聯合介入治療腰椎間盤突出癥230例回顧性分析

饒貞權

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聯合介入治療腰椎間盤突出癥230例回顧性分析

饒貞權

湖北省丹江口市中醫院針灸科(丹江口 442700)

摘要：目的分析CT引導下漸進式多靶點射頻熱凝術聯合臭氧融核術治療LDP的臨床療效及遠期治療效果。方法通過回訪我科于2012年8月—2015年2月，采用CT引導下漸進式多靶點射頻熱凝術聯合臭氧融核術治療LDP患者230例，術后7天、30天、90天、180天不同階段的療效及病情變化情況，并做統計學處理。結果術后7d、30d、90d、180d患者的VAS、ODI評分均較術前明顯下降，術后總有效率分別達到92.17%、95.65%、96.08%、94.78%。結論CT引導下漸進式多靶點射頻熱凝術聯合臭氧融核術治療LDP，術中定位精確，避免了術中反復穿刺導致的二次損傷，患者痛苦少，術后患者病情改善明顯，遠期療效好，值得進一步推廣和應用。

關鍵詞：射頻；臭氧；漸進式多靶點；微創介入；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(1umbardischerniniaticn，LDH)為臨床常見病、多發病，是椎間盤在退變基礎上，纖維環破裂，髓核突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經或脊髓所產生的一組癥狀。本病多發于青壯年體力勞動者，男性多于女性，70%以上有腰部受傷史，嚴重影響人類健康及社會勞動力[1]。微創介入是治療LDH安全有效的方法，我科于2012年8月—2015年2月，采用CT引導下漸進式多靶點射頻熱凝術聯合臭氧融核術治療LDP患者230例，取得了良好的效果。現對臨床資料進行回顧性分析，并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共230例患者，其中男128例，女102例，年齡23～71歲，平均48歲。單節段突出91例，其中L4～5突出34例，L5～S1突出55例，L3～4突出2例。多節段突出139例，其中L4～5、L5～S1兩節段突出98例，L3～4、L4～5、L5～S1突出41例，病程3月～15年，平均4.6年。90%以上患者通過傳統保守治療無效且進行性加重或反復發作而采用本法。

1.2納入標準所有患者具備臨床典型的腰痛及下肢坐骨神經痛，全部病例符合LDH診斷標準[2]，均經CT或MRI影像證實，而且突出節段與神經受累區域完全吻合，排除椎間盤危象及馬尾綜合征表現，并排除其他惡性病變和骨性改變。

1.3儀器沈陽東軟NeuvizDual螺旋CT，北京北琪R-2000B射頻熱凝治療儀及配套穿刺針，山東樂華CHY-31醫用三氧治療儀，自制定位柵位帶和麻醉穿刺包。

1.4手術方法

1.4.1術前準備術前完善相關檢查，合理治療患者基礎疾病，藥品器具準備充分。認真仔細閱讀分析MRI片、CT片，找出病變部位，確定責任間盤。從CT或MRI掃描影像上預設穿刺人路、穿刺角度、穿刺深度的相關數據，確保手術安全順利。1.4.2CT室常規消毒患者俯臥于CT檢查床上，小腹下墊薄枕，使患者腰部充分放松，CT掃描責任椎間盤，并通過CT精確測量出穿刺點、穿刺角度及治療靶點并標記。常規外科消毒局麻，L3～4、L4～5節段經椎間孔安全三角入路達病變間盤內，L5～S1節段經病變側小關節內側緣入路穿刺經椎管達椎間盤內，然后以CT掃描證實穿刺針位于椎間盤突出物的中央。連接好射頻治療儀，測試阻抗在150～250Ω之間，分別給予低頻2.0Hz、高頻50Hz，調節電壓2.0V下測試腰部及以下神經支配區域肌肉無顫抖、收縮現象，無下肢脹困不適，當電壓增加到2.5V時可誘導出病變區域肌肉顫抖、收縮現象，同時可復制出患者原有病變癥狀，證明靶點選擇較為準確，且距離穿刺針電極端3～5mm內無運動神經或運動神經處于髓鞘的保護下[3]。所有患者均通過調整穿刺針的深度達到上述測試的狀態，為治療的第一靶點。設定工作端溫度為70℃～80℃開始熱凝治療，每次治療60s后，將工作端溫度上調5℃。隨著治療溫度的逐漸增加，當患者下肢出現疼痛明顯加重或下肢相應節段神經支配區域發燙不能耐受時，逐漸將穿刺針向髓核方向稍稍推進1～2mm。如此反復向前推進行多靶點治療，當溫度達到95℃后恒溫繼續治療3次，每次60s。

1.4.3臭氧融核術在射頻髓核靶點消融術后，將穿刺針向椎間隙中央或中后方繼續刺入約1～1.5cm，經CT影像證實針尖位于椎間盤髓核內，用60%的臭氧氣體，采用低壓循環加壓注射法，盤內注入臭氧10～15ml，然后緩慢退針至椎間孔后緣平面，椎間孔內口處，在確認針尖不在蛛網膜下腔的安全情況下，注入60g/ml臭氧3～5ml。拔出射頻針，局部用創可貼覆蓋。平車將患者推回病房，并俯臥位臥床休息3小時，下床活動時佩戴腰圍。

