T1期肺癌患者淋巴結轉移特點及兩種治療方法的比較*

曹冠亞，于在誠△,伍　權

(1.安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科,合肥 230022；2.安徽醫科大學第四附屬醫院腫瘤科，合肥 230000)

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T1期肺癌患者淋巴結轉移特點及兩種治療方法的比較*

曹冠亞1，于在誠1△,伍權2

(1.安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科,合肥 230022；2.安徽醫科大學第四附屬醫院腫瘤科，合肥 230000)

目的探討T1期肺癌淋巴結轉移特點以及微創手術與開放手術的治療效果比較。方法將120例T1期肺癌手術患者分為兩組，其中微創手術組68例，開放手術組52例，研究T1期肺癌患者淋巴結轉移數目，比較兩種手術方法治療不同大小腫瘤患者的圍術期相關指標。結果患者均順利完成手術，無手術死亡病例。兩組在手術時間、術中出血量以及淋巴結清掃個數方面無明顯差別。腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm、1.0～3.0 cm患者的淋巴結轉移率分別為1.3%、9.7%。腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的鱗癌N1、N2均無轉移。腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的患者兩種手術方式圍術期相關臨床指標差異有統計學意義(P<0.05)，腫瘤最大直徑1.0～3.0 cm的患者圍術期相關臨床指標差異無統計學意義。結論腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的T1期肺癌患者更適合微創手術，但是腫瘤最大直徑大于1.0 cm的T1期肺癌患者微創手術與開放手術的治療效果無明顯差異。

肺腫瘤；淋巴結；胸腔鏡手術;肺癌;開放手術

電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracic surgery，VATS)已在臨床上廣泛應用于T1期肺癌的手術治療[1-2]，與傳統開胸手術相比，其創傷小、有效縮短患者住院時間等優點得到了廣泛認可。但在肺癌淋巴結清除徹底性方面仍然存在很多爭議。T1期肺癌最有希望獲得根治性切除。本文回顧總結了120例T1期肺癌患者的瘤體直徑以及手術方式，期望找出適合不同瘤體直徑的T1期肺癌最佳手術方式，使T1期肺癌得到徹底治愈。

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年3月至2014年5月在安徽醫科大學第一附屬醫院行肺葉切除術的T1期肺癌患者分為微創組和開放組。入組標準為臨床可切除的T1肺癌患者,隨訪6～12個月。入組患者均未進行術前放、化療 。所有入組患者術前均行胸部CT平掃、增強以及纖維支氣管鏡明確診斷，行頸部、腹部彩超,視有無腦部癥狀行頭MRI檢查排除遠處轉移；行心電圖、心臟彩超、肝腎功能、肺功能、血氣分析等血液學檢查評估手術耐受性。共120例患者納入研究，微創手術組68例，開放手術組52例，其中男78例、女42例，年齡(52.0±7.9)歲。兩組患者在年齡、性別、腫瘤部位、病理類型以及臨床分期等方面差異無統計學意義(P>0.05)。原發灶腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm者45例,1.0～3.0 cm者75例。全肺切除5例、肺葉切除(包括成形和雙葉切除)115例。鱗癌48例,腺癌50例,小細胞癌22例。

1.2方法手術中以Naruke 等[3]肺癌淋巴結分布圖作為清除標志。N1 指同側肺內淋巴結轉移,包括第10～14組。N2指同側縱隔淋巴結轉移,上縱隔為第1～6組,下縱隔為第7～9組。術后病理分期均按照2009年NCCN肺癌TNM分期系統。切除的肺標本在固定前,沿原發灶最大直徑剖開,測量腫瘤最大直徑。

1.3統計學處理應用SPSS17.0進行統計學處理，組間比較進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1鱗癌、腺癌腫瘤分化等級、最大直徑與淋巴結轉移的關系120例T1肺癌中鱗癌、腺癌98例共清除淋巴結684組(每組可為一個或多個) , 平均每例清除淋巴結6.98組。肺鱗癌、腺癌腫瘤最大直徑與淋巴結轉移的關系見表1。684組淋巴結中, 總的N1+N2轉移率為5 .8%(40/684);高分化腫瘤淋巴結轉移率為3.0%(13/434),中分化腫瘤淋巴結轉移率為8.3%(17/206),低分化腫瘤淋巴結轉移率為22.7%(10/44);最大直徑小于或等于1.0 cm者淋巴結轉移率為1.3 %(4/311),1.1～3.0 cm者為9.7%(36/373)。

表1　　鱗癌、腺癌腫瘤分化等級、最大直徑與淋巴結轉移的關系

N1+N2：所有轉移淋巴結。

2.2瘤體直徑小于或等于1.0 cm的患者兩種手術方式圍術期指標比較瘤體直徑小于或等于1.0 cm的患者微創手術與開放式手術的圍術期指標差異有統計學意義(P>0.05)。兩組在手術時間、術中出血量以及淋巴結清掃個數方面無明顯差別[4-8]；但微創組術后3 d胸管引流總量減少、胸管留置時間縮短、圍術期總并發癥減少,詳細情況見表2 表3；此外微創組術后第1～3天疼痛明顯減輕，而第3～5天基本相仿，見表4。隨訪6～12個月，失訪8例，微創組和開放組總生存率分別為100%和98%,但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　　瘤體直徑不超過1.0 cm患者圍術期相關指標比較

