PDCA應用案例分析

◆馬麗春　夏　磊　艾　祎　趙　麗　高海鵬

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PDCA應用案例分析

◆馬麗春夏磊艾祎趙麗高海鵬*

【摘要】目的通過分析醫院PDCA案例，為醫院實現質量持續改進提供參考。方法以醫院91個科室共計107個PDCA案例為研究對象，對科室覆蓋率、PDCA的認知度及使用效果等進行分析。結果該院開展PDCA案例分析科室覆蓋率為100%，醫院各科室對PDCA的認知度及使用效果有一定差別。結論PDCA培訓成果顯著，應用范圍廣泛，使醫院整體服務水平有了較大提升。

【關鍵詞】PDCA；精細化；質量管理工具

First-author's addressChina-Japan Friendship Hospital, Beijing, 100029, China

PDCA是全面質量管理所遵循的管理原理[1]。新一輪醫院評審旨在主導實踐PDCA循環。這為醫院管理實現質的飛躍提供了契機，有利于醫院管理從經驗管理走向科學管理[2]。《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版)》明確提出了271條持續改進要求，其中，6.2.4.1條款指出：醫院至少能運用1～2項質量管理改進方法及質量管理常用工具[3]。按照循序漸進思路，中日友好醫院最先啟動PDCA培訓和普及工作，要求各部門、各科室將PDCA與本部門實際相結合，組織開展PDCA案例分析和競賽，實現持續改進。本研究回顧性總結該院PDCA案例，以期為醫院實施精細化管理提供參考。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

以活動中上交的107個PDCA案例為研究對象。其中，25個職能部門上交27個，20個外科科室上交23個，18個內科科室上交19個，14個中醫科室上交15個，14個醫技醫輔部門上交23個。

1.2研究內容

組織醫務處、護理部、科研處、院辦、院感辦、臨床等10人，運用打分法，按照P(計劃)、D(執行)、C(檢查)、A(改進)四個階段的關鍵環節制定百分制評分標準(表1)，對入選案例進行梳理并評價。

1.3統計分析方法

將案例錄入Excel數據庫，進行記錄、歸納、編碼，采用描述性分析和比較研究方法進行數據分析和處理，統計學處理采用SPSS 17.0，數值資料用(±SD)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1PDCA案例評分標準

項目評分標準合計(分)P(計劃)有背景分析,主題有高度、有深度(3分)30選題理由充分,主題釋義清楚,發現問題明確(3分)有相關文獻分析,針對當前情況有數據分析(6分)分析產生問題的各種影響因素(3分)找出產生問題的要因、真因(3分)運用適宜的質量管理工具3分提出的改進項目有明確合理的目標(3分)制定計劃詳盡合理,包括5W1H等因素(3分)有活動計劃進度表,可操作性強,查檢表設計科學(3分)D(執行)根據制定好的活動計劃嚴格實施(2分)22定人:責任人明確(2分)定事件:脈絡清晰,問題明確(2分)定地點:實施地點明確(2分)定時間:時間節點及進度符合要求(2分)定原因:邊實施,邊排查原因,要因分析透徹,真因驗證準確(4分)定方法:針對待解決問題,有可行對策(2分)認真記錄工作開展情況(2分)收集數據(2分)對采取措施產生影響或認真總結結果(2分)C(檢查)貫徹落實自查計劃(3分)20檢查確認達到預期目標(4分)檢查確認措施與效果之間有因果關系(3分)改進前后有數據對比分析(4分)數據分析選取的統計方法合理(3分)數據分析采用圖表或柏拉圖顯示,結果直觀(3分)A(改進)整改措施得當(6分)28有數據表明改進效果明顯,目標達成率合理(6分)將有效措施納入常態化、標準化管理(6分)將各項質量指標細化到人,常態監控,有的放矢(2分)體現團隊高度的參與感和行動力(2分)對推進系統的繼續改善和還需要做哪些后續工作有思考(2分)

注：此評分表為書面案例分析評分表，不包括語言表達、儀表著裝、回答問題等現場案例競賽項目。

表2PDCA案例情況統計[n(%)]

