降低住院病人功能檢查報告單差錯率

◆李　靜　袁　捷　李佳勛　栗克清　孫秀麗

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降低住院病人功能檢查報告單差錯率

◆李靜袁捷李佳勛*栗克清孫秀麗

【摘要】引入品管圈活動，遵循PDCA循環，尋找功能檢查報告單發生差錯的真因，并制定改進措施，使住院病人功能檢查報告單差錯率由8.48%降低到2.92%，減少了醫療差錯發生，改善了醫療品質，提高了患者對功能科的滿意度。

【關鍵詞】住院病人；功能檢查報告單；差錯

First-author's addressPsychiatric Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

圈概況(表1、表2)

表1圈概況

名稱五環同心圈人數9人課題類型服務型成立時間2015年3月活動時間2015年3月-9月活動次數15次活動課題降低住院病人功能檢查報告單差錯率

表2圈成員

序號姓名學歷職稱科室分工1李佳勛本科主任護師院辦總體負責、督導2袁捷本科主任醫師功能科輔導員,指導3李靜本科主治醫師功能科圈長,計劃擬定、資料整理等4陳蘭本科副主任醫師功能科圈員,目標擬定、標準化等5王楠本科醫師功能科圈員,對策實施與檢討等6李子龍本科醫師功能科圈員,對策擬定等7袁彬本科技師功能科圈員,效果確認等8李沖本科醫師功能科圈員,解析等9賈楠本科醫師功能科圈員,現況把握等

1選擇課題

功能檢查報告單是醫技檢查報告單的重要組成部分[1]。報告書寫包括多個階段，只有重視每一個步驟的質控，才能保證功能科醫生與申請醫生的正確溝通[2]。

全體圈員集思廣益，共提出5個活動課題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4方面，按5、3、1打分法進行打分，最終選定得分最高的“降低住院病人功能檢查報告單差錯率”為本次活動課題。

報告單差錯包括姓名、性別、年齡、科別、住院號、日期、內容書寫錯誤及簽名缺失等。報告單差錯率=報告單實際發生差錯份數÷報告單總份數×100%。

2　擬定活動計劃[3](略)

3　現況調查

根據科室工作特點，制作功能檢查報告單差錯查檢表。根據查檢表，共查檢2015年5月6日-18日14個科室住院患者功能檢查報告單566份，發生差錯報告單份數為48份，差錯率為8.48%。

表3改善前報告單差錯項目統計

差錯項目份數(份)累計份數(份)累計百分比(%)報告內容差錯242450.00一般信息差錯164083.33簽名差錯44491.67診斷差錯34797.92其它148100

圖1　報告內容差錯的原因

圖2　報告一般信息差錯的原因

進一步對收集數據進行整理分析，根據80/20法則，本期活動改善重點為報告內容差錯和一般信息差錯，見表3。

4　目標設定

因報告單差錯率沒有相關文獻研究，其它醫院也沒有具體數據供參考，故依據目標值計算公式計算活動目標值。全體圈員按照5、3、1評分法對圈能力進行打分，計算得出圈能力為77.2%。目標值=現狀值-現狀值×改善重點×圈能力=8.48%-8.48%×83.33%×77.2%=3.03%。故將本次活動目標設定為：功能檢查報告單差錯率為3.03%。

5　解析

5.1原因分析(圖1、圖2)

5.2要因圈選

全體圈員根據工作實際，對每一項末端因素按5、3、1打分法進行打分，根據80/20法則，選定排名靠前的20%為要因。

最終選定報告內容差錯的要因有：(1)病人增加；(2)缺少審核；(3)獎懲機制不完善；(4)環境嘈雜。選定報告一般信息差錯的要因有：(1)病人增加；(2)工作人員相互依賴；(3)對查對制度認識不足；(4)環境嘈雜。

5.3真因驗證

對圈選要因進行真因驗證，共查檢248份報告單，8份發生差錯。沒有查對造成差錯為3份，缺少審核造成差錯為2份，環境嘈雜造成差錯為2份，病人增加造成差錯為1份。結合真因調查表(由科室14位員工進行投票)(表4)，最終確定報告單差錯真因為：對查對制度認識不足，缺少審核，環境嘈雜。