表3　　瘤體直徑不超過1.0 cm患者術后并發癥發生情況(%)

表4　　瘤體直徑不超過1.0 cm患者術后疼痛視覺模擬評分比較

2.3瘤體直徑大于1.0 cm的患者兩種手術方式圍術期指標比較瘤體直徑大于1.0 cm的患者微創手術與開放手術的圍術期指標差異有統計學意義(P>0.05)。兩組在手術時間、術中出血量以及淋巴結清掃個數方面無明顯差別；微創組術后3 d胸管引流總量、胸管留置時間、圍術期總并發癥等無顯著差異，詳細情況見表5、6；此外微創組術后第1天疼痛明顯減輕，而第2～5天基本相仿，見表7。隨訪6～12個月，失訪9例，微創組和開放組總生存率分別為78.0%和75.6%，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表5　　瘤體直徑大于1.0 cm患者圍術期相關指標比較

表6　　瘤體直徑大于1.0 cm患者術后并發癥發生情況(%)

表7　　瘤體直徑大于1.0 cm患者術后疼痛視覺模擬評分比較

3　討　　論

微創手術憑借其創傷小、術后并發癥少等早期術后優勢，得以在醫學界迅速推廣。其中胸腔鏡下解剖性肺葉切除自2009年Roviaro等首次報道以后[9]，在肺癌治療領域得到了廣泛的應用。越來越多的報道證實了胸腔鏡手術治療早期肺癌，尤其是高齡肺癌患者的優點[10-12]。至2011年已有80%以上的早期肺癌手術通過胸腔鏡完成[13]，所以胸腔鏡手術治療早期肺癌的有效性毋庸置疑，但是胸腔鏡手術對于早期肺癌不同瘤體大小的治療效果是否都優于開放性治療鮮有報道。

本研究結果顯示，對于T1期肺癌隨著瘤體增大,淋巴結轉移頻度增加,而且腺癌比鱗癌轉移更加活躍，在腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的鱗癌N1、N2中均未發現轉移，這與現有的報道結果一致[14]。腫瘤分化程度越低，轉移頻度越大。腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的胸腔鏡手術與開放手術相比術后3 d引流總量明顯減少、胸管留置時間縮短、肺部感染率降低、低氧綜合征發病率降低、圍術期并發癥減少、術后第1～3天疼痛明顯減輕，而在腫瘤最大直徑大于1.0 cm的胸腔鏡手術與開放手術以上各項指標差別不大，這說明在腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的T1期肺癌患者微創手術明顯優于開放手術，但是腫瘤最大直徑大于1.0 cm的T1期肺癌患者兩種手術方式的治療效果差別不大。這可能是由于腔鏡的放大作用使清掃縱隔淋巴結更徹底[15]，創傷面積可能會更大，所以有些并發癥的發生率并不會低于開放性手術。

目前胸腔鏡手術在胸外科手術中的優勢已得到廣泛認同，胸腔鏡手術比較適合于較早期的選擇性患者,尤其是T1期肺癌腫瘤最大直徑小于或等于1.0 cm的患者，可以最大程地減輕患者的病痛，達到根治的效果，對于其他類型的肺癌患者還需要根據患者的自身健康狀況、腫瘤部位及病理類型而定。

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Characteristics of lymph node metastasis in T1 stage of lung cancer and comparison of two methods of treatment*

CaoGuanya1,YuZaicheng1△,WuQuan2

(1.DepartmentofThoracicSurgery,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China; 2.DepartmentofOncology,FourthAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230000,China)

ObjectiveTo investigate the characteristics of lymph node metastasis in T1 stage of lung cancer and the curative effects of minimally invasive surgery and open surgery.Methods Totally 120 cases of T1 stage of lung cancer were divided into two groups,68 cases in the minimally invasive surgery group and 52 cases in the open surgery group,the number of lymph node metastasis in the patients with lung cancer in T1 stage were studied,the perioperative related indicators for different tumor size were compared between the two different surgical methods.ResultsAll patients were successfully completed the operation without operative death case.The two groups had no significant difference in the aspects of operation time,intraoperative bleeding volume and number of lymph node dissection.The lymph node metastasis rates in the maximum tumor diameter ≤1.0,1.0-3.0 cm were 1.3% and 9.7% respectively.N1,N2 squamous cancer of the maximal tumor diameter ≤1.0 cm had no metastasis.The perioperative related clinical indicators in the maximal tumor diameter ≤1.0 cm had significant differences between the two kinds of operation method(P<0.05),the perioperative related clinical indicators in the maximal tumor diameter 1.0-3.0 cm had no significant differences between the two kinds of operation method.ConclusionThe patients with T1 stage of lung cancer and the maximal tumor diameter ≤1.0 cm are more suitable for the minimally invasive surgery,but the patients with T1 stage of lung cancer and the maximal tumor diameter>1.0 cm have little difference in minimally invasive surgery and open surgery.

lung neoplasms;lymph node;thoracic surgery;open operation

國家自然科學基金資助項目(81001046)。作者簡介：曹冠亞(1978-)，主治醫師，在讀碩士，主要從事胸外科疾病的診治方面的研究。△

,E-mail:toreater@126.com。

R734.2

A

1671-8348(2016)20-2760-03

2015-12-28

2016-03-10)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.007