績(jī)效考核在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析

◆黃春梅　李佩忠　黃曉光

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績(jī)效考核在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析

◆黃春梅1李佩忠2黃曉光3

【摘要】目的探討績(jī)效考核制度在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果，分析績(jī)效考核對(duì)提高患者安全的有效性。方法以2014年某院引入績(jī)效考核制度作為實(shí)驗(yàn)階段，以2013年常規(guī)護(hù)理為對(duì)照階段。對(duì)比兩階段的護(hù)理不良事件上報(bào)率、可避免不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者滿(mǎn)意度，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果護(hù)理不良事件上報(bào)率顯著提升(P<0.05)，可避免不良事件發(fā)生率顯著下降(P<0.01)，護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度顯著提高(P<0.01)。結(jié)論績(jī)效考核制度在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用，提高了護(hù)理不良事件的管理效果及患者安全度，提升了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】績(jī)效考核；護(hù)理不良事件；護(hù)理安全

First-author's addressSchool of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu,210029, China

患者安全是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。醫(yī)療領(lǐng)域中的不良事件，也稱(chēng)患者安全事件，指醫(yī)療流程或醫(yī)護(hù)措施導(dǎo)致的具有高風(fēng)險(xiǎn)或非預(yù)期的患者損害。與護(hù)理相關(guān)的稱(chēng)為護(hù)理不良事件，主要包括壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤和意外事件[1]，減少或控制護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)某院在護(hù)理不良事件中引入績(jī)效考核機(jī)制前后的護(hù)理不良事件上報(bào)率、可避免不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及患者滿(mǎn)意度的比較，探討實(shí)施績(jī)效考核與護(hù)理不良事件管理的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年某院在護(hù)理不良事件管理中引入績(jī)效考核制度作為實(shí)驗(yàn)階段。以2013年未實(shí)施績(jī)效考核制度的護(hù)理不良事件上報(bào)率、可避免不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者滿(mǎn)意度作為對(duì)照階段。兩階段該院在床位數(shù)、患者總數(shù)、收治病種等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性和方差齊性。兩階段的護(hù)士年齡、學(xué)歷、各級(jí)護(hù)士配比方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性和方差齊性。

表1兩階段護(hù)理不良事件上報(bào)率、可避免不良事件發(fā)生率比較

時(shí)間出院人次(人次)護(hù)理不良事件(例次)是否主動(dòng)上報(bào)(例次)是否可否避免(例次)可避免不可避免對(duì)照階段54214826223216實(shí)驗(yàn)階段5544827663547χ28.24526.5786.973P0.0040.0000.008

表2兩階段護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿(mǎn)意度比較

時(shí)間調(diào)查人數(shù)(人次)患者滿(mǎn)意(例次)護(hù)理質(zhì)量(分值,χ±S)基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)護(hù)理病區(qū)管理對(duì)照階段1300122591.91±1.8291.92±1.1492.51±1.16實(shí)驗(yàn)階段2035199294.94±1.2595.52±1.4895.85±1.24χ2/t31.0695.43-8.54-7.01P0.0000.0000.0000.000

1.2方法

對(duì)照階段采用常規(guī)護(hù)理不良事件管理手段，實(shí)驗(yàn)階段采用績(jī)效考核制度，具體方法如下：

1.2.1方案再造讓考核有章可循，有據(jù)可查。該院原績(jī)效考核主要包含組織紀(jì)律、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量控制、病員滿(mǎn)意度、科研創(chuàng)新等五個(gè)方面，新績(jī)效考核制度中加入了與護(hù)理不良事件休戚相關(guān)的護(hù)理安全版塊，并制定具體考核指標(biāo)、獎(jiǎng)懲細(xì)則。如對(duì)動(dòng)上報(bào)不良事件者實(shí)行無(wú)懲罰原則，甚至予以獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)隱瞞不報(bào)者取消年底評(píng)優(yōu)資格，因隱瞞造成不良后果者影響層級(jí)晉升。護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)組織討論分析整改者扣發(fā)部分績(jī)效工資，而對(duì)能應(yīng)用成因分析、修改存在隱患的工作流程、并對(duì)全院有防范作用的醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)等。

1.2.2方案培訓(xùn)績(jī)效考核方案實(shí)施前護(hù)理部、臨床科室分別組織護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的績(jī)效考核制度，尤其是新增加的護(hù)理安全版塊內(nèi)容，讓每一位護(hù)理人員都心中有規(guī)，依規(guī)行事，并強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核的客觀性、公開(kāi)性原則，堅(jiān)持實(shí)事求是。

1.2.3方案執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)作為科室績(jī)效考核小組長(zhǎng)對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理不良事件按照醫(yī)院不良事件管理制度上報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)組織科室護(hù)士討論，分析原因，提出處理意見(jiàn)及整改措施，并做好績(jī)效考核記錄。護(hù)理部利用早晚巡查、質(zhì)量檢查、專(zhuān)項(xiàng)督查核查績(jī)效考核方案執(zhí)行、不良事件發(fā)生及漏報(bào)情況等。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩階段的護(hù)理不良事件上報(bào)率、可避免不良事件發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，住院患者中有3.7%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生過(guò)醫(yī)療護(hù)理不良事件[2]，故本研究中不良事件發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(百分制)的調(diào)查均在住院患者中進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，認(rèn)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年績(jī)效考核制度的實(shí)施，該院護(hù)理不良事件上報(bào)率提高，可避免率下降，也提升了護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。具體如下：

2.1兩階段護(hù)理不良事件上報(bào)率、可避免不良事件發(fā)生率比較(見(jiàn)表1)

