胰島素泵聯合益氣養陰方治療2型初發糖尿病臨床觀察

楊翠萍

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胰島素泵聯合益氣養陰方治療2型初發糖尿病臨床觀察

楊翠萍

目的探討應用胰島素泵強化治療初診2型糖尿病患者臨床療效及意義。方法隨機選取均應用胰島素泵聯合益氣養陰方進行強化治療，同時測定患者治療前后胰島功能進行分析。結果32例初診2型糖尿病患者經治療后，患者的胰島素、C肽值在治療后均上升，且差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。結論胰島素泵聯合益氣養陰方治療初診2型糖尿病能夠促進患者胰島功能恢復，且費用低，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

2型初發糖尿病；益氣養陰方；胰島素泵；磷酸西格列汀

2型糖尿病是體內胰島素絕對或相對不足引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要表現為胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導致血糖升高等。如果患者血糖值長時間居高不下，就會嚴重損害胰島B細胞分泌功能，嚴重影響患者的身心健康[1]。因此，早期采用胰島素泵聯合益氣養陰方進行強化治療，可以有效改善患者B細胞功能，有效控制血糖水平。筆者對我院初診2型糖尿病患者32例采用胰島素泵聯合益氣養陰方治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究32例2型糖尿病患者均隨機選自我院2012年2月—2015年1月收治的初診病人,其中男性患者17例，女性患者15例，年齡在31.4～54.3歲之間，平均年齡為(43.5±5.1)歲。

1.2診斷標準均經中國2型糖尿病防治指南(2013版)[2]標準確診，且空腹血糖≥14.2mmol/L，餐后2h血糖≥21mmol/L，空腹C肽不低于1.5ng/ml，就診之前未服用過任何降糖藥物。按照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]治療糖尿病氣陰兩虛證的中醫癥候診斷。32例患者均未接受口服降糖藥或胰島素治療，且均沒有嚴重并發癥。

1.3方法首先，患者入院后行FPg，2hPg，HbA1c、C

肽、空腹胰島素檢查，在治療期間對患者的飲食進行合理控制，且日常活動量相對固定，并接受糖尿病知識健康教育，予患者胰島素泵強化治療(CSII)，聯合益氣養陰方(黃芪30g，枸杞子30g，山藥20g，百合15g，黃精20g，生地黃15g，葛根20g，麥冬15g，西洋參10g，黃連6g，黃柏10g，血壓高者加夏枯草30g，腰酸困者加山萸肉10g，四肢麻木加桑枝30g)，對患者的指尖血糖進行嚴密監測，以便調整泵用胰島素量，控制患者的空腹血糖在4～6.2mmol/L之間，控制三餐后2小時血糖在7.2～8.9mmol/L之間。當患者治療2周后停止CSII治療，予西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司)10毫克日1次口服同時服益氣養陰方共12周后，停服所有藥物，僅飲食及運動控制，復查上述檢驗指標。

1.4統計學分析對比治療前后FPg，2hPg，HbA1c、C肽、空腹胰島素，本研究中均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗。

2　結果

本研究中的32例初診2型糖尿病患者經上述治療后，患者的胰島素、C肽釋放值明顯升高，且差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。治療前后FPG、2hPBG、HbAlc、C肽、空腹胰島素水平比較，見表1。

表1　治療前后FPg、2hPg、HbA1c、C肽、空腹胰島素水平比較　

3　討論

隨著社會經濟的飛速發展和物質供應的極大豐富，人們生活水平的迅猛提高，近年來2型糖尿病的發病率日趨升高，對初診斷的2型糖尿病患者，臨床上傳統治療多采用飲食及運動治療，同時配合降糖藥，若血糖控制不佳，才結合患者病情采用胰島素皮下注射治療。這種傳統措施會加重患者B細胞功能損害，并使胰島素抵抗加劇，不利于2型糖尿病長遠治療。胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能衰竭是2型糖尿病發病的主要原因，患者平均胰島B細胞喪失50%左右，而持續性高血糖是造成胰島B細胞損傷的主要因素。因此，對初發患者使用胰島素泵治療，模擬生理胰島素的分泌模式，及時解除高血糖毒性，對血糖進行精細調控，減少血糖波動，從而改善患者的胰島素分泌功能[1]。而磷酸西格列汀是一種口服降糖藥物,通過抑制二肽基肽酶IV的活性而增加活性腸促胰島激素的水平從而改善血糖，能夠改善胰腺功能。短期予以胰島素泵持續皮下輸注胰島素聯合磷酸西格列汀進行治療，可以促使胰島B細胞功能快速恢復，對糖尿病患者有明顯療效。

