四逆散應用于混合痔術后的臨床療效觀察

張乳艷　王為

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四逆散應用于混合痔術后的臨床療效觀察

張乳艷1王為2

江蘇省徐州醫學院附屬醫院肛腸科(徐州 221000)

摘要：目的觀察四逆散對于混合痔術后排便困難及肛門疼痛的臨床療效。方法選取40例混合痔術后患者平均隨機分成治療組和對照組各20例，治療組采取口服四逆散治療，對照組予以麻仁軟膠囊及去痛片口服治療。結果治療組在促進排便和止痛方面均優于對照組。結論四逆散有效改善混合痔術后患者的生活質量，適合在臨床推廣應用。

關鍵詞：四逆散；混合痔術后；療效

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、枳實、芍藥、甘草四味組成，是疏肝理氣的基本方，后世廣泛應用于消化系統、呼吸系統疾病?；旌现淌歉啬c科常見病，手術后患者常有排便困難、夜間肛門痙攣性疼痛、食欲差等不良反應，使患者術后住院生活質量下降，在身體和心理上給患者帶來很大的痛苦。為了解決這一情況，發揚中醫藥優勢，筆者選用四逆散為主方來緩解患者病苦，臨床上取得了很好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年6月間在我院住院手術治療混合痔的患者40名，平均隨機分成兩組，治療組和對照組。其中治療組患者男性7例，女性13例；對照組患者男性8例，女性12例(P>0.05)；治療組患者平均年齡為(33.1±9.38)歲，對照組患者平均年齡為(31.7±7.25)歲(P>0.05)；治療組患者平均病程為(38.9±34.27)天，對照組患者平均病程為(34.4±28.77)天(P>0.05)，兩組患者在性別、年齡及病程分布上無明顯差異。

1.2試驗方法兩組患者均進行混合痔外剝內扎術，術后予以換藥、抗感染等常規治療。

1.2.1治療組按患者具體病情，以四逆散加減組方后，用水煎之，早晚分溫再服。加減：夜間痙攣性疼痛明顯者，重用白芍、甘草，且比例為2：1；便干者重用白芍，加麻子仁、杏仁；腹脹明顯者重用枳實；疼痛明顯者加用赤芍、乳香、沒藥以活血止痛；納差者加用神曲、炒谷芽、炒麥芽；小便不利者加茯苓。

1.2.2對照組常規予麻仁軟膠囊口服以通便，去痛片口服以止痛。

注：住院過程中，兩組患者通過上述方案治療后，仍出現便秘者予以開塞露灌腸，疼痛難忍者予鹽酸布桂嗪肌注治療。

1.3觀察指標比較兩組出現排便困難患者的例數及這些患者使用開塞露數量的平均數；比較兩組患者術后前三天的疼痛程度，疼痛效果評價采用主觀評估指標中視覺模擬評分法(VAS)，取三天疼痛值的平均值進行比較；比較兩組患者創面完全愈合的平均時間。

2　結果

2.1兩組患者出現排便困難例數比較治療組出現排便困難患者3例，這些患者平均使用開塞露2支；對照組出現排便困難患者例11例，這些患者平均使用開塞露7支。經檢驗，兩組患者出現排便困難的患者及平均使用開塞露的數量均存在明顯差異。見表1。

表1　兩組患者出現排便困難例數比較　(例)

注：經χ2檢驗，1)P、2)P均<0.05，有統計學差異

2.2兩組患者術后前三天疼痛值比較治療組術后前三天平均疼痛值為(3.68±1.55)，對照組術后前三天平均疼痛值為(4.95±1.49)。經檢驗，兩組有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者術后前三天平均疼痛值比較　(例，±s)

注：經t檢驗，P<0.05, 有統計學意義。

2.3兩組患者平均愈合時間比較平均愈合時間上治療組為(25.20±4.13)天，對照組為(26.15±3.97)天，兩組無明顯差異。見表3。

表3　兩組患者平均愈合時間比較　(例，±s)

注：經經t檢驗，P<0.05, 有統計學意義

3　討論

混合痔術后患者的病痛一方面來源于手術的刀刃之苦，一方面來源于術后的各種并發癥。術后活動不便，運動量減少，胃腸功能減弱，食量亦減少，沒有足夠的食物和運動量，胃腸道刺激量減少，腸蠕動減慢，加之患者懼怕疼痛，忍便不解，均造成患者術后排便困難。術后內括約肌痙攣導致肛門疼痛，呈陣發性，尤以夜間為甚，患者常因此疼醒而影響睡眠，手術時常通過切開部分內括約肌來預防和減輕其痙攣的發生。這種痙攣性疼痛口服去痛片效果不佳，難以止痛，由于疼痛只在術后前幾日出現，臨床醫師多不做特殊處理。術后患者的情志上或多或少的受到一定程度的影響，出現情志抑郁，需要我們從生理和心理上解決這些問題。

