十年新農合濃濃惠民情
——遼寧省實施新農合制度十年成效顯著

◎文//遼寧省新農合管理中心

十年新農合濃濃惠民情
——遼寧省實施新農合制度十年成效顯著

◎文//遼寧省新農合管理中心

6月5日，由遼寧省衛生計生委、省新型農村合作醫療管理中心主辦的“農合十年惠民生，精準扶貧見真情”大型系列宣傳活動在阜新市彰武縣哈爾套大集啟動。現場通過專家義診、發放宣傳手冊、政策咨詢等形式，使當地群眾對新農合有了更深入的了解。

參加活動的哈爾套鎮平安村59歲的村民董桂云激動地說：“有了新農合，俺這每年兩次的住院費用都不成問題了。”

董桂云十多年前患上了甲亢和冠心病，那時吃藥看病全是自費，每年至少也得花費幾萬元。眼下每年住院兩次，新農合報銷了絕大部分費用，每次住院自己只需花費幾百元。在彰武縣，像董桂云一樣的參合農民達31萬多人，基本覆蓋了全縣農業人口。從全省范圍來看，參合人口達1949萬人，參合率幾近100%。

新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為解決農民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障制度。遼寧省自2006年開始實施新農合制度以來，至今已整整十年，作為一項重大制度創新，全省新農合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，歷經十年的探索實踐，已經轉化為看得見、摸得著、享得到的惠民成果，廣大農民群眾看病就醫獲得了實實在在的補償，徹底告別了“全自費時代”，改變了過去農村“小病拖、大病扛”現象，老百姓的健康狀況持續改善。特別是新醫改啟動后，在國家和各級黨委、政府的高度重視和正確領導下，有關部門通力合作，農民群眾積極參與，新農合制度建設扎實推進，健康發展。可以說，新農合以較低的籌資水平，為占全省人口總數一半的農村居民實現“病有所醫”提供了有效保障。

惠民生，切實提高參合農民獲得感

自2006年新農合制度實施以來，遼寧省一直將新農合制度建設列為重大民生工程，新農合政府補助標準大幅提高。一組組數字的變化有力地說明了農民在就醫方面得到的實惠。

政府財政補助從2006年的每人40元提高到2016年的420元，提高9.5倍。個人籌資標準從2006年的10元提高到2016年的150元，提高14倍。

全省新農合補償基金支出顯著增加，從2006年的4億元，增至2015年的85億元，增加了20倍，累計補償金額約400億元。

全省新農合補償方案先后調整了6次，參合農民住院費用政策范圍內補償比例達到75%，參合農民住院費用實際補償比例從2006年的28%提高到2015年的49%，住院費用的實際負擔不斷下降。

全省新農合受益人次數持續大幅度增加，從2006年的598萬人次上升到2015年的2898萬人次，增加近4倍，累計受益人口達1.75億人次。

全省重大疾病保障水平不斷提升。從最初的2個病種，提升到2015年的36個病種，累計補償62.29萬人次，補償金額達到28.92億元。新農合和新農合大病保險制度已成為“參合農民得實惠，衛生機構得發展，黨和政府得民心”的一項德政工程。

抓大事，重點領域做出突出貢獻

經過十年的探索與實踐，遼寧省逐步建立了較為完善的符合中國國情的制度框架和運行機制。打造了由政府主導，衛生部門主管，相關部門配合，經辦機構運作，醫療機構服務，農民群眾參與，費用補償公開的管理體制；明確了以家庭為單位，個人自愿繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資體制；形成了以住院費用補償為主，以門診補償為輔的統籌補償支付方式。積極推進商業保險機構參與經辦新農合服務工作，探索“管辦分開、政事分開”的新農合管理運行模式。

針對殘疾人等弱勢人群，新農合制度也出臺了一系列救助政策。2008年，新農合將農村孕產婦住院分娩、殘疾人康復項目以及醫用材料費納入新農合補償保障范圍；2009年，新農合將基本藥物全部納入新農合報銷藥品目錄；2010年，新農合開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作；2013年，開展全省農村居民大病保險工作；2014年，新農合將結核病患者門診治療實行按療程付費，將日間手術納入住院統籌支付范圍。近年來新農合積極探索開展將門診放化療納入住院統籌支付范圍試點；2015年，開展高血壓患者藥物干預研究，建立起精神病防治機構新的補償機制；2016年，將兒童人工耳蝸植入術納入重大疾病補償范圍的具體補償方案；將9項殘疾人醫療康復項目納入新農合支付范圍。針對特定疾病人群特點出臺相應的政策，將結核病患者門診治療納入新農合支付范圍；將麻風病納入新農合支付對象，體現了政府對特殊人群的關愛，為做好衛生精準扶貧工作奠定了堅實的基礎。

