20例腦出血患者壓瘡的封閉負壓引流治療效果研究*

劉　巖，耿艷俠,閆洪偉，于昌玉，韓貴俊，宮涌馨，繆　旭

(承德醫學院附屬醫院神經外科，河北承德 067000)

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20例腦出血患者壓瘡的封閉負壓引流治療效果研究*

劉巖，耿艷俠△,閆洪偉，于昌玉，韓貴俊，宮涌馨，繆旭

(承德醫學院附屬醫院神經外科，河北承德 067000)

目的探討封閉負壓引流(VSD)治療腦出血患者壓瘡的效果。方法選取2011年1月至2014年2月承德醫學院附屬醫院神經外科住院的20例腦出血長期臥床導致并發壓瘡的患者作為研究對象，分為試驗組和對照組。對照組10例，用常規方法治療；試驗組10例，在對照組的基礎上結合VSD技術進行治療，對比兩組治療后的臨床效果。結果試驗組有效率為95.2%,對照組有效率78.0%；試驗組與對照組創面細菌感染率分別為10.0%和30.0%；創面平均換藥次數分別為2.1次和8.2次，兩組療效差異具有統計學意義(P<0.05)，以上指標試驗組明顯優于對照組。結論應用VSD技術治療腦出血并發壓瘡患者療效滿意，值得臨床借鑒和應用。

腦出血 ；封閉負壓引流；壓瘡；療效研究

腦出血是臨床常見疾病,多見于中、老年人，由于起病急，病情兇險,是重要致死疾病之一，目前缺乏有效的根治方法。腦出血患者多伴偏癱，長期臥床造成各種并發癥，壓瘡就是常見并發癥的一種，綜合性醫院的院內壓瘡發生率為2%～14%[1]。加之中老年患者基礎疾病多，身體條件差，患者恢復慢，嚴重威脅著患者健康和影響患者的生活質量。封閉負壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)是治療難愈合創面的有效方法,也是近幾年治療壓瘡的新技術[2]。本研究應用VSD治療腦出血伴有Ⅲ或Ⅳ期壓瘡的患者,取得了較好的臨床效果,現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料20例患者均為腦出血伴有壓瘡Ⅲ期或Ⅳ期， 其中，院外帶入患者12例，將患者分為試驗組10例，對照組10例。試驗組患者男6例,女4例,年齡52～82歲，平均(64.0±12.8)歲,壓瘡面積(3.9 cm×7.2 cm×0.45 cm)～(8 cm×8.5 cm×0.72 cm),其中，3例患者壓瘡2處,2例患者壓瘡3處；10例中骶尾部5例，坐骨結節2例，外踝2例，股骨粗隆部1例；對照組10例,男5例,女5例,年齡55～75歲，平均(60.0±14.8)歲，壓瘡面積為(3.1 cm×7.7 cm×0.6 cm)～(7.2 cm×10.8 cm×0.8 cm)，其中，4例患者壓瘡2處，1例患者壓瘡3處；10例中骶尾部4例，坐骨結節3例，外踝1例，股骨粗隆部2例。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療腦出血壓瘡患者，常伴有肺部感染、尿路感染、低蛋白血癥等，兩組患者入院后均給予積極的抗感染治療，糾正低蛋白、貧血，營養支持提高患者免疫力，待全部狀況好轉后，方進行進一步治療。

1.2.2創面治療兩組首先均進行創面清創，去除壞死組織、痂皮，用碘伏、雙氧水、生理鹽水反復沖洗后，對照組采用傳統銀離子敷料[3]進行常規換藥、包扎，每日或隔日換藥1次。試驗組采用VSD技術治療:將VSD泡沫敷料剪至與創面形狀相似，面積要稍大于創面，覆蓋于創面上，如創面較深，須將VSD敷料填充至底部，清潔消毒創面及周圍，將敷料用縫線固定于周圍皮膚上，用生物半透膜覆蓋，邊緣要超出敷料范圍4～5 cm，要求封閉嚴實無漏氣，用引流管連接中心負壓吸引裝置，根據年齡、創面大小，壞死程度、凝血功能等調節負壓為0.02～0.06 Mpa(-150～-450 mm Hg)[4-6]，凝血功能差的患者負壓值應偏低并及時監測凝血功能，壓瘡創面較大時負壓值應偏高。敷料在負壓作用下收縮緊密，觸之堅硬，管型凸現，無漏氣聲音，引流管內有液體流動為有效，持續負壓并保持通暢。每日更換引流瓶，密切觀察引流液顏色及引流量，若引流出大量新鮮血液，則為小動脈或靜脈破裂，應立即拆除VSD，對血管進行結扎，重新安裝。若塌陷的VSD敷料鼓起或見半透膜下有分泌物積聚，則提示密封失效或負壓壓力不夠、消失，或引流管受壓、三通未打開，需認真檢查并立即予以處理[7]。 當患者VSD創面出現健康肉芽組織增生填充，停止使用VSD負壓。

