高原地區重度慢性肺源性心臟病治療前后心包腔積液的變化

田忠新　郭興全　翟瑞靜　楊生岳

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高原地區重度慢性肺源性心臟病治療前后心包腔積液的變化

田忠新1郭興全1翟瑞靜1楊生岳2

810007 西寧，解放軍第四醫院特診科1

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；肺心??；心包積液；高原地區

臨床工作中發現，高原慢性肺源性心臟病(high altitude chronic cor pulmonale, HACCP)重度患者絕大多數存在少量～中等量心包腔積液，且隨著病情的加重而增多，治療后隨著病情的緩解而減少或完全消失?，F將我院近年收治的高原地區(海拔2 260～4 300 m)重度慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale, CCP)伴有心包積液患者治療前后心包積液變化的結果作一報道。

資料與方法

一、觀察對象

選擇2012年11月至2015年12月在我院呼吸內科住院的HACCP患者59例，男46例、女13例，年齡55～81歲，平均(68.7±11.5)歲。診斷均符合我國第三次慢性肺心病專業會議修訂的標準，其基礎疾病均為慢性阻塞性肺疾病[1]。排除高原性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、老年性瓣膜病、慢性血栓性肺栓塞等其它心肺疾病。本組患者均因COPD急性加重伴有右心衰竭住院，均合并少量～中等量心包積液。右心衰竭病史2～15年，其中2～10年42例，11～15年17例。

二、治療及觀察

所有患者入院后給予積極控制感染、祛痰平喘、糾正心衰、氧療等綜合治療，有的患者采用無創持續氣道正壓通氣。在治療前及治療病情緩解后2周，分別觀察心包積液的變化。

三、心包積液測量

患者取左側臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(GELGIQ-S6)測定，探頭頻率3.5～5.0 MHz，在劍突下切面清晰顯示下壁及心包腔、心包積液，利用回放功能，在舒張期測量心腰部、下壁處、心尖處心包積液的寬度，取平均值。

四、統計學方法

結　　果

本組HACCP患者治療后心包積液的寬度(7.36±2.96)mm較治療前(11.31±4.77)mm顯著減少(t=5.143，P<0.01)。

討　　論

高原是一個低氧、寒冷、晝夜溫差大、紫外線強的特殊環境，在此環境下的CCP發病率高，它是嚴重危害高原人群健康的重要慢性疾病，其致殘率和病死率極高，預后極差。在高原低氧環境生活的健康人，通常就存在低氧血癥及“低氧性生理性肺動脈高壓” ，患CCP后由于疾病本身及環境低氧的疊加影響，所以HACCP患者的肺動脈高壓較平原地區嚴重[2]。本組觀察結果顯示，HACCP重度患者治療后心包積液量較治療前明顯減少(P<0.01)。其原因是HACCP重度患者因肺動脈壓持續升高引起右心系統擴大、血液經三尖瓣和肺動脈瓣大量返流、右心功能衰竭而造成體靜脈系統淤血，冠狀靜脈回流受阻，正常漿膜腔的少量液體吸收循環障礙，從而引起各漿膜腔包括心包腔積液[3]。由于HACCP重度患者肺動脈高壓、右心功能損害、冠狀靜脈和體靜脈系統淤血較平原嚴重，所以更易發生心包積液，但均在少量～中等量之間。經過控制感染、祛痰平喘、糾正心衰、氧療等綜合治療后，隨著病情的緩解、肺動脈高壓和右心功能得以改善，冠狀靜脈、體靜脈系統回流增加，心包積液逐漸吸收，所以心包積液量也逐漸減少。由此可見，采用心臟多普勒超聲法測量心包積液量的動態變化，可作為判斷HACCP患者右心功能受損程度及臨床療效的一項客觀的參考指標。

參考文獻

1蔡柏薔. 呼吸內科學[M]. 第一版, 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2000: 354.

2何芝清, 張鑫生, 陶蓮. 慢性阻塞性肺疾病肺動脈壓直接測定和超聲心動圖對比觀察[J]. 中華結核和呼吸雜志, 1985, 8(3): 150-152.

3田忠新, 殷和, 楊萍, 等. 高原地區重度慢性肺心病患者治療前后冠狀靜脈竇內徑的變化及意義[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(3): 326-327.

(本文編輯：黃紅稷)

田忠新，郭興全，翟瑞靜，等. 高原地區重度慢性肺源性心臟病治療前后心包腔積液的變化[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 308.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.017

基金項目：青海省應用基礎研究計劃資助項目(2011-Z-710)

通訊作者：楊生岳，Email：ysyday@163.com

中圖法分類號：R541.5

文獻標識碼：B

(收稿日期：2016-03-21)

810007 西寧，解放軍第四醫院蘭州軍區呼吸內科中心2