益腎健脾法改善老年髖部骨折術(shù)后骨代謝作用分析

歐榮福，張亦工廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年骨科，福建廈門　361003

益腎健脾法改善老年髖部骨折術(shù)后骨代謝作用分析

歐榮福，張亦工
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年骨科，福建廈門361003

目的 探討益腎健脾法改善老年髖部骨折后骨代謝作用。方法 隨機(jī)選取2012年3月—2015年5月該院的80例老年髖部骨折患者分為對照組和觀察組，每組40例患者，對照組給予西藥治療，觀察組患者給予益腎健脾法進(jìn)行治療，比較兩個(gè)月后兩組患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)后骨代謝指標(biāo)中的血清Ca （2.27±0.14）、ALP（111.50±31.53）、BGP（10.67±5.68）以及CT（62.45±3.16）明顯升高，血清PTH明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施益腎健脾法中醫(yī)治療，能夠改善患者的臨床骨代謝指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

老年髖部骨折；益腎健脾法；骨代謝

［Abstract］Objective To investigate the effect of improving the function of bone metabolism in elderly patients with hip fracture.Methods Randomly selected from 2012 March to May 2015 in our hospital 80 elderly hip fracture patients were randomly divided into control group and observation group，each group of 40 patients，control group were treated with western medicine，patients in observation group received the method of strengthening spleen and nourishing kidney treatment，after two months，the two groups of patients with bone metabolism related indicators of changes.Results Compared with the control group，observation group after operation of bone metabolic markers in serum Ca（2.27±0.14），ALP（111.50±31.53），BGP（10.67±5.68）and CT（62.45±3.16）significantly increased，significantly reduced the serum PTH，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion The method of tonifying kidney and spleen of TCM treatment in elderly patients with hip fracture after operation，clinical bone metabolism index can improve the patients，improve the quality of life of patients.

［Key words］Geriatric hip fracture；Nourishing kidney and strengthening spleen；Bone metabolism

髖部骨折在老年群體中作為一張常見的疾病，在我國老年患者發(fā)生髖部骨折的發(fā)生率為1.9%，具有較高的發(fā)病率和死亡率［1］。髖部骨折患者一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，圍術(shù)期患者需要接受綜合性的治療才能夠有效地降低患者的并發(fā)癥。在長期的中醫(yī)藥研究中發(fā)現(xiàn)很多味中藥能夠改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合，有利于患者術(shù)后盡早的進(jìn)行功能鍛煉。該次研究運(yùn)用中醫(yī)益腎健脾法治療老年髖部骨折，探討其臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)選取2012年3月—2015年5月該院的80例患者作為研究的對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年3月—2015年5月該院骨科住院部就診的80名老年髖部骨折患者作為研究的對象，排除手術(shù)禁忌癥、半年內(nèi)使用過激素或者其他影響骨代謝的藥物［2］。該次研究所有患者均是自愿參與，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照不同治療方法將80名患者分為對照組和觀察組，每組40名，其中男性49名、女性31名，平均年齡為（63.2±1.4）歲，平均病程為平均病程（21.3±1.4）d。兩組患者的臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者給予磷酸鈣D3片進(jìn)行治療，2次/d，1片/次。觀察組患者使用益腎健脾方進(jìn)行治療，方劑包括：30 g骨碎補(bǔ)（湖北、浙江）、山茱萸（浙江）、淫羊藿（陜西）、蛇床子（江西）、獨(dú)活（湖北）、炒白術(shù)、枸杞（寧夏）各10 g，黃芪（內(nèi)蒙古）20 g，白芍（東北）15 g，炙甘草6 g，用水煎服，早晚各1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者骨代謝指標(biāo)，采用雙能X線骨密度儀檢測兩組患者的骨密度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)變化情況比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后骨代謝指標(biāo)中的血清Ca、P、ALP、ACP、BGP以及CT明顯升高，血清PTH明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前術(shù)后兩組患者的骨密度各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1　兩組患者的骨密度和骨代謝指標(biāo)變化情況［（±s），mmol/L］

