醫院災害脆弱性分析

張燕，高玉明，王偉青島市膠州中心醫院醫院辦公室，山東青島　266000

醫院災害脆弱性分析

張燕，高玉明，王偉
青島市膠州中心醫院醫院辦公室，山東青島266000

目的 通過2011年、2013年、2015年3次災害脆弱性分析比對，指導醫院應急管理方向及應急管理質量持續改進。方法 借用Kaiser模型，根據醫院實際情況，成立災害脆弱性評估專家組，制定災害脆弱性評估評分表，對醫院災害脆弱性進行分析。結果 每年醫院應對的高風險事件不盡相同，但火災成為醫院歷年災害脆弱性高風險事件。結論 災害脆弱性分析是醫院識別風險和降低風險的重要依據，為醫院持續改進應急管理質量提供一個切實可行的管理方法及科學路徑，為保障醫療安全奠定基礎。

災害醫學；脆弱性分析；應急管理；Kaiser模型

［Abstract］Objective To guide the continuous improvement of hospital emergency management direction and emergency management quality by the analysis and comparison of the vulnerability of 3 disasters in 2011，2013 and 2015.Methods The disaster vulnerability evaluation panel was built according to the practical conditions of hospitals by Kaiser model，and the disaster vulnerability evaluation and score table was made and the hospital disaster vulnerability was analyzed.Results Every year，the high-risk events that the hospital coped with were different，but the fire was the high-risk event of hospital Disaster vulnerability over the years.Conclusion The disaster vulnerability analysis is the important basis for the hospital to identify risk and reduce risk，which provides a feasible management method and scientific way of the continuous improvement of emergency management quality of hospitals and lays the foundation for ensuring medical safety.

［Key words］Disaster medicine；Vulnerability analysis；Emergency management；KAISER model

隨著自然和社會的變化，一些不可預計的突發事件隨之呈現增長趨勢，為了更好地避免災害帶來的損失，就必須提前做好分析、判斷和預防性工作，以達到有效控制及降低損失的目的 。醫療衛生服務行業是高科技、高風險、高難度行業，其服務對象的特殊性決定了醫療機構將面臨更大的風險。該文將運用Kaiser模型來對醫院面臨的風險進行分析，并著重針對高、中風險事件進行培訓演練等一系列措施，進而構建一個全面系統的風險管理體系。

1　研究背景

醫院災害脆弱性是指在醫學領域這個特定的系統、次系統或系統的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經歷的傷害，即醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力［1］。災害脆弱性分析（Hazard Vulnerability Analysis，HVA）是通過查找易受危險侵襲的問題，分析應對措施，為制定應急預案提供參考，從而減少風險和損失［2］。

在2011年啟動的醫院評審工作中，當時的衛生部特別將災害脆弱性分析作為應急管理中的核心條款，要求醫院必須開展災害脆弱性分析，明確醫院需要應對的主要突發事件及應對策略［3-4］。

2　資料與方法

醫院成立災害脆弱性分析領導小組，以Kaiser模型為基礎，結合該院地理位置、服務范圍與規模等實際情況，設計該院災害脆弱性分析（HVA）評估表（見表1）。召開專門培訓講座對小組成員及中層干部進行HVA評估表評分培訓并填寫評估表，調查資料均輸入Excel表格進行計分統計，相對風險值=可能性評估值/ 3×｛（人員傷害評估值+財產損失評估值+服務影響評估值+應急準備評估值+內部反應評估值+外部反應評估值）/18｝。

3　結果分析

根據災害脆弱性分析領導小組成員及中層干部完成的 HVA評分結果，對醫院災害脆弱性進行定量評價，將可能性、人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部響應、外部響應等 7個方面的評價等級進行統計學處理，得出包括自然災害、公共衛生事件、社會安全事件、事故災難4個維度25個具體潛在危險事件的相關風險值，進行風險排序，結果見表2，表3，表4。

表1　青島市膠州中心醫院災害脆弱性分析評估

表2　2011年統計數據

表3　2013年統計數據

4　討論

由表2表3表4可以看出，醫院中、高風險事件2011年14項，2013年10項，2015年7項，中、高風險事件比例呈明顯下降趨勢，尤其是高風險事件比例下降明顯。2011年之前，醫院對應急管理工作不夠重視，沒有系統的應急預案及操作手冊，應急方面的培訓、演練更是稀少，因此各個維度的風險事件在應急準備、內部反應、外部反應方面都比較欠缺；2013年，醫院進入等級評審的最后沖刺階段，對應急管理工作有了深刻的認識，從應急預案編制、應急演練、應急培訓、應急物資、應急供應協議等各個方面進行了應急準備工作，初步形成了醫院內、外應急響應聯動機制，但一些細節工作做得還不到位；2013年等級醫院評審通過后，應急管理工作逐步步入正軌，醫院根據國家《衛生應急隊伍裝備標準目錄（試行）》進行了應急物資的補充工作，重新修編應急操作手冊，使其更具備操作性和工作實際，但受制于醫院規模的影響，床位、停車位等緊急擴容能力不足，水、電等基礎設施無法長時間供應。