四逆散在《傷寒論》原文中治療“泄利下重”，并未提到治療便秘，但我們認為“便秘”與“泄利下重”同為腸胃之病，所涉及的臟腑相同，病機上都是氣機不暢，升降失調，大腸傳導失司，故異病可以同治。治療的目標就是要恢復胃腸順降之職，四逆散恰能擔當此任。因此，張光榮[1]認為，四逆散可作為治療便秘的基礎方，其應用于臨床取得了良好的療效。有學者[2]對四逆散的實驗研究證實，該方劑及其主藥柴胡、枳實分煎以及柴胡枳實合煎劑，均可明顯增強胃排空及小腸推進功能，而柴胡枳實合煎劑作用較強，以鋇放射法證明柴胡枳實合煎劑可明顯增強功能性消化不良患者的胃排空及小腸推進功能。張延敏等[3]應用四逆散加減治療習慣性便秘，取得了良好的良效。金朝輝等[4]針對功能性便秘患者進行口服四逆散干預，發現其能明顯改善結腸傳輸功能且以左半結腸為主?；旌现绦g后排便困難與結腸運輸緩慢有關，四逆散對此有良好療效。

四逆散以“四逆”為主證，此“四逆”并非真正含義上的少陰病脈微欲絕的四肢厥冷，而是由于氣滯所致陽氣難以通達四末溫煦四肢所致。而從西醫來講，四肢厥冷與平滑肌痙攣密切相關，芍藥甘草湯自古以來就是解痙止痛的基本方，現代藥理研究發現白芍含有芍藥苷、牡丹酚，芍藥花苷等物質，具有抗菌、抗病毒、擴管、保肝、解痙、抑制血栓、耐缺氧、鎮痛及提高免疫功能等作用[5]；而甘草有抑制平滑肌活動，而有鎮痙止痛之作用[6]。朱慧淵[7]將四逆散應用于胸脅痛、痛經等以疼痛為主癥的疾病取得了良好的療效。肛門疼痛亦多與括約肌痙攣有關，四逆散可止之。

此外，四逆散作為疏肝理氣的基本方，在一定程度上可改善患者術后抑郁的情志。

四逆散應用于混合痔術后的患者，可促進其大便排出，減輕肛門疼痛，并可根據患者具體病證進行藥物的加減，應用靈活，得到了患者的認可，改善了患者術后的生活質量。只是臨床樣本量太小，其療效難以全面闡述，在促進創面愈合、預防尿潴留等方面有待于進一步研究。

參考文獻

[1]張光榮,陳瑞. 四逆散治療便秘探析[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14(6)：86-87.

[2]李巖，陳蘇寧,李字權，等. 芍甘湯、四逆散對胃排空及小腸推進功能影響的拆方研究[J].中華消化雜志，1996，16(1)：18-21.

[3]張延敏,馮瑞雪,張再康. 四逆散加減治療習慣性便秘[J].河北中醫藥學報,2002,17(2)：16-17.

[4]金朝輝，段建華，趙洪川，等. 功能性便秘患者結腸通過時間及四逆散干預的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(10)，896-898.

[5]陰健. 中藥現代研究與臨床應用[M].北京：學苑出版社，1994：247.

[6]黃玉云,尹豐圣. 甘草的藥理研究和臨床應用現狀[J].南通醫學院學報，1995，15(2)：363-364.

[7]朱慧淵.四逆散臨床運用舉隅[J].中國中醫急癥，2005，14(1)：87.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.024

文章編號：1003-8914(2016)-11-1570-03

收稿日期：(本文校對：令狐慶2015-07-29)

Observation on the Clinical Curative Effect of Application of Sini Powder in Postoperative Mixed Hemorrhoids

ZHANG Ruran1WANG Wei2

(Department of Proctology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Jiangsu, Xuzhou 221000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Sini powder on mixed hemorrhoids for defecation and anal pain. MethodsA total of 40 cases of mixed hemorrhoid postoperative patients were randomly divided into the treatment group of 20 cases and the control group of 20 cases. The treatment group took orally Sini powder. The control group was treated with Maren soft capsule and pain tablets orally. ResultsThe treatment group was superior to the control group in promoting defecation and relieving pain. ConclusionSini powder can effectively improve the quality of life of patients with mixed hemorrhoids, and is suitable for clinical application.

Key words：Sini powder; Postoperative mixed hemorrhoids; Curative effect