系統部門案例文本類型(n=137)WORDPPTA3報告萬芳版式職能部門25(27.47)27(25.23)13(9.49)11(8.03)1(0.73)5(3.65)外科系統20(21.98)23(21.50)14(10.22)7(5.11)3(2.19)8(5.84)內科系統18(19.78)19(17.76)10(7.30)3(2.19)7(5.11)6(4.38)中醫系統14(15.38)15(14.02)9(6.57)4(2.92)4(2.92)4(2.92)醫技醫輔部門14(15.38)23(21.50)15(10.95)6(4.38)2(1.46)5(3.65)合計91(100.00)107(100.00)61(44.53)31(22.63)17(12.41)28(20.44)

注：A3報告是豐田汽車公司創造的一套標準的有效解決問題和培養與提升自我改善能力的工具[4]；萬芳版式為臺北醫學大學萬芳醫學中心醫院評鑒資料PDCA案例模板。

2　結果

全院所有臨床科室及職能部門均有PDCA案例分析活動，覆蓋率為100%。91個職能部門、外科科室、內科科室、中醫科室、醫技醫輔部門至少上交1個案例，總計上交案例107個，見表2。從分布來看，案例數/部門數比最高為醫技醫輔系統，達164.29%；其次是外科系統(115.00%)、職能部門(108.00%)、中醫系統(107.14%)、內科系統(105.56%)。該院醫療質量管理活動中PDCA應用十分普遍，案例分析形式多種多樣，包括Word版式、PPT版式、A3報告版式、萬芳版式等。

重點對PDCA案例分析得分情況進行分類統計，見表3、表4。從表3可知，專家評價打分排序從高到低分別為：中醫系統、醫技醫輔部門、內科系統、外科系統、職能部門，各系統之間評分未見統計學差異(F=1.551，P=0.195)。 由此可見，全院PDCA培訓成果顯著， PDCA在缺陷管理和質量持續改進中應用廣泛。從表4可知，分項目分級評價中：項目P(執行)的分級評分結果顯示，中醫系統優的比例最高，內科系統相對較差，各系統間差異有統計學意義(χ2=21.787，P=0.005)；項目D(執行)的分級評分結果顯示，中醫系統優的比例最高，外科系統相對較差，各系統間差異有統計學意義(χ2=17.653，P=0.024)；項目C(檢查)的分級評分結果顯示，各系統間差異無統計學意義(χ2=5.486，P=0.705)；項目A(執行)的分級評分結果顯示，中醫系統優的比例最高，外科系統相對較差，各系統間差異有統計學意義(χ2=19.406，P=0.013)。由此可見，專家總評分在各系統間雖然沒有統計學差異，但各科室在PDCA的認知度及實際應用效果上是有一定差異的。

3　討論

3.1PDCA是發現問題的有效工具

醫院評審均遵循PDCA循環原理。該院在實施PDCA案例競賽過程中，遵循PDCA原理的邏輯步驟，將該項活動列入醫院年度重點工作計劃，以實現質量活動持續改進。實踐表明，PDCA循環可以使工作步驟更加條理化、精細化、科學化，成為發現問題、推動工作和解決問題的有效工具。

表3PDCA案例得分情況[±SD]

系統最高分(分)最低分(分)平均分(分)職能部門97.60±1.7165.90±1.6681.47±9.51外科系統97.30±1.4970.00±1.8383.00±8.79內科系統96.50±1.5866.90±1.5285.43±9.16中醫系統96.90±1.3765.60±1.7887.21±8.50醫技醫輔部門95.70±1.3474.40±1.8487.11±6.83

表4PDCA案例得分分級情況[n(%)]

項目得分分級職能部門外科系統內科系統中醫系統醫技醫輔部門χ2PP(計劃)優15(55.56)11(47.83)6(31.58)13(86.67)17(73.91)良12(44.44)12(52.17)13(68.42)1(6.67)6(26.09)21.7870.005差---1(6.67)-D(執行)優11(40.74)8(34.78)9(47.37)13(86.67)16(69.57)良14(51.85)14(60.87)10(52.63)1(6.67)7(30.43)17.6530.024差2(7.41)1(4.35)-1(6.67)-C(檢查)優12(44.44)7(30.43)9(47.37)8(53.33)9(39.13)良13(48.15)13(56.52)9(47.37)6(40.00)14(60.87)5.4860.705差2(7.41)3(13.04)1(5.26)1(6.67)-A(改進)優12(44.44)7(30.43)11(57.89)12(80.00)17(73.91)良12(44.44)15(65.22)5(26.32)2(13.33)6(26.09)19.4060.013差3(11.11)1(4.35)3(15.79)1(6.67)-

