護理干預對伽瑪刀治療腦腫瘤的影響探析

張麗麗長春市人民醫院伽馬刀治療中心，吉林長春　130051

護理干預對伽瑪刀治療腦腫瘤的影響探析

張麗麗
長春市人民醫院伽馬刀治療中心，吉林長春130051

目的探析護理干預對伽瑪刀治療腦腫瘤患者的影響。方法選取該院2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，均需伽馬刀手術治療，根據隨機方式將其分為研究組和對照組，各為49例，研究組術后給予護理干預，對照組給予術后常規護理，比較兩組顱內壓、腦水腫等情況。結果 護理前顱內壓兩組差異無統計學意義，研究組護理后（196.3±38.4）mmH2O，與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05；研究組住院時間（13.2±3.2）d與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05；研究組不良反應發生率14.29%與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05；研究組腦水腫癥狀顯著優于對照組，P＜0.05。結論 給予腦腫瘤伽馬刀術后患者護理干預，能夠有效改善顱內壓癥狀，降低不良反應的發生，改善腦水腫癥狀，促進患者恢復，值得推廣。

護理干預；腦腫瘤；伽馬刀；顱內壓

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on gamma knife treatment for brain tumor.Methods 98 cases of patients with brain tumor admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected and treated with gamma knife，and randomly divided into two groups with 49 cases in each，the research group were given nursing intervention after operation，the control group were given conventional nursing after operation，and the intracranial pressure and encephaledema were compared between the two groups.Results The difference in the intracranial pressure between the two groups had no statistical significance before nursing and had statistical significance after nursing，P＜0.05，and the intracranial pressure in the research group after nursing was（196.3±38.4）mmH2O，the difference in the length of stay between the two groups had statistical significance，P＜0.05 and the length of stay in the research group was（13.2±3.2）d，the difference in the incidence rate of adverse reaction between the two groups had statistical significance，P＜0.05，and the incidence rate of adverse reaction in the research group was 14.29%，and the encephaledema symptom in the research group was obviously better than that in the control group，P＜0.05.Conclusion The nursing intervention for patients with brain tumor after gamma knife operation can effectively improve the intracranial pressure symptom，reduce the occurrence of adverse reactions，improve the encephaledema symptom and promote the recovery of patients，which is worth promotion.

［Key words］Nursing intervention；Brain tumor；Gamma knife；Intracranial pressure

腦腫瘤在臨床上比較常見，常規的開顱手術對患者的創傷比較大，風險高，恢復慢，且住院時間長，加重患者經濟負擔［1］。伽馬刀屬于新型的治療方式，受到患者青睞，不過伽馬刀治療也存在一定的弊端，例如應用伽馬刀放射護理后患者會出現急性放射性損傷的情況，還會出現腦水腫、顱內壓升高等現象［2］。為更好地降低伽馬刀術后患者的不良反應，促進患者康復，本文將2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，作為研究對象，研究組給予伽馬刀術后護理干預，對照組采取常規干預，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，該次研究均通過患者知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。根據隨機方式將其分為研究組和對照組，各49例，研究組：男性30例，女性19例，年齡22～68歲，平均 （40.2±7.6）歲，體重55～78 kg，平均（66.5±6.2）kg；對照組：男性31例，女性18例，年齡23～69歲，平均（41.3±8.1）歲，體重56～78 kg，平均（67.3± 6.7）kg；兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義P＞0.05，有可比性。

1.1.1納入標準①均經過影像學結合臨床癥狀、體征得到確診，為顱內腫瘤；②年齡為22～69歲；③患者一般情況良好，不存在嚴重的心腎肝功能障礙的情況；④無精神疾病史，無慢性疾病。

1.1.2排除標準①伴有傳染性疾病排除，如結核、肝炎等；②妊娠期或哺乳期患者排除；③頭部存在感染等癥狀者；④排除因并發癥無法繼續治療者以及依從性差者。

1.2方法

1.2.1對照組采取術后常規護理。主要內容是：①對于術后患者可能出現的不良反應，如急性放射性損傷，可提前與患者溝通，減少患者的不良情緒。②對患者病情變化情況密切關注，并在必要時報告醫生；③幫助患者頭部處于高位，并避免頭部劇烈運動；④遵醫囑給予患者脫水治療；⑤對于家屬反映的不良情況，護理人員應第一時間告知醫生處理；⑥做好患者的安全防護，以免發生墜床情況；⑦術后應嚴格控制患者飲水情況；⑧告知患者不要用手抓撓頭皮，以免頭皮發生破損的情況。

1.2.2研究組采取術后護理干預。常規護理同對照組。具體干預措施如下：①營造良好的休息環境，保證充足的睡眠。②對于有便秘史的患者應預防性地給予通便藥物；③給予患者間斷或者連續吸氧，以免患者由于缺氧造成腦血管反應性擴張，影響手術效果。④增加巡房次數，密切觀察患者是否有腦水腫征象，及時與醫生進行交流；⑤在與患者進行溝通時，態度和藹可親，消除患者不良情緒；⑥指導患者頸部維持生理性彎曲，保持靜脈血回流通暢；⑦根據患者尿量、渴感、皮膚濕度及血壓等情況，制定患者水分攝入的準確計劃；⑧護理人員適當地為患者頭皮進行按摩，在頭皮瘙癢時給予輕拍緩解，禁止抓撓。

