職業衛生專家訪談錄

文｜本刊記者 張帆 宋智慧

?

職業衛生專家訪談錄

文｜本刊記者 張帆 宋智慧

隨著經濟發展進入新常態，淘汰落后產能與職業病危害防治工作的力度不斷加大，勞動者的素質不斷提高，自我防護意識和能力逐步增強，這些為從源頭上消除和控制職業病危害提供了新的機遇和條件。同時，職業病危害防治也面臨著嚴峻考驗。部分企業對職業病防治責任不清楚甚至清楚了也不落實；相當一部分勞動者自我保護意識不強；歷史沉積的職業病危害遠期效應逐漸暴露；仍有部分縣區沒理順監管職能，監管力量薄弱。

本期，我們邀請了兩位職業衛生領域專家，湖南省職業病防治院院長張貽瑞，巴陵石化職業病防治研究所所長曾富，分析當前職業衛生工作的形勢、差距、原因、對策，講解勞動者的享有基本職業安全衛生權利以及職業病防治方面應注意的一些問題。

記者： 當前我國職業健康形勢如何？

張貽瑞：我國職業健康形勢十分嚴峻，主要表現在以下幾個方面。

職業病危害分布范圍廣，中小企業危害嚴重。從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統行業，到汽車制造、醫藥、計算機、生物工程等新興產業，全國共有30多個行業不同程度遭受職業病危害。我國各類企業中，中小企業占90%，吸納了大量勞動力，大部分是農民工。職業病危害也突出地反映在中小企業，尤其是一些個體私營企業。

接觸職業危害人數多，患病數量大。我國法定職業病有10類132種，目前已經報告117種。據不完全統計，截至2014年，全國累計報告職業病863634例，其中累計報告塵肺病777173例，現患約55萬例；累計報告職業中毒53673例，其中急性職業中毒26325例，慢性職業中毒27348例。2010-2014年，每年報告新發職業病近3萬例。我國職業病危害主要以粉塵為主，職業病人以塵肺病為主，占90%，主要是煤工塵肺和矽肺。

職業病危害流動性大，危害轉移嚴重。在引進境外投資和技術時，一些存在職業病危害的生產企業和工藝技術由境外向境內轉移。境內也普遍存在職業危害從城市和工業區向農村轉移，從經濟發達地區向欠發達地區轉移，從大中型企業向中小型企業轉移。我國有近2億農民工，其中相當部分人從事有害作業。由于勞動關系不固定，農民工流動性大，接觸職業病危害的情況十分復雜，其健康影響難以準確估計。

職業病具有隱匿性、遲發性等特點，其危害往往容易忽視。慢性職業病特別是塵肺病和有些化學中毒的潛伏期較長，一旦發病往往難以治愈，病死率高。以塵肺為例，潛伏期可長達數年甚至數十年，近年來在一些地方屢屢發生塵肺病，正己烷、三氯甲烷、二氯乙烷、鎘中毒等群體性職業病事件，造成了惡劣的影響。在一些地方存在農民工家庭因職業病致貧、返貧的現象，職業病危害已經成為影響社會和諧的公共衛生問題和社會問題。

一些職業性病損尚未納入法律保護范疇。由于我國的經濟發展水平不高，我國職業病目錄盡管多次進行了修改和補充，仍然只有10大類132種，許多職業性病損未納入法律保護范疇，譬如：不良體位引起的職業腰背痛、職業緊張引起的疾病、生物因素引起的醫護人員職業損害等。

記者：與發達國家相比，我國職業病危害防治存在哪些差距？

張貽瑞：與發達國家相比存在的差距，主要有以下幾個方面。

我國雖有比較完善的法律、法規、標準體系，但企業沒有嚴格貫徹落實，存在不履行主體責任、不與勞動者簽訂勞動合同、不為勞動者購買工傷保險等現象。發達國家制定了并且能夠有效執行。例如，美國通過立法把職業病的診斷和治療納入勞動者醫療保險體系，同時，接受政府勞動部門及司法部門的監督和仲裁。美國勞工部成立了職業安全與衛生管理局，各州的勞工部門也有相應的職業安全與衛生管理機構，這些機構隨時向公眾發布與職業相關的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預防措施。德國擁有相當完備的社會福利保障制度，職業病的預防、認定和賠償被納入法定強制保險體系管理。

科研投入不足。據統計，我國每年因職業病和工傷造成的直接經濟損失約1000億元，但我國科研方面的投入還很少，科研還主要停留在國家層面，與發達國家比還有很大的差距。例如，英國安全與健康委員會和安全與健康執行局每年擁有500多項科研項目及大約3400萬英鎊科研費用。大部分科研工作由安全與健康研究院承擔，同時鼓勵社會上其他科研部門與單位參與。

職業病診斷程序繁瑣，效率低下。究其根源主要是衛生部門不是職業史（勞動關系）認定的職能部門，而實際上卻要承擔職業病臨床診斷之外的歸因診斷或責任推定，對勞動者是否患有職業病作出判定（相當于工傷認定），所承擔的工作與政府賦予的職能不相符合，導致機制不暢。很多國家的模式值得我們借鑒，職業病診斷由普通醫生就可以診斷，由保險公司或管理部門進行認定。例如，美國沒有由政府專門設立的職業病鑒定機構，在法律上對職業病的診斷可以由任何普通執業醫生、甚至家庭醫生進行。巴西2007年開始執行簡化認定程序，凡是“重復性勞動損傷”或由有毒物質造成的呼吸道疾病等，都自動被認定為職業病。