1.5療效評價標準根據改良的Macnab評定標準，優：疼痛消失，無任何運動功能受限，恢復正常工作和活動；良：偶有疼痛，能做輕工作；可：有些改善，仍有疼痛不能工作；差：有神經根受壓表現，仍需做進一步手術治療。

2　結果

2.1治療前后患者VAS、ODI評分比較治療后出現殘余癥狀者22例，經針刀松解術、針灸、拔罐、理療等處理后，效果滿意，未發現其他并發癥。治療前后VAS、ODI評分比較結果見表1。

觀察時間VAS評分ODI評分術前7.14±2.0334.35±4.52術后4.24±0.921)25.65±2.741)7d3.92±0.841)2)20.47±2.781)2)30d3.18±0.641)2)3)19.32±2.311)2)3)90d2.98±0.651)2)3)4)19.07±1.621)2)3)180d2.86±0.591)2)3)4)5)18.98±1.581)2)3)

注：與術前相比，1)P<0.01；與術后相比，2)P<0.01；與術后7d相比，3)P<0.01；與術后30d相比，4)P<0.01；與術后90d相比，5)P<0.01

2.2后7d、30d、90d、180d隨訪療效評定比較見表2。

表2　術后7d、30d、90d、180d隨訪療效評定比較　(例，%)

3　討論

射頻熱凝術治療LDH是近年發展起來的一項新技術，其作用原理是通過射頻電極所形成的射頻電場，促使椎間盤內膠原蛋白凝固、收縮、體積縮小，從而降低椎間盤內的壓力，解除對神經根與馬尾神經根的壓迫，達到解除疼痛的目的；同時還可阻止神經長入，緩解椎間盤源性疼痛；此外，射頻電場的溫熱效應還能改善椎管內血液循環，對水腫的神經根、損傷的纖維環以及椎管內的炎性反應均可起到良好的治療作用[4]。

射頻熱凝靶點消融術治療LDH，手術關鍵是準確定位靶點。我們通過CT定位穿刺成功后，在通過射頻儀精確地顯示穿刺針針尖所在位置組織的阻抗值，然后通過50Hz高頻電流和2Hz低頻電流分別給以2V、2.5V刺激測試，不僅可以分辨出毀損區內有無感覺神經及運動神經存在，同時通過上述3步可更加準確的找到初始治療的靶點。射頻電極尖端裝有溫度傳感器，可探測出被毀損區組織的溫度，并將溫度信號傳給自動控制系統，熱凝開始后溫度逐步上升，最高溫度被限定在設定溫度以下[6]。隨著工作端溫度逐漸增加，不斷的調整穿刺針的深度，突出物的熱凝面積逐漸擴大，從而更大程度上緩解神經根受壓的情況。臭氧消融術則具有類似“化學針炙”的治療作用。醫用臭氧作為一種強氧化劑，能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，導致髓核中的蛋白多糖變性壞死，并能破壞細菌胞膜及核酸等有效成分，抑制炎性反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善靜脈回流，降低髓核滲透壓，促使椎間盤水分丟失，降低其壓力，解除對神經根與馬尾神經根的壓迫，達到解除疼痛的目的[5]。

本組患者均采用CT引導下漸進式多靶點射頻熱凝術，術后聯合臭氧融核治療，避免了反復穿刺對患者造成的二次損傷。通過表1、表2可以看出術后7天就取得了良好的治療效果，優良率達到82.6%，術后180天時優良率達到92.61%。而療效評定為差的患者均為突出物巨大或合并有后縱韌帶鈣化情況。本組230例患者均無不良情況發生，說明CT引導下漸進式多靶點射頻熱凝術聯合臭氧融核術治療LDH安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：387.

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[4]胡東，武士勇，王維興，等.射頻消融術微創治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2010，31(2)：149-150.

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[6]周伶，李榮春.射頻熱凝靶點消融術在腰椎間盤突出癥中的應用[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17(6)：383-384.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.008

文章編號：1003-8914(2016)-12-1693-03

收稿日期：(本文校對：李圖均2015-11-12)

Retrospective Analysis on Combined Interventional Therapy in the Treatment ofLumbarDiscHerniationfor230Cases

RAO Zhenquan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Danjiangkou City Hospital of TraditionalChineseMedicine,Hubei,Danjiangkou442700,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical and long-term therapeutic effect of CT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in the treatment of LDP. MethodThrough a return visit on 230 cases of patients with LDP adopted CT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in our department from August 2012 to February 2015, after 7 days, 30 days, 90 days and 180 days, the curative effect of different stages and the condition changes were observed, and was made statistics processing. ResultsAfter operation of 7 d, 30 d, 90 d and 180 d, the VAS and ODI scores declined obviously, the postoperative total effective rate reached 92.17%, 95.65%, 96.08% and 94.78%, respectively. ConclusionCT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in the treatment of LDP has intraoperative localization precision, avoid the intraoperative secondary lesions caused by repeated puncture, less pain, the patient's condition improved obviously, and the long-term curative effect is good. It is worthy of further promotion and application.

Key words：Radiofrequency; Ozone; Progressive multiple targets; Minimally invasive intervention; Lumbar disc disease