遼寧省實施新農合制度十年大型宣傳活動

十年來，新農合將基本藥物全部納入新農合報銷藥品目錄，給予中醫中藥提高10個百分點報銷比例的優惠政策，提高醫療機構對于中醫中藥使用的積極性；不斷探索新農合基金支付方式改革，建立起按項目付費到單病種付費、按床日付費、總額預付及疾病組付費模式，我省的按疾病組付費模式特點是覆蓋全部病種和全部病例，可復制、易操作，得到了國家新農合專家的認可，被稱為改革第四種模式。2015年的試點工作已取得成效，今年也將在全省44個縣全面實施。

新農合制度的實施，釋放了農村醫療需求，帶動了農村三級衛生服務網絡恢復，改變了基礎設施建設閑置狀態，改善了醫療衛生服務條件和服務模式，提升了綜合管理和專業服務能力，規范了醫療服務行為；積極配合推進分級診療制度，運用新農合針對不同層級的定點醫療機構給予不同報銷比例政策，扎實推進分級診療制度實施。

謀發展，不斷提升監管水平

為促進新農合制度穩步健康發展，全省逐步建立起了輿論監督、社會監督和制度監督有機結合的監督機制，同時，注重加強審計監督，強化新農合資金籌集、撥付、存儲、使用、管理各個環節的審計，確保資金使用安全。2015年通過保險公司全國聯網優勢，開展跨省就醫費用核查工作，查處違規案件34例，追回違規新農合基金164萬元，對全省騙取新農合基金違法行為起到震懾作用。

配合紀檢監察部門開展廉政風險百日排查專項行動，對新農合各級定點醫療機構進行專項檢查，在檢查過程中對違規醫療機構給予停止撥付新農合基金處理。通過檢查，將新農合基金管理的各個主要環節確定為風險點，有針對性地制定有效的防范措施，確保基金安全。

不斷規范省級定點醫療機構管理，每兩年對省級定點醫療機構復核一次，在組織機構、服務流程、診療范圍、收費管理等方面制定出相應的考核標準。

積極籌建全省新農合專家委員會，充分發揮新農合工作各領域專家的指導作用，組建了管理、醫療、財務三個專家庫，為完善新農合制度提供技術咨詢。

為方便參合患者就醫結算，實施與大病保險承辦機構一站式服務。目前，全省有61家市級、346所縣級定點醫療機構實現同步結算，實現了“一站式，一次辦”。

齊共享，讓改革發展成果惠及千萬農民

過去，農民得了大病也不敢到異地大醫院看病，主要原因就是費用報銷渠道不暢。按照新農合政策，農民在異地住院就診，需要先行墊付所有費用，很多農民很難承受高昂的診療費用。今年6月，遼寧省實現了新農合省級定點醫療機構即時結報，經轉診到省級定點醫療機構住院的參合農民，在出院結算時只需繳納個人自付的部分，其他費用由省級定點醫療機構進行墊付，切實減輕了農民醫療費負擔，方便參合農民就醫。8月，遼陽市、營口市、阜新市將開展全國新農合異地就醫聯網結報試點工作，至2017年，全省將全面實現全國新農合異地就醫聯網結報。目前，遼寧新農合已經運用“互聯網+”技術，搭建起了連接國家、省、市、縣的四級新農合信息網絡平臺。

十年新農合，濃濃惠民情。十年來，我省的新農合制度，用較低的投入建立了高效運行的新農合制度體系，用較低的籌資標準為百姓提供了較高的醫療保障水平，用較少的人力資源管理和承擔起服務人口龐大的醫療保障工作，有效緩解了農民看病難、看病貴、因病致貧返貧問題，提高了農民保障意識和健康水平，推動了基層醫療衛生事業的發展，提升了農民的獲得感、認同感，使廣大農民和醫務工作者能夠共享經濟社會發展成果。

□本欄編輯/張麗萍