6　對策擬定

根據真因由全體圈員進行對策擬定，從可行性、經濟性、效益性3 個方面按 5、3、1進行打分，根據80/20法則，最終確定了5個實施對策。見表5。

表5對策擬定

真因對策評價可行性經濟性效益性總分(分)采納提案人責任人實施時間 對查對制度認識不足加強醫療安全教育31272785√袁彬袁彬2015.06.21-28制作醒目查對提示31273189√王楠李子龍2015.06.29-07.06加強學習督導流程27272175互相提醒3193575缺少審核加強質控31273593√陳蘭王楠2015.07.07-13指定專人負責15232563制作審核登記表15212763培養責任心和榮譽感21232165環境嘈雜制作溫馨提示牌33272787√賈楠李沖2015.07.14-20對申請單進行編號31332791√李沖賈楠2015.07.21-31杜絕閑聊21271563

表4報告單差錯真因調查表

請把你認為造成一般信息差錯的主要原因中最重要的兩項用√表示:1、病人增加()2、工作人員相互依賴()3、環境嘈雜()4、對查對制度認識不足()請把你認為造成報告內容差錯的主要原因中最重要的兩項用√表示:1、病人增加()2、獎懲機制不完善()3、缺少審核()4、環境嘈雜()

7　對策實施與檢討

實施一：加強醫療安全教育

制訂培訓計劃，由專人負責搜集醫療安全相關資料，內容講授和案例討論相結合，內容涵蓋人文、法律法規、案例分析等。通過學習培訓，使工作人員對報告單書寫規范從感性認識上升到理性認識[4]，樹立了安全意識和法律意識，轉變了觀念[5]。將其列入科室人員規范化培訓內容。

效果：7月2日-5日共查檢203份報告單，7份發生差錯，報告單差錯率為3.45%。

實施二：制作醒目查對提示

電腦屏保設為“今天你查對了嗎？”每分鐘滾動1次，在操作前、輸入信息前、出具報告前都會提醒；并在桌面、打印機等醒目位置張貼查對提示。效果：于7月9日-10日進行查檢。共查檢176份報告單，4份發生差錯，報告單差錯率為2.27%。

實施三：加強質控

對近期報告單進行科室質控；在每周質控會上反饋報告單出現問題，及時分析，每月匯總[6]；制訂合理的獎懲制度，將質控結果與當事人績效掛鉤[7]。

效果：7月16日-18日共查檢192份報告單，4份發生差錯，報告單差錯率為2.08%。

實施四：落實溫馨提示

(1)制作溫馨提示牌；(2)由工作人員發報告時收取其他患者申請單；(3)接診過程中要求工作人員注意溝通語氣；(4)與帶診護士溝通，爭取配合。通過溫馨提示與有效溝通，提高診室的有序性。上述內容列入科室優質服務常規。

效果：7月23日-24日共查檢156份報告單，5份發生差錯，報告單差錯率為3.2%。

實施五：對申請單進行編號

(1)將申請單按照遞交時間進行編號；(2)告訴患方需等候時間，便于患者利用等待時間，減少樓道等待患者的數量，增加診室有序性。通過對申請單進行編號，提高了工作效率，有效地減少了醫患糾紛，提高了患者滿意度。

效果：8月1日-2日共查檢124份報告單，3份發生差錯，報告單差錯率為2.42%。

8　效果確認

2015年8月3日-15日對14個臨床科室功能檢查報告單進行查檢。共查檢報告單582份，發生差錯17份，差錯率為2.92%，目標達成率為102.02%，進步率為65.6%。

活動前后功能科對患方進行滿意度調查。活動前抽查126人，活動后抽查139人，統計數據表明，活動后患方滿意度提高了11%。

9　標準化

上述措施均列入科室常規工作，編號為2015-GNK2。2015年10月，科主任和科室質控員利用查檢表對當月住院患者功能檢查報告單再次進行抽查，共抽查報告單113份，3份發生差錯，差錯率為2.65%，說明改進措施持續有效。

10　總結和下一步計劃

在醫院管理中，科學運用管理工具，不斷優化醫院和科室的管理流程，對提高病人滿意度、保持醫院的競爭優勢有著重要意義[8]。本次活動使住院病人功能檢查報告單差錯率明顯降低，使日常工作更加有序化、標準化，增強了員工的安全意識。通過開會討論、頭腦風暴等，有效地調動了員工的積極性，員工的思考力和創造力得以激發[9]，團隊凝聚力和責任心提高。

下一期活動課題：提高腦地形圖一次性采集成功率。

參考文獻

[1]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.病案信息技術[M].北京：人民衛生出版社，2010：80.

