小劑量米索前列醇和催產素用于足月妊娠引產的臨床效果比較

陳媛媛，李琴江蘇省南通市啟東市人民醫院，江蘇南通　226200

小劑量米索前列醇和催產素用于足月妊娠引產的臨床效果比較

陳媛媛，李琴
江蘇省南通市啟東市人民醫院，江蘇南通226200

目的 探析小劑量米索前列醇與催產素在足月妊娠引產中的效果。方法 方便選取2013年1月—2016年1月該院收治的62例足月妊娠且具備引產指征的患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為31例，研究組以小劑量米索前列醇引產，對照組催產素引產，比較引產成功率及分娩情況。結果 研究組引產成功率90.32%、陰道分娩率80.65%與對照組比較差異有統計學意義P＜0.05；研究組用藥后宮頸Bishop評分（9.0±1.2）分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量米索前列醇在足月妊娠引產中成功率高，值得應用。

小劑量米索前列醇；催產素；足月引產

［Abstract］Objective Small doses of misoprostol and oxytocin effect in late pregnancy induction.Methods Convenient select January 2013-62 have full-term pregnancy and abortion indications in patients admitted in January 2016，they were randomly divided into study group and the control group，31 cases，the study group with a small dose of misoprostol induction of labor，oxytocin in the control group to compare the success rate of abortion and childbirth.Results Study Group 90.32%success rate of induced labor，vaginal delivery rate of 80.65%compared with control group difference（P＜0.05）；the study group after treatment of cervical Bishop score（9.0±1.2）points difference compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion Small doses of misoprostol in induction of labor in term pregnancy success rate，worthy applications.

［Key words］Small dose of misoprostol；Oxytocin；Term abortion

近些年來，我國的剖宮產幾率不斷上升，出現這種情況的因素之一便是催產素引產失敗幾率比較高，以至于多數產婦和家屬對自然分娩信心不大［1］。在以往臨床上，應用米索前列醇進行引產，患者的接受率比較高，但是采取米索前列醇引產也有很多弊端，例如胎兒容易發生窘迫，羊水栓塞、宮縮較強等，這在臨床應用上受到限制［2］。為探析一種安全有效的引產方法，該文將2013年1月—2016年1月收治的62例足月妊娠且具備引產指征的患者，作為研究對象，比較小劑量米索前列醇與催產素在足月妊娠引產中的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2016年1月收治的62例足月妊娠且具備引產指征的患者，所有患者均具有先兆臨產的癥狀：出現不規律宮縮、見紅、胎膜早破等，將疤痕子宮、頭盆不正及對藥物禁忌者予以排除。該次研究均經過患者的同意，并通過倫理委員會的批準。將其隨機分為研究組和對照組，各為31例，研究組：年齡22～38歲，平均（28.7±4.3）歲，孕周37～42周，平均（39.2± 3.1）周；對照組：年齡23～37歲，平均（27.8±4.2）歲，孕周37～41周，平均（38.6±3.2）周；兩組在一般資料上比較差異P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予患者常規消毒外陰，并給予產婦常規陰道檢查及進行宮頸Bishop評分。

1.2.1 研究組采取小劑量米索前列醇引產，將25 μg的米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668）放置在產婦的陰道后穹窿處，囑患者靜臥0.5 h，無任何不適后方可進行自由活動，用藥頻率為每6 h放置一次藥物，直至患者出現規律宮縮，共放藥3次，如果患者在最后一次放藥后的24 h還沒有出現規律的宮縮說明引產失敗。

1.2.2 對照組采取催產素進行引產。給予患者2.5 IU的催產素加入500 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注，起初時為8滴/min，間隔30 min根據產婦宮縮情況調節滴速，最多不超過40滴/min。評估患者宮頸Bishop評分，在第2天和第3天給予產婦催產素2.5 IU或者5 IU，每日進行靜點6～7 h，如果應用三天后患者仍未臨床說明引產失敗。對照組引產失敗的患者，經過仔細評估后沒有引產禁忌的患者可給予米索前列醇再次引產。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組引產成功率、陰道分娩率及用藥前后宮頸Bishop評分，引產成功率即患者在用藥24 h后出現有規律的宮縮且宮口擴張2 cm以上者［3］。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，（±s）為正態計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組用藥前后宮頸Bishop評分比較

研究組用藥后宮頸Bishop評分（9.0±1.2）分與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組用藥前后宮頸Bishop評分比較［（±s），分］

