順氣活血湯治療胸部創傷后疼痛

李曉成

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順氣活血湯治療胸部創傷后疼痛

李曉成

目的觀察中藥順氣活血湯治療胸部創傷后疼痛療效。方法將觀察對象隨機分成治療組和對照組，治療組采用順氣活血湯加減，對照組口服雙氯芬酸緩釋片。結果治療1周，兩組有效率比較，治療組明顯優于對照組，二者有顯著差異性(P<0.05)。結論順氣活血湯治療胸部創傷后疼痛療效滿意。

胸部創傷；疼痛；順氣活血湯

隨著社會發展，胸部創傷是外傷最常見部位，而肋骨骨折是最常見的胸外傷[1]。創傷后疼痛癥狀最明顯,尤其在深呼吸、咳嗽、轉動體位時加重。骨折后的疼痛可抑制咳嗽排痰，再加上胸部外傷反射性地抑制支氣管的纖毛運動，從而造成了支氣管分泌物、痰液的潴留，進而影響肺的通氣。這些都是繼發肺部感染及發生ARDS的基礎[2]，影響疾病康復。有效的止痛是創傷后最常用的方法，以往常以口服非甾體消炎止痛藥，疼痛劇烈者肌注毒麻類鎮痛藥，毒副作用明顯。對胃潰瘍患者，又須慎用非甾體消炎止痛藥物。雖然人們對非甾體消炎止痛藥研究，選擇性COX-2抑制劑，大大減少了對血小板功能的影響，降低對胃腸道黏膜不良作用，但也不能擺脫心血管不良反應[3，4]。因此，我們選擇應用中醫中藥治療創傷后疼痛。近3年來，我科積極發揮中醫特色，應用順氣活血湯治療胸部創傷后疼痛，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共156病例，男性98例，女性58例，年齡22～78歲。采用隨機分配原則，將胸部創傷后疼痛、轉側活動不利納入病例，其中肋骨骨折113例，合并有氣血胸者31例，單純軟組織挫傷43例。就診時間最快創傷后0.5小時，最遲10天。分成兩組，對照組內服雙氯芬酸，治療組內服順氣活血湯加減。

1.2治療方法治療組傷后給予內服順氣活血湯[5]，方藥：桃仁10 g，紅花6 g,砂仁9 g,枳殼10 g,木香6 g,紫蘇梗10 g,厚樸10 g,蘇木10 g,當歸尾12 g,赤芍10 g,香附10 g。根據伴隨癥狀隨癥加減，轉側活動不利者加柴胡10 g；便秘者加虎杖15 g或年青力壯者酒大黃15～30 g；痛甚者加醋炒延胡15 g；瘀滯較重者加炙山甲3～6 g；喘逆者加旋覆花10 g，法半夏10 g，紫蘇子15 g，杏仁10 g；伴血胸者茯苓15 g，薏苡仁15 g。水煎，取汁300ml,分早晚2次服用，每日1劑。對照組口服雙氯芬酸緩釋片(德州德藥制藥有限公司生產)，100mg，每日1次，飯后服用。連續服藥3天后根據疼痛等級評定治療效果。

1.3統計學分析將觀察數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

1.4疼痛分級根據世界衛生組織(WHO)將疼痛等級分為[6]：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。根據疼痛等級服藥3天后需繼續服用止痛藥物者為無效，不需服用止痛藥者為有效。

2　結果

治療組有效72例(92.3%)，經服藥3天后疼痛明顯減輕，夜間不需服用止痛藥物，無效6例(7.7%)；對照組有效30例(38.5%)，無效48例(61.5%)，3天后，夜間疼痛明顯，仍需服用止痛藥物。兩組對照，治療組明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。詳見表1。

表1　兩種治療方法對創傷后疼痛有效率比較

3　討論

胸部創傷后疼痛為外傷后最劇烈疼痛，特別在深呼吸、咳嗽、轉動體位時加重，患者往往不能獨立完成起臥床活動，轉側活動受限，日常生活不能自理。如果疼痛得不到控制，嚴重影響患者的休息及情緒，甚或引發肺部感染，干擾著整個治療過程。因此我們在辨證論治過程中，根據中醫學整體觀念，辨證診治。人體是由皮肉、筋骨、臟腑、氣血、經絡等組成的有機整體，皮肉筋骨遭遇損傷，可引起體內氣血、營衛、臟腑等功能紊亂。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，是營衛氣血循行通路，一旦受損，則營衛氣血通路受阻，絡屬的臟腑功能隨之不和。胸脅為肝經所布之處，創傷后常情志不暢，更加重氣機阻滯，因而疼痛明顯。氣滯則轉側不利，血瘀則痛有定處，痛如針刺。肺絡受損，則咳嗽、咯血；腑氣不通，則便秘腹脹。順氣活血湯以紫蘇梗、厚樸、枳殼、香附、木香、砂仁一派辛香行氣消滯之品治氣滯；且紫蘇梗與枳殼配伍，一升一降，肺氣得宣；配以桃仁、紅花、當歸、赤芍、蘇木辛潤活血化瘀。方中行氣與活血配伍，更能促進氣血暢通，使氣行血化，血行瘀化，因此疼痛自除。肺氣得宣，氣道無阻，咳嗽自緩。臨癥之時，根據伴隨癥狀常加減應用。傷后日久，伴腑氣不通者，加虎杖或酒大黃，通腑泄濁，大便已通，其癥減半，乃肺與大腸相表里。對伴小量血胸者加牛膝引藥下行，茯苓、薏苡仁使水瘀并利；喘逆者加旋覆花、法半夏、杏仁、紫蘇子降氣化痰，止咳平喘。伍柴胡，乃柴胡為肝經之使藥，助香附疏肝理氣，氣順則痛止。延胡索活血行氣，醋制止痛效果更好。與對照組比較，無胃腸道不良作用。

綜上所述，順氣活血湯治療胸部創傷后疼痛療效明顯優于西藥組，既治標，又治本，患者康復快，值得臨床推廣。

[1]潘鐵成，殷桂林.胸心外科急癥和并發癥[M].北京:人民衛生出版社,2006:139.

[2]陳亦江.胸心外科疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學出版社,2008:8.

[3]Y u Y,Ricciotti E,Scalia R,eta1.Vascular COX -2 modulates blood pressure and thrombosis in mice[J].Sci Transl Med,2012, 4:132-154.

[4]王寧,秦明照.選擇性環氧化酶-2抑制劑與心血管事件風險[J].心血管病理學進展,2013,34(2):170-173.

[5]黃榮宗.骨傷方劑學[M].北京: 人民衛生出版社,1989:31-32.

[6]魏晶晶,王穩，吳廷廷，等.醫學生VRS分級疼痛程度的影響因素[J].江蘇醫藥，2011,37(12):1406-1408.

湖南省衡陽市中醫醫院骨傷科(衡陽 421001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.029

1003-8914(2016)-07-0964-02

(本文校對：唐炳魁2015-05-15)