表4　2015年統計數據

2011年，醫療糾紛列為首位風險事件，2013年醫療糾紛也屬于中風險事件。在全國醫鬧事件頻發的背景下，各醫療機構醫務人員人人自危，該院各種破壞醫療秩序、進行人身攻擊的醫鬧行為也時有發生。2013年12月國家衛生計生委、公安部等11部門聯合下發了《關于印發維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動方案的通知》，社會、政府對醫鬧也有了足夠的重視。有了外部反應的支持，加上醫院內部三防系統建設，醫療糾紛不再成為重點應對的風險事件。

火災成為醫院歷年災害脆弱性高風險事件。雖然火災的發生概率較低，但因該院樓房多是老建筑且建筑密集，人流量大，門診及住院病人消防安全知識欠缺等，一旦發生不可控火災，人員疏散、病號轉移工作量太大、包括危重病人的持續的搶救性治療等工作較棘手，可能造成重大財產損失和人員傷亡。在消防設施、消防通道、消防宣傳教育、消防演練、重點部門火災應急預案都到位的情況下，也不能掉以輕心，防范勝于救災，要加強科室電源線路和易燃危險物品的管理，堅持每日防火巡查，及時消除火災隱患。

5　建議

第一，災害脆弱性分析是評估和預防災害事件的重要工具，有助于將災時救援、災后處置向災前預防、提前預警方向轉變［5］，各級醫院有必要針對本院實際情況進行災害脆弱性分析，從而更有效地應對非常規突發事件的挑戰。

第二，對評估專家應進行相關知識培訓，避免其因災害相關知識不足導致主觀臆測［6］，影響數據準確性。

第三，風險評估專家組成員不能僅限于醫院內部。醫院遭遇風險不僅限于本院范圍內，還可能跨機構甚至跨地區，應將風險認定范圍擴大到醫院整個服務區域。在進行災害評估時，有必要邀請社會層面有關專家，如消防、疾控、警察、政府等應急管理人員，以獲得更為客觀的評估數據［6］。

第四，根據災害脆弱性分析評估結果，重點加強對中、高風險事件的應急準備工作，包括修訂應急預案、細化操作手冊、技能培訓、應急演練、應急物資儲備、內外聯動機制等各方面具體工作。

第五，災害脆弱性分析不是一勞永逸的，醫院應根據實際情況每2～3年進行一次風險評估，隨時調整應對重點。

三次災害脆弱性分析結果表明了基于Kaiser模型的災害脆弱性分析是醫院識別風險和降低風險的重要依據，本模型科學簡便，進一步完善了現有災害醫學體系建設，適用于各級各類醫院進行災害脆弱性分析，根據醫院本身的實際情況得出科學的突發事件相對風險值排序，為醫院持續改進應急管理質量提供一個切實可行的管理方法及科學路徑，為保障醫療安全奠定基礎。

［1］尹毅霞，林栩，區凌冰，等．開展災害脆弱性分析，加強醫院應急管理［J］.右江醫學，2013，41（1）:126－127．

［2］李松，賴坤平，鄭小清，等.災害脆弱性分析在醫院藥學應急管理中的應用研究［J］.今日藥學，2015，25（5）：378-381.

［3］衛生部．三級綜合醫院評審標準（2011年版）［S］．2011．

［4］衛生部醫療服務監管司.衛生部醫院評審評價工作文件匯編［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［5］姚瑤，劉瑞林，李妙，等.災害脆弱性分析在醫院應急管理中的應用研究［J］.中國醫院管理，2013，33（11）:36-39.

［6］陳晉，桂鴻斌，閆若玉，等．基于Kaiser模型的醫院災害脆弱性分析［J］.中國衛生質量管理，2014，21（3）:40-43.

Analysis of Hospital Disaster Vulnerability

ZHANG Yan，GAO Yu-ming，WANG Wei
Hospital Office，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）05（c）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.031

張燕（1986.3-），女，山東膠州人，本科，助理經濟師，研究方向：醫院管理。

2016-02-17）