1.3愈合判斷標準創面無腐肉，無壞死組織及滲出液，清潔、干燥，肉芽組織紅潤新鮮，呈飽滿顆粒狀，觸之易出血，創面能保證縫合、植皮或皮瓣移植成功。分別觀察記錄兩組壓瘡患者創面愈合時間、換藥次數、有效率、平均住院時間和平均住院費用等綜合指標。

2　結　　果

2.1兩組基礎數據比較兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位及分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2治療效果VSD治療效果與常規治療相比，創面愈合時間縮短、換藥次數明顯減少、有效率提高、平均住院時間縮短，平均住院費用減少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　兩組腦出血患者基礎資料比較±s)

表2　　兩組腦出血患者壓瘡治療效果比較±s)

3　討　　論

腦出血起病急驟、病情兇險,常導致偏癱，尤其是院外治療患者，由于護理不當或身體基礎疾病較多，會出現壓瘡等并發癥,給患者及家屬帶來很大不便,降低了患者生活質量，甚至危及患者生命。傳統的治療一般以換藥，抗感染治療為主，頻繁換藥給患者帶來極大痛苦，由于壓瘡部位血液循環差，營養物質供應差，加之患者常伴有各種基礎疾病，從而造成創面久不愈合。尤其是針對壓瘡Ⅲ、Ⅳ期的患者，目前缺乏有效的治療措施。

VSD封閉負壓引流技術于1993年由德國外科醫師Fleischmann[8]提出，最早應用于感染創面的治療，具有控制并消除感染、加速創面愈合的作用，為創面修復和后期手術創造良好的環境，在壓瘡的治療上，取得了明顯效果[9]。其優勢在于：(1)VSD持續負壓引流能將創面壞死組織及滲液通過引流管排出體外，清除了影響氧氣和營養物質有效利用的障礙，減輕組織水腫，促進壞死組織和細菌清除[10]；(2)試驗研究發現，持續的負壓能有效刺激毛細血管再生，創面血流量明顯增加，血液循環改善，能有效促進肉芽組織生長；(3)VSD技術變開放性創面為閉合性創面，嚴密的生物半透膜能有效地阻止外部細菌侵入創面，且其特殊的半透生物特性，又能保證壓瘡創面和皮膚產生的水蒸氣能正常透出，有效預防了常規換藥和引流導致的感染及院內交叉感染；(4)VSD治療中持續的負壓均勻作用于創面，產生的壓迫作用使敷料塌陷成真空狀態下，可減少創面滲出[11]；(5)1個VSD治療療程為3～7 d，減少了換藥頻率，減輕了患者的痛苦和心理壓力，大大降低了醫護人員的工作量。因此,VSD成為近年來治療深度壓瘡的新方法。

本研究在VSD治療腦出血患者壓瘡的同時，聯合碘伏、雙氧水灌洗，有效降低了引流管堵塞率和細菌感染率，減少了更換VSD敷料的次數，同時降低了患者費用，是一種有效的壓瘡治療方法。同時，VSD技術操作簡單，易于掌握，是一種純物理治療方法，值得臨床推廣。

盡管臨床試驗證明，VSD封閉負壓引流技術簡單、安全，能有效促進壓瘡創面愈合，但仍不能完全替代外科清創、創面植皮等技術，需結合臨床實際權衡考慮。研究發現，由于少數患者對負壓吸引帶來的不適感不能忍受，有中途退出的病例，在以后的治療中仍需要不斷改進。

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河北省承德市2012年科學技術研究與發展計劃基金資助項目(20123133)。作者簡介:劉巖(1964-),副主任護師,本科,主要從事護理管理、護理教學研究。△

，E-mail:765504470@qq.com。

R743.34

B

1671-8348(2016)20-2826-03

2016-02-08

2016-04-16)

·經驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.029