表1　兩組用藥前后宮頸Bishop評分比較［（±s），分］

組別用藥前宮頸B i s h o p評分　　用藥后宮頸B i s h o p評分研究組（n = 3 1）對照組（n = 3 1 ）t P 4 . 3 ± 1 . 1 4 . 5 ± 1 . 2 0 . 5 7 2 0 . 0 6 7 4 9 . 0 ± 1 . 2 6 . 3 ± 1 . 1 4 . 6 9 2 0 . 0 2 4 1

2.2 兩組引產成功率及陰道分娩率比較

研究組引產成功率90.32%、陰道分娩率80.65%與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組引產成功率及陰道分娩率比較［n（%）］

3　討論

臨床上對于足月妊娠患者常用的引產方法有催產婦引產、刺激乳頭及宮頸剝膜等，刺激乳頭法效果比較緩慢，宮頸剝膜法易出現上行感染的情況，催產素需要靜脈給藥，需要專人管理，定時調節用藥劑量，且患者需要長時間靜點，且失敗率比較高［4］，在該研究中，對照組引產成功率僅64.52%，因此在臨床上受到一定的限制。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1的衍生物，這與我們體內分娩的前列腺素一樣能夠降解膠原纖維，進而對患者宮頸起到軟化的作用，同時引起子宮平滑肌收縮，引起患者宮縮。目前對于米索前列醇在足月妊娠引產中應用劑量的大小及用藥間隔時間說法不一［5］。足月妊娠產婦的子宮平滑肌對前列腺素的敏感性比較強，如果米索前列醇應用的劑量過大或者用藥不當，那么產婦會出現宮縮過強、宮縮過頻的情況，嚴重者會出現持續宮縮，對患者的影響較大。因此，該研究中采取小劑量米索前列醇進行引產，每日劑量為25 μg，平均每6 h重復使用一次，同時根據患者宮縮情況及宮頸Bishop評分進行調整用藥劑量及間隔時間，進而促使宮縮自弱至強，接近自然分娩的規律，進而最大程度上避免患者出現用藥不當的情況［6］。該研究中，研究組用藥后宮頸Bishop評分（9.0±1.2）分與對照組（6.3±1.1）分比較差異明顯；說明該藥物促宮頸成熟的效果好。研究組引產成功率 90.32%、陰道分娩率 80.65%與對照組64.52%、54.84%比較差異明顯，說明小劑量米索前列醇引產的效果較好，且安全性好，成功率比較高。此結果與蔡英的研究中觀察組患者引產成功率為92.6%，陰道分娩率65.4%的結果一致［7］。

此外，該研究認為，由于該藥物對患者子宮平滑肌的作用比較強，而每個產婦對該藥物的敏感性不一，所以在應用藥物時需要嚴格把握指征，排除禁忌癥，并在患者用藥后仔細觀察患者產程進展，宮縮等情況，常規進行胎心監護，以免發生胎兒窘迫的情況，在文獻［8］中也指出了這一點。

綜上所述，小劑量米索前列醇在足月妊娠引產中的效果較好，成功率高，值得應用。

［1］肖錦屏.小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月引產的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014（3）：38.

［2］王曉紅.米索前列醇用于足月妊娠計劃性分娩的臨床觀察［J］.衛生職業教育，2014（10）：154-155.

［3］倪瑤.米索前列醇用于足月妊娠低宮頸評分引產與催產素引產療效對比與分析［J］.河北醫藥，2014（13）：1989-1990.

［4］榮昆.米索前列醇與催產素用于足月妊娠低宮頸引產療效對比分析［J］.數理醫藥學雜志，2015（4）：562-563.

［5］閆曉月.米索前列醇與小劑量縮宮素對足月妊娠引產的臨床療效對比研究［J］.中國實用醫藥，2015（25）：155-156.

［6］蔡英，毛衛鋒，余歡，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2015 （8）：63-64.

［7］蔡英，毛衛鋒，余歡，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2015 （8）：63-64.

［8］朱叢蘭.米索前列醇與縮宮素用于足月妊娠引產的臨床效果比較［J］.臨床合理用藥雜志，2015（32）：55-56.

Small Doses of Misoprostol and Oxytocin for Induction of Labor in Term Pregnancy Clinical Effect Comparison

CHEN Yuan-yuan，LI Qin
Jiangsu nantong qidong people's hospital，Nantong，Jiangsu Province，226200 China

R719

A

1674-0742（2016）07（a）－0145-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.145

陳媛媛（1972.8-），女，江蘇啟東人，本科，副主任醫師，研究方向：高危產科方面。

［通訊簡介］李琴（1965.2-），女，江蘇啟東人，本科，副主任醫師，婦產科主任，研究方向：高危產科，E-mail：qdmigliqin@ 163.com。

2016-04-05）