痛應膏治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例

令狐永誼　柴吉敏

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痛應膏治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例

令狐永誼柴吉敏

山西省運城市中醫(yī)院骨傷科(運城 044000)

摘要：目的分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采取痛應膏治療的臨床效果。方法選取我院2012年4月-2014年9月接診的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者120例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆予以痛應膏治療。觀察記錄本組患者治療前后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀評分與功能缺損評分情況，并對比分析，同時總結臨床效果。結果治療后患者的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀評分與功能缺損評分皆有明顯降低，相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；120例患者經治療后，總有效率高達83.33%(100/120)。結論膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于常見慢性關節(jié)病，采取痛應膏治療可以取得比較良好的效果，可顯著改善癥狀與功能缺損，值得借鑒。

關鍵詞：膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎；痛應膏；癥狀評分

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中老年人常見慢性進展性關節(jié)疾病，病理基礎主要為關節(jié)軟骨進行性變性破壞、關節(jié)骨端反應性增生等，常常會引發(fā)患者疼痛，至今并無確切統(tǒng)一療法[1]。盡管中醫(yī)學關于本病無直接的病名，但增生性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，認為主要是外傷遷延日久，或者老年體弱、衛(wèi)陽衰弱、肝腎虧虛或者感受寒濕等合而為痹，導致局部氣血瘀滯，不通則痛。本病會影響患者正常生活與工作，我院采取痛應膏治療可取得比較良好的效果，現將結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年4月—2014年9月接診的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者120例作為研究對象，120例患者共有傷膝關節(jié)198個，67個膝關節(jié)，131個膝關節(jié)；其中男43例，女77例，年齡40～71歲，均值(63.5±5.9)歲。

1.2納入標準入院后皆經臨床表現、X線片等檢查確診，膝關節(jié)疼痛發(fā)生在就診前2周～1個月；膝關節(jié)活動時出現摩擦聲；膝關節(jié)周圍腫脹；膝關節(jié)骨端邊緣經X線片可見骨贅；膝關節(jié)晨僵不超過0.5小時。入選患者除了符合診斷標準，同時近期并未采取其他治療或藥物處理，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除急性期骨折、骨性強直、合并其他臟器病變、婦女妊娠期與哺乳期及不愿意配合治療的患者。

1.3方法本次研究所有患者皆采取痛應膏治療，該方藥組成包括川牛膝、膽南星、草烏、川烏、骨碎補、五加皮、威靈仙、防己、制沒藥、地龍等，將這些方藥研碎為細末后調和附加劑制成膏狀備用。治療時，應待痛應膏軟化后貼敷在患者患側膝部，連續(xù)治療5天后應更換一次，連續(xù)治療6次為一療程，一療程后進行療效評定。

1.4觀察指標觀察記錄本組患者治療前后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀評分與功能缺損評分情況，并對比分析，同時總結臨床效果。其中膝關節(jié)股性關節(jié)炎癥狀評分與功能缺損評分參閱James等學者有關于日常生活活動評分標準、WOMAC評價標準。

1.5療效評價標準本次研究采取的療效評價標準為：治愈：治療后膝部疼痛與壓痛完全消失，而且活動功能障礙消失；好轉：治療后膝部疼痛與壓痛明顯緩解，同時活動功能障礙僅有輕微受限；無效：治療后未能達到前述標準?？傆行室灾斡?好轉率計。

2　結果

2.1臨床效果120例患者經治療后皆能進行療效評價，其中治愈、好轉、無效例數依次為52、48、20，總有效率為83.33%(100/120)。

2.2臨床癥狀與功能缺損評分變化治療后患者的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀評分與功能缺損評分皆有明顯降低，相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　本組患者治療前后臨床癥狀與功能缺損評分對比　(例，

注：與治療前相較，1)P<0.05

3　討論

膝關節(jié)屬于骨性關節(jié)炎最易受累關節(jié)，臨床顯示膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見癥狀為疼痛，而且多在活動時發(fā)生，特別是負重時比較明顯，休息時可緩解[2]。此外，患者的關節(jié)局部有輕度晨僵，但持續(xù)的時間較短，活動之后便可緩解。疼痛發(fā)展比較緩慢，后期休息可能發(fā)生，常常在夜間會痛醒。除了前述臨床癥狀外，還有關節(jié)腫脹、活動時有摩擦音、疼痛、功能障礙及畸形等體征，一般經X線片檢查可見關節(jié)間隙變窄、脛骨髁間骨質增生、關節(jié)骨端硬化等。

現代醫(yī)學認為主要病理變化在于關節(jié)軟骨退行性病變與軟骨周圍骨質增生所致，但是對本病病因與病機至今無統(tǒng)一認識，故而治療除了對癥處理或者人工關節(jié)置換術外，并無確切療法。中醫(yī)學關于本病無直接病名，但癥狀屬于骨痹與痹癥范疇，在《黃帝內經》中指出“病在骨，骨重不可舉骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。從古至今已有許多醫(yī)學家對本病進行了研究與探討，大部分認為和肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲、筋骨失養(yǎng)、痰瘀凝滯等有關，屬于本虛標實之證，建議治療以補益肝腎為主，而舒筋通絡、活血化瘀、祛風除濕及化瘀軟堅為輔[3]。

本次研究針對我院接診的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行回顧性分析，皆采取痛應膏治療，結果顯示120例患者治療后治愈52例、好轉48例、無效20例，總有效率高達83.33%，同時治療后患者的臨床癥狀評分與功能缺損評分明顯降低，相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次研究結果與同類研究基本一致，李峰與王建明[4]學者針對120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行回顧性分析，采取痛應膏治療，結果顯示1個療程后，優(yōu)51例、良47例、可19例、差3例，優(yōu)良率為81.67%。該優(yōu)良率與本次研究十分接近，可見采取痛應膏治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可取得良好的效果。

痛應膏是以中醫(yī)學理論為指導，同時以骨性關節(jié)炎病理機制為基礎，經多年探索與篩選而來的外用膏方劑，其中骨碎補入肝腎經，可補腎壯骨與續(xù)傷止痛[5]；補骨脂入腎經，則可達到補腎助陽，且主治腰膝冷痛；川烏與草烏可溫經止痛、祛風散寒及祛除關節(jié)之風寒濕邪；五加皮入肝經，可實現善補肝腎與祛風濕及強筋骨的效果；威靈仙則有著祛風濕、止痛消痰與溫經絡的效果，主治風濕痹痛與屈伸不利等；防己則可利水消腫與祛風除濕，兼具鎮(zhèn)痛的效果；地龍有通絡活絡等效果。諸藥配伍應用，可達到補肝益腎、強筋壯骨，并且活血柔堅、舒經通絡等效果，促使患者骨強筋健、骨正筋柔，減輕關節(jié)疼痛，消退腫脹，促使功能恢復。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于常見慢性關節(jié)病，采取痛應膏治療可以取得比較良好的效果，可顯著改善癥狀與功能缺損，值得借鑒。

參考文獻

[1]高鵬，李月霞，郭純良. 綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19(5): 318.

[2]王劍雄，周謀望，吳同絢，等. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者髖外展肌等速肌力的研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2013, 28(12): 1109-1113.

[3]程晏，王予彬. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎步態(tài)分析的研究進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2013, 28(7): 676-680.

[4]溫振宇，張軍輝，李峰. 中醫(yī)康復治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J]. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11(18): 19-20.

[5]李鋒，王建明. 痛應膏治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2005, 14(6): 26-27.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.004

文章編號：1003-8914(2016)-01-0009-03

收稿日期：(本文校對：柴吉敏2015-01-04)