1.3觀察指標

觀察兩組顱內壓情況，均在護理前后在患者處于側臥位的時候經過腰椎穿刺進行測量；觀察并記錄兩組在治療期間的不良反應情況及腦水腫發生例數。

1.4統計方法

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料用百分比表示，χ2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理前后顱內壓水平及住院時間比較

護理前兩組顱內壓差異無統計學意義，護理后，研究組優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間（13.2±3.2）d，與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05；見表1。

表1　兩組護理前后顱內壓水平及住院時間比較（±s）

表1　兩組護理前后顱內壓水平及住院時間比較（±s）

研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值組別187.4±32.1 190.4±40.2 0.423 ＞0.05 196.3±38.4 217.3±41.4 30.411 ＜0.05 13.2±3.2 15.3±3.5 8.583 ＜0.05住院時間（d）顱內壓水平（mmH2O）護理前　護理后

2.2兩組治療期間不良反應情況比較

研究組不良反應發生率14.29%，與對照組比較差異有統計學意義（χ2=20.583，P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者治療期間不良反應情況比較［n（%）］

2.3兩組腦水腫發生例數比較

研究組腦水腫癥狀顯著優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者腦水腫發生例數比較［n（%）］

3　討論

伽馬刀屬于新型的治療方式，主要是應用射線匯聚殺傷腫瘤，對于臨床上常規的開顱手術比較，對患者的創傷還是比較小的，精度也比較高，術后患者恢復比較快，不良反應少等優勢。不過該方式對患者的腦組織造成損傷后，出現的炎癥反應會造成腦水腫、顱內壓升高等情況的發生，如何處理不及時，對患者的生命安全造成威脅［3-4］。

常規護理在患者住院期間及治療期間，對于并發癥可以早期發現及時處理，但是常規護理干預缺少個體化的針對性干預，同時也使護理工作在治療過程中處于被動的狀態，在臨床上很多情況存在“寧枉毋縱”的情況，為了預防患者術后發生并發癥，對于術后可能出現的危險因素進行全面禁止，進而對于患者的舒適度及自我感受造成一定程度的忽略，對患者術后恢復造成影響［5］。該研究中，通過給予研究組患者護理干預，首先，刻意的為患者營造良好的休息環境，這在很大程度上避免了外界刺激對患者的血壓的影響，也降低了并發癥發生。其次，對于具有便秘史的患者提前預防給予通便藥物，避免了患者如廁時過度用力引起血壓、顱內壓升高。最后，醫護合作，密切觀察患者腦水腫征象，早期發現，及時處理，上避免對患者的進一步損傷。

在文獻［6］中，伽馬刀患者術后由于過度擔心病情、急性放射性損傷的發生，時刻處于不安的狀態，通過護理人員密切觀察并針對性地給予細心疏導，顯著降低了患者不良情緒，降低不適感。該研究結果中，護理前兩組顱內壓差異無統計學意義，護理后，研究組優于對照組，比較差異具有統計學意義P＜0.05；研究組住院時間（13.2± 3.2）d與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05。此結果說明，給予護理干預，能夠顯著改善患者顱內壓情況，縮短住院時間，這與劉武的研究結果一致［7］。在不良反應方面，研究組不良反應發生率14.29%，顯著低于對照組，研究組腦水腫癥狀顯著優于對照組。此結果說明，通過給予伽馬刀術后患者護理干預，顯著降低了不良反應的發生，同時減少腦水腫情況的發生，這與祁藝的研究一致［8］。

綜上所述，給予腦腫瘤伽馬刀術后患者護理干預，有效改善顱內壓癥狀，降低不良反應及腦水腫的發生情況，促進患者恢復，值得推廣。

［1］張寧，吳玉燕，鄭敏，等.顱內腫瘤伽瑪刀護理后寒顫28例原因分析與護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（26）:221.

［2］謝兵兵，盧保全，張坤，等.伽馬刀結合手術切除與單獨伽馬刀治療垂體腺瘤的療效比較分析 ［J］.現代預防醫學，2013，40（6）:1185-1186，1188.

［3］師娟，杜美翠，陳琬玲，等.全腦三維適形放療聯合伽瑪刀治療肺癌腦轉移瘤患者的護理 ［J］.中國實用護理雜志，2013，29（z1）:50.

［4］高桂英.優質護理在腦腫瘤患者圍術期的護理評價效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）:50-53.

［5］高麗，江靜敏，江群，等.品管圈活動在降低顱腦腫瘤手術患者外周靜脈炎發生率中的應用［J］.中華現代護理雜志，2015 （14）:1625-1628.

［6］鄧燕宏，牟林，王國碧，等.腦腫瘤術后并發癥風險分析及護理對策［J］.河北醫學，2013，19（2）:298-299.

［7］劉武，趙曌，邵美英，等.個性化護理在腦膠質瘤患者術后放療與化療中的應用與體會［J］.醫學臨床研究，2014（7）:1435-1436.

［8］祁藝.針對性護理對腦腫瘤患者伽馬刀術后顱內壓的影響［J］.中國醫藥導刊，2015（1）:105-106，108.

Study on Nursing Intervention on Gamma Knife Treatment for Brain Tumor

ZHANG Li-li
Gamma Knife Treatment Center，Changchun People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.055

張麗麗（1981.1-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事伽馬刀治療方面護理工作。

2016-04-19）