3.2通過培訓調動全員參與質量改進工作的積極性

為使全體員工能熟練掌握技巧和工具，該院積極做好思想動員工作。首先，由主管院領導對中層干部進行PDCA培訓動員；其次，邀請國內外知名專家進行PDCA專題培訓；第三，由質量監督部進行PDCA實際操作培訓；第四，編輯印發《PDCA學習手冊》，人手一冊，做到人人理解PDCA，人人關注PDCA。同時，在兩岸評審評價交流活動中，學習臺北醫學大學萬芳醫學中心PDCA案例方法，充分調動了全員參與質量改進的積極性。

3.3提高醫改管理精細化程度

從醫院層面，幫助尋找不足，提出改進方向，確定質量目標；發現標桿科室，開展同行學習；實施閉環管理和激勵機制，為下一輪PDCA循環做好準備。從科室層面，增強了科室凝聚力，使管理更加有序和標準化。從人才層面，提高了溝通協調能力和解決問題能力，加強了醫院管理隊伍的培養、儲備。從患者層面，醫院在全員、全業務流程開展PDCA取得了顯著成效，使醫院整體服務水平有了明顯提升，贏得了良好的社會信譽，尤其在醫療、護理方面有了較大改進，得到了患者的普遍認可[5]。

3.4PDCA的精髓在于持續改進

PDCA不僅是一種管理工具，更是一種文化，即以人為本的文化、實事求是的文化、嚴謹務實的文化、團結合作的文化、追求卓越和自我激勵的文化。該院的PDCA案例活動調動了科室自主進行質量管理的積極性，推動了質量管理工具的應用和精細化實踐。重視過程管理，注重有效培訓，加強質量文化建設和落實員工激勵等舉措，是活動取得較好效果的經驗。PDCA循環的精髓在于持續改進[6]，將PDCA理論與方法應用于醫院管理中，為質量與安全的可持續發展提供了持續驅動力。

參考文獻

[1]陶箐，馮銳，方茜，等．我國綜合醫院等級評審方法研究[J].中國衛生質量管理，2013,20(3)：46-48．

[2]張艷麗，王勝友，王吉善，等．PDCA應用于醫院管理的價值分析[J].中國衛生質量管理，2015,22(3)：4-5．

[3]衛生部.三級綜合醫院評審標準實施細則(2011版)[S].2011.

[4]Durward K，Sobek II，Art Smalley，等．A3思維豐田PDCA管理系統的關鍵要素[M].北京：人民郵電出版社，2011：1．

[5]夏磊，曾慶，陸洋，等．實施PDCA持續改進 提高醫院患者滿意度[J].中國醫院，2014，18(11)：51-53．

[6]張義丹，孫暉，武慶平，等．PDCA應用于首臺手術準點管理的實踐[J].中國衛生質量管理，2015，22(3)：11-13．

修回日期：2016-01-07

責任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.13

通信作者：高海鵬

高海鵬：中日友好醫院副院長

E-mail：malichun70@hotmail.com

收稿日期：2015-12-16

Case Study on Application of PDCA

MA Lichun,XIA Lei,AI Yi,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):37-39

AbstractObjectiveTo investigate the current situation of case analysis on hospital PDCA, to provide reference for continuous quality improvement in hospital.MethodA total of 107 PDCA cases from 91 departments in a hospital were included for analysis on coverage of departments, awareness of the PDCA and using effects.ResultThe PDCA case analysis covered 100% of the departments in hospital, and there had difference on awareness and using effects among different departments. ConclusionThe training of PDCA had significant effect with wide range of application, which improved the overall service level in the hospital.

Key wordsPDCA Cycle；Refined Management；Quality Management Tool

馬麗春夏磊艾祎趙麗高海鵬*

中日友好醫院北京100029