表1　兩組患者的骨密度和骨代謝指標(biāo)變化情況［（±s），mmol/L］

注：與對照組相比，*P＜0.05。

骨密度/骨代謝指標(biāo)觀察組（n = 4 0）術(shù)前　　術(shù)后對照組（n = 4 0）術(shù)前　　術(shù)后B M D T Z C a P A L P A C P P T H B G P C T 9 8 . 9 3 ± 1 . 5 7 0 . 8 4 ± 1 . 6 2 0 . 9 8 ± 0 . 8 9 2 . 2 3 ± 0 . 8 5 1 . 0 5 ± 0 . 1 6 8 2 . 1 2 ± 3 2 . 0 4 5 . 0 0 ± 1 . 8 9 5 7 . 4 9 ± 3 1 . 4 9 5 . 6 5 ± 4 . 0 4 4 2 . 2 5 ± 1 . 6 6 9 4 . 0 1 ± 1 . 6 1 1 . 2 4 ± 1 . 5 0 0 . 5 4 ± 1 . 0 2 （2 . 2 7 ± 0 . 1 4 ）* （1 . 0 7 ± 0 . 1 6 ）* （1 1 1 . 5 0 ± 3 1 . 5 3 ）* （6 . 2 9 ± 0 . 8 2 ）* （4 0 . 9 4 ± 1 3 . 6 1 ）* （1 0 . 6 7 ± 5 . 6 8 ）* （6 2 . 4 5 ± 3 . 1 6 ）* 9 0 . 6 2 ± 1 . 5 7 1 . 2 2 ± 1 . 7 2 1 . 1 3 ± 1 . 2 6 2 . 1 7 ± 0 . 1 2 1 . 0 6 ± 0 . 2 3 8 8 . 8 0 ± 2 0 . 0 7 4 . 5 8 ± 1 . 5 8 6 0 . 5 8 ± 1 8 . 3 0 7 . 5 8 ± 6 . 2 6 5 3 . 5 2 ± 2 . 5 8 8 7 . 0 0 ± 1 . 7 3 1 . 3 9 ± 1 . 7 0 0 . 8 2 ± 1 . 3 1 1 . 9 5 ± 0 . 1 8 1 . 0 3 ± 0 . 2 0 8 7 . 1 0 ± 1 6 . 7 2 4 . 4 2 ± 1 . 3 7 6 5 . 6 7 ± 1 8 . 3 0 6 . 6 4 ± 5 . 7 5 5 0 . 7 8 ± 2 . 4 1

3　討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高，人口老齡化逐漸加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率逐漸上升。現(xiàn)代中醫(yī)藥治療主要采用三期辨證用藥，也就是早期提倡活血化瘀，中期接骨續(xù)筋，晚期補(bǔ)益肝腎［3］。老年髖部骨折最重要的原因是老年人骨質(zhì)疏松，因此在治療中應(yīng)當(dāng)對癥治療，提高老年患者的生活質(zhì)量。據(jù)臨床學(xué)者研究表明，治療骨質(zhì)疏松的方劑中，中藥使用頻率最高的是補(bǔ)益藥，約占69.71%，其中補(bǔ)益藥成分中使用頻率最高的是骨碎補(bǔ)、黃芪等［4］。胡冰對骨質(zhì)癥的病因病機(jī)進(jìn)行分析得到本癥以補(bǔ)腎虛為本，脾虛為主要的發(fā)病機(jī)制，而血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素。潘婭嵐、馬勇等對使用益腎健脾法對40名老年髖部骨折患者骨代謝指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組20名患者治療后骨代謝指標(biāo)中的血清 BGP以及 PHT的變化值達(dá)到 4.17～5.02 mmol/L以及11.32～15.20 mmol/L，血清中的ALP、ACP等指標(biāo)也出現(xiàn)了相應(yīng)的改善。在該次的研究中對觀察組患者使用益腎健脾法進(jìn)行治療，使用中藥制劑，該制劑主要以溫腎壯陽、健脾除濕為主，并且具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨的作用，在治療由腎虛和脾虛引起的骨瘺等癥方面具有良好的效果。制劑中的黃芪能夠增強(qiáng)骨代謝指標(biāo)中ALP的活性，山茱萸、骨碎補(bǔ)等腰能夠有效提高患者骨代謝中的鈣磷吸收，增強(qiáng)骨密度。其中的枸杞能夠?qū)L-6因子進(jìn)行干預(yù)，防止骨質(zhì)疏松［5］。該次研究中的BGP、PTH等指標(biāo)均能夠有效地反映出老年患者骨代謝的情況，治療前后觀察組患者血清BGP以及PTH變化值分別為4.21～5.12 mmol/L以及10.25～14.14 mmol/L，在一定程度上能夠反映出老年髖部骨折患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，與潘婭嵐、馬勇等人的研究相似。

綜上所述，對老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施益腎健脾法中醫(yī)治療，能夠改善患者的臨床骨代謝指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］潘婭嵐，馬勇，郭楊，等.益腎健脾法對老年髖部骨折術(shù)后骨代謝的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014（4）：400-403.

［2］張淑云，沈翔.祛瘀消腫湯防治老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（4）：28-31.

［3］余舒芳，林建華，李毅中，等.骨質(zhì)疏松性骨折二級預(yù)防的綜合管理——骨質(zhì)疏松性骨折二級預(yù)防示范基地福州中心專家共識(shí)［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014（6）：808-812.

［4］程靜，晁愛軍.鮭降鈣素治療髖部骨折的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2015（3）：326-332.

［5］宣懂，潘秋寧，林智，等.聯(lián)合用藥治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015（19）：4438-4439.

［6］林梓凌，李鵬飛，龐智暉，等.骨密度與老年髖部骨折股骨近端三維有限元模型密度的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2015 （11）：3069-3070.

［7］乜廣珍，張冬梅，朱麗，等.老年髖部骨折患者術(shù)后短期留置尿管期間夾閉尿管的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015（22）：3574-3576.

［8］周劍鵬，夏虹.益氣補(bǔ)腎活血方與穴位康復(fù)按摩對老年髖部骨折術(shù)后 eNOS活性及表達(dá)的影響［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2015（13）：1242-1245.

Analysis of the Effect of Nourishing Kidney and Strengthening Spleen on the Bone Metabolism in Elderly Patients with Hip Fracture

OU Rong-fu，ZHANG Yi-gong
Department of orthopedics，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

R274.1

A

1674-0742（2016）07（a）－0177-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.177

歐榮福（1970.12-），男，福建漳州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年骨科。

2016-04-15）