糖尿病屬于中醫學消渴病范疇，中醫治療糖尿病已有幾千年的歷史，《黃帝內經》首先記載消渴病名，并認為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調是引起消渴的原因。內熱是其主要病機。《金匱要略》立消渴專篇，并最早提出治療方藥。以后諸多醫家對消渴的臨床特點、并發癥及臨床分類均做了較詳盡論述，對今天的臨床辨證治療仍有一定指導意義。益氣養陰方中黃芪補氣升陽、益衛固表，山藥則甘、平益氣養陰、補脾肺腎，山萸肉酸澀微溫，補益肝腎，收斂司攝，枸杞子平補肝腎，黃精、葛根、百合、生地黃、麥冬、西洋參養陰生津；而且以上藥物富含多糖、皂苷、萜類、黃酮、生物堿、多肽和氨基酸等，能夠降血糖。桑枝總黃酮具有保護修復B細胞、增強胰島的分泌功能，還可以促進外周組織特別是肝臟的葡萄糖代謝、提高肝細胞對胰島素的敏感性[4]。山萸肉中的山萸肉糅酸、烏蘇酸、山萸肉總萜保護修復胰島B細胞的同時抑制脂質過氧化，增加胰島素敏感性[5]。黃連，黃柏均含小檗堿具有多種降糖機制，保護修復B細胞，促進胰島素分泌，抑制糖異生，促進外周組織對葡萄糖的酵解，增強胰島素敏感性等[6]。夏枯草中的有效成分三萜皂苷，其苷元為齊墩果酸，可以清除體內自由基，保護修復胰島B細胞[7]。

本研究中，我們對32例診斷2型糖尿病患者先予胰島素泵強化后予磷酸西格列汀治療，整個治療過程均聯合益氣養陰方，使患者的血糖下降顯著，且胰島素、C肽釋放值明顯升高，有效改善患者的胰島素分泌功能，使患者的血糖得到良好控制，且治療后期僅飲食及運動控制血糖，患者容易接受。

[1]陳志剛,羅宏斌.胰島素泵治療新診斷的2型糖尿病臨床觀察[J].海南醫學,2010,21(8):19-20.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J]. 中華糖尿病雜志，2014，6(7) :451.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

[4]賈之慎，唐盂成，朱祥瑞.桑樹黃酮類化合物清除超氧離子自由基的研究[J].浙江農業大學學報，1996，22(5)：519-523.

[5]金雄鎮，趙賢俊，張水生.單味中藥降糖研究新進展[J].遼寧中醫藥大學報，2007，9(6)：77-79.

[6]張華珊，張愛鵬，周道啟.小檗堿的降糖作用及安全性評價[J].中國實用醫藥，2008，3(6)：92-93.

[7]李友元，鄧洪波，張萍，等.黃精多糖對糖尿病模型小鼠糖代謝的影響[J].中國臨床康復，2005，9(27)：90-91.

中和醫派基本學術觀點

中醫定義：中醫，是以中醫基本理論為指導，以望聞問切“四診”為主要手段采集臨床信息，通過四診合參，運用辨證論治診斷疾病及其證候，采用天然藥物組方或采用非藥物療法，實施預防、治療、保健的醫學行為主體。

中醫藥五大特色：個性化的辨證論治求衡性的防治原則人性化的治療方法多樣化的給藥途徑天然化的用藥取向

中醫藥六大優勢：臨床療效確切，用藥相對安全，服務方式靈活，文化底蘊深厚，創造潛力巨大，發展空間廣闊。

養生總則三個字： 和則安

養生要訣三個詞： 上善中和下暢

養心法則三句話：是非審之于己毀譽聽之于人得失安之于數

養生方法四點：童心蟻食猴行龜欲

中醫藥文化核心理念：以人為本效法自然和諧平衡濟世活人

中醫醫院中醫藥文化建設三點:主題是突出中醫藥文化核心價值關鍵是充實中醫藥文化內涵重點是彰顯中醫藥文化特征

臨床學術觀點：扶正祛邪益中和存正抑邪助中和護正防邪固中和

臨床基本原則：慈悲為本仁愛為先一視同仁中和乃根

臨床思辨特點：調氣血平升降衡出入達中和

臨床基本處方：調氣活血抑邪湯

中和醫派臨床三要：一要善于調氣血二要善于平升降三要善于衡出入

中醫“治未病”“三強調”特征：強調以人為本，防重于治，強調形與神俱，和諧平衡，強調天人合一，效法自然。

中醫藥文獻研究“四有”原則：有淵源有依據有類比有歸納

中醫藥文獻研究要有“四強”：可信性強導向性強實用性強拓展性強

——摘自《明醫薪傳——北京同仁堂中醫大師孫光榮教授學術經驗傳承》

河南省洛陽市第二中醫院內科(洛陽 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.050

1003-8914(2016)-07-1004-02

(本文校對：王榮寶2015-06-11)