疏肝理氣、疏風(fēng)清熱；捏脊6次改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力；揉涌泉補(bǔ)脾益腎、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚安神，揉足三里和胃健脾，通絡(luò)升降氣機(jī)。灸大椎調(diào)節(jié)體溫，脾俞健脾和胃，關(guān)元溫中補(bǔ)虛、益氣補(bǔ)腎，氣海補(bǔ)中益氣，百會(huì)培補(bǔ)元?dú)狻⒃鰪?qiáng)體質(zhì)。全方中藥聯(lián)合灸法推拿治療脾虛肝旺證慢驚風(fēng)臨床療效顯著。

臟腑嬌嫩、形氣未充為小兒生理特點(diǎn)，歷代醫(yī)家均認(rèn)同小兒五臟強(qiáng)弱不均，脾常不足，肝常有余。《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛。……此所謂有余不足者，非經(jīng)云虛實(shí)之謂也。”《幼科發(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》曰：“肝常有余……蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也。”在治療脾虛肝旺證慢驚風(fēng)中，不能一味的補(bǔ)或者泄，醫(yī)者在治療中發(fā)現(xiàn)大多小兒懼怕針灸，對按摩艾灸比較容易接受，為小兒做外治的同時(shí)能指導(dǎo)患兒家長，讓家長不必過于恐慌，對本病有更清楚的認(rèn)識(shí)，對中醫(yī)外治的益處有更深的見解，外治對患兒沒有藥物的毒副作用，使家長和小兒能夠堅(jiān)持療程，對中醫(yī)中藥治療疾病有信心，相信中醫(yī)，使中醫(yī)能夠更好的傳承和發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]琚瑋，葛湄菲.現(xiàn)代中醫(yī)兒科診療全書[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：75-77.

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[3]高小玲，汪保英，白明.對《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī)，2014，29(1)：14-15.

[4]江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996:98-103.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.037

文章編號：1003-8914(2016)-01-0075-02

收稿日期：(本文校對：付航2015-01-21)