2.2兩階段護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2)

3　討論

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用無(wú)懲罰原則進(jìn)行不良事件管理，該方法激勵(lì)上報(bào)，而對(duì)隱瞞不報(bào)者或處置不積極者無(wú)約束作用，且無(wú)不良事件考核結(jié)果的應(yīng)用研究。績(jī)效考核是指通過(guò)一定的原理和方法對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的各個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以此提高護(hù)理人員工作積極性，提升醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)階段的護(hù)理不良事件管理工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括不良事件發(fā)生率、主動(dòng)上報(bào)率、處理規(guī)范、流程持續(xù)改進(jìn)等，并根據(jù)考核結(jié)果與個(gè)人層級(jí)晉升及經(jīng)濟(jì)掛鉤，實(shí)施1年，效果顯著。

3.1促進(jìn)護(hù)理不良事件的暴露

傳統(tǒng)的不良事件管理采用“革命靠自覺(jué)”的方式，而事件相關(guān)人員往往擔(dān)心不良事件的發(fā)生被他人知曉后會(huì)影響其個(gè)人聲譽(yù)，并遭受懲罰，所以在患者不投訴、護(hù)士長(zhǎng)不知道往往隱瞞不報(bào)。甚至有的護(hù)士長(zhǎng)知道后，亦為了不影響科室月質(zhì)檢成績(jī)而協(xié)同隱瞞。如此，導(dǎo)致相同的事情在不同人員身上或不同科室重復(fù)發(fā)生。同時(shí)，因事件的拖延當(dāng)事患者由于未得到妥善、有效處理，部分患者遭受二次傷害。通過(guò)績(jī)效考核的實(shí)施，如“對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件者按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)”、“護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織全科護(hù)士討論，分析原因，改進(jìn)工作流程，落實(shí)有成效、對(duì)全院有防范作用者給予獎(jiǎng)勵(lì)”等激勵(lì)措施極大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)性、積極性，化解了其顧慮，而“對(duì)隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣發(fā)績(jī)效，并取消年終評(píng)優(yōu)評(píng)先資格”等懲罰措施則讓其明白隱瞞不報(bào)的成本，促使他們主動(dòng)將安全隱患或缺陷及時(shí)、真實(shí)地上報(bào)，問(wèn)題暴露的越及時(shí)、越徹底，患者的安全才越有保障[4]。

3.2提升護(hù)理管理水平

不良事件的早暴露，可讓護(hù)理管理者及早介入處理，幫助當(dāng)事人、當(dāng)事科室分析原因、修訂工作制度、改進(jìn)工作流程，并在全院范圍內(nèi)查找類(lèi)似安全隱患，提出針對(duì)性防范措施，將一些可避免或創(chuàng)造條件可避免的不良事件，消滅在萌芽狀態(tài)，從根本上杜絕了同類(lèi)不良事件的反復(fù)發(fā)生，把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防。同時(shí)，護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)，對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行梳理、分析，也讓護(hù)理部掌握臨床科室護(hù)理管理的薄弱之處，調(diào)整安全防御模式，轉(zhuǎn)變被動(dòng)監(jiān)管為主動(dòng)排查，有意識(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人群的督查，消除安全隱患，減少不良事件的發(fā)生。

3.3促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸

通過(guò)績(jī)效考核可以讓相關(guān)主管部門(mén)在不良事件發(fā)生后的第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)，妥善處置，患者的情緒會(huì)得到安撫，也可以將患者的損害降到最低，為事件的良性轉(zhuǎn)歸贏得了寶貴，亦為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間[5]。同時(shí)，護(hù)理不良事件的減少也提升了患者滿(mǎn)意度，減少了糾紛和投訴的發(fā)生。

績(jī)效考核作為一種重要方法，已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到醫(yī)療及護(hù)理管理中并顯示出其優(yōu)勢(shì)。降低甚至避免護(hù)理不良事件的發(fā)生是醫(yī)院護(hù)理管理的重要目標(biāo)，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。本研究中，績(jī)效考核模式下的護(hù)理不良事件管理的效果及護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理安全得以有效保障。如何讓績(jī)效考核在護(hù)理安全管理中發(fā)揮更大的作用，還有待于護(hù)理管理者進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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修回日期：2016-03-11

責(zé)任編輯：姚濤

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.24

通信作者：

黃春梅：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生在讀

E-mail：1925177978@qq.com

收稿日期：2015-12-30

Application Effects of Performance Appraisal on Nursing Adverse Events Management

HUANG Chunmei,LI Peizhong,HUANG Xiaoguang.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):73-75

AbstractObjectiveTo investigate the application effect of performance appraisal on nursing adverse events management, and analyze the effectiveness of performance assessment on improvement of patient safety.MethodIn 2014, the hospital introduced performance appraisal system as an experimental phase and taken usual care in 2013 as a control stage. The nursing adverse events reporting rates, the incidence of avoidable adverse events, nurse care quality indicators and patient satisfaction level of two phases were compared and statistically analyzedResultThe reported rate of nurse care adverse events was significantly increased (P<0.05), the incidence of avoidable adverse events was decreased significantly (P<0.01), the the quality of nurse care and patient satisfaction level were significantly improved (P<0.01).ConclusionThe application of performance appraisal system on nursing adverse events management improved management effectiveness and patient safety, and enhanced the quality of nurse care.

Key wordsPerformance Appraisal; Nursing Adverse Events; Nursing Care Safety

黃春梅1李佩忠2黃曉光3

1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院江蘇南京210029

2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院江蘇淮安223300

3南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院江蘇南京210029