[2]柳澄.要重視CT報告書寫過程的質量控制[J].醫學影像學雜志，2011，21(9)：1297-1299.

[3]朱衛星，常惠禮，林秀青，等.品管圈活動在縮短患者候藥時間的應用[J].中國當代醫藥，2012，19(31)：159-161.

[4]方鴻飛，周全，劉紅剛.規范書寫細胞病歷檢查申請單的必要性[J].中國病案，2011，12(11)：18-19.

[5]唐青山，潘潔，秦華娟，等.降低疾控中心檢驗報告的差錯率[J].中國衛生質量管理，2008，15(6)：67-71.

[6]黃杰雄.輔助檢查申請單報告單書寫質量分析[J].中國病案，2012，13(6)：22-23.

[7]李憶，毛立靜，袁志會.員工差錯報告影響因素及管理體系分析[J].現代商貿工業，2014，26(12)：97-98.

[8]歐陽一兵，袁艷，陳俊凱，等.品管圈在縮短彩色B超候診時間中的應用[J].現代醫院管理，2013，11(3)：66-69.

[9]王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護理與康復，2012，11(12)：1157-1159.

修回日期：2015-11-23

責任編輯：吳小紅

專家點評

總體評價：該課題是服務型課題，圈成員針對功能檢查報告單差錯率高的問題，開展品管圈活動。通過圈成員的共同努力，功能檢查報告單的差錯率明顯降低，實現了既定目標。活動過程基本遵循了PDCA原則。

不足之處：(1)選題理由中除說明目的、意義外，應體現上級或醫院要求、科室差距。對于“報告內容差錯”和“信息一般差錯”的概念、內容應加以說明，便于讀者對課題設計的理解。 (2)現狀調查中表3列舉48份差錯報告單中差錯項目統計，每份均僅出現1種差錯，此類情況的發生幾率較低。 (3)原因分析過程中，部分末端因素沒有分析到能夠直接采取對策為止。如：“缺少審核”是否因為“無審核制度”？“環境嘈雜”是由于等待人員過多，無排序；還是其它噪音干擾？在要因確認環節，圈員沒有依照末端因素對問題的影響大小逐條確認要因，采用打分法使要因確認過程缺乏客觀依據。(4)缺少規范的對策表。“對策擬定”中的可選擇對策方案應具體、可落實、不空洞。如：“加強質量控制”是宏觀的概念，“審核”是質控的一項內容，針對要因“缺少審核”，對策應為“增加審核”。(5)策劃對策中無目標值。表中部分對策實為措施，并非真正意義上的對策選擇。(6)每一項對策實施后的效果檢查應當對應小目標，而非課題設定的總目標。(7)制定鞏固措施階段應將對策實施中的有效措施一一列出，并納入標準化管理。

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.28

通信作者：李佳勛

李佳勛：河北省精神衛生中心院長助理，院辦主任，主任護師

E-mail：yuchuan7009@ qq. com

收稿日期：2015-10-29

Reducing the Error Rate of Functional Examination Report of Inpatients

LI Jing,YUAN Jie,LI Jiaxun,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):87-90

AbstractThe quality control circle project was introduced to investigate the true causes for errors in functional examination report by following the PDCA cycle. After targeted improvement, the error rate of functional examination report was reduced from 8.48% to 2.92%, which reduced medical errors occurrence, improved the quality of medical care, and improved patient satisfaction on functional department.

Key wordsInpatients；Functional Examination Report；Error

李靜袁捷李佳勛*栗克清孫秀麗

河北省精神衛生中心河北保定071000