記者：造成我國職業健康形勢嚴峻的主要原因有哪些？

張貽瑞：政府重視程度不夠，職業病防治機制不暢。改革開放以來，我國工業經濟迅速發展，各地政府在項目審批和建設上未預估到后期的影響，多年來職業病危害的累積效應給勞動者損害埋下了伏筆，現在已經到了逐漸爆發的時候。此外，職業病防治是一個系統工程，需要安監、衛生、人社、工會等多部門共同協助參與，安監部門接手監管企業以后還處于體系建設期，多部門聯席會議機制也沒有效發揮聯動作用，監管力度還需進一步加強。

企業重經濟效益，輕防護投入，重“紅傷”，輕“白傷”，不重視職業病防治。企業法律意識淡薄，除大型企業外，很少有企業自覺按照國家法律法規開展建設項目職業衛生“三同時”審查，即使監管部門查處了，違法成本比守法成本低，形成了不重視職業病防治工作的惡性循環。

勞動合同不符合法律要求，難以保障勞動者健康權益。許多中小型企業不與勞動者簽訂勞動合同，統計簽訂率不到20%。有的即使簽訂了，也沒有按照《職業病防治法》的要求，在合同中寫明勞動者在工作過程中可能接觸的職業病危害等內容，一旦出現糾紛，不利于保護勞動者合法權益。

工傷保險參保率低。目前國有企業和較大規模企業的參保率較高，但大量的中小私營企業，特別是采礦、建材、制鞋、冶金、石材加工等生產條件差、職業危害大、職業病發病率高的企業，為了降低運營成本，不履行法定責任，不為勞動者繳納工傷保險，或只為部分勞動者投保，沒有保障職業病人獲得治療和補償的權利。

勞動者自我防護意識差。由于勞動力市場供大于求，勞動者為了就業不得不遷就惡劣的工作條件。尤其是農民工群體從事的就是“苦臟累險”的工作，再加上文化程度普遍偏低，企業又不進行職業危害告知和培訓，勞動者缺乏職業衛生知識和自我防護意識。而且農民工流動性大，職業健康監護措施經常落空，換了新工作或返鄉后出現職業病癥狀，也不知正確的檢查、診斷途徑，得不到工傷認定賠償。

記者：勞動者享有哪些基本職業安全衛生權利？

曾富：《職業病防治法》第四十條規定，勞動者享有下列職業衛生保護權利：

（一）獲得職業衛生教育、培訓；

（二）獲得職業健康檢查、職業病診療、康復等職業病防治服務；

（三）了解工作場所產生或者可能產生的職業病危害因素、危害后果和應當采取的職業病防護措施；

（四）要求用人單位提供符合防治職業病要求的職業病防護設施和個人使用的職業病防護用品，改善工作條件；

（五）對違反職業病防治法律、法規以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告；

（六）拒絕違章指揮和強令進行沒有職業病防護措施的作業；

（七）參與用人單位職業衛生工作的民主管理，對職業病防治工作提出意見和建議。

記者：企業對職工進行職業健康檢查，應在崗前、崗中和離崗后分別進行體檢，請問，在崗中應多長時間進行一次檢查，是否有硬性規定？如果有，是怎么規定的？

曾富：《職業病防治法》第三十六條規定：對從事接觸職業病危害的作業的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門、衛生行政部門的規定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查。

在崗期間定期檢查的目的主要是早期發現職業病患者或者疑似職業病患者，或者勞動者的其他健康異常改變，及時發現有職業禁忌的勞動者，通過動態觀察勞動者群體健康變化；評價工作場所職業病危害因素的控制效果。在崗期間的定期檢查周期根據不同職業病危害因素的性質、工作場所有毒有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等決定。具體按《職業健康監護技術規范》（GBZ188）、《放射工作人員職業健康監護技術規范》（GBZ235）等國家職業衛生標準的要求進行。

記者：日常管理中，企業存在著哪些普遍性的問題和難題？

曾富：職業衛生管理還不到位，職業衛生責任制還未得到有效落實。未按照《工作場所職業衛生監督管理規定》（國家安監總局47號令）要求，建立健全13項職業衛生管理制度；職業衛生基礎建設活動開展還不夠深入，職業健康工作基礎仍顯薄弱；職業衛生防護設施設置不夠規范，管理還不夠完善；職業健康監護管理不到位，體檢異常結果的處理存在較大健康風險；個體防護和應急管理還存在薄弱環節，員工防護意識和能力還不強。

記者：對此需要做些什么？

曾富：要扎實推進職業衛生基礎建設活動。按照安監總局開展職業衛生基礎建設活動部署和《用人單位職業衛生基礎建設主要內容及檢查方法》（包括職業衛生責任體系、規章制度、管理機構、前期預防、工作場所管理、防護設施、個人防護、教育培訓、健康監護、應急管理等10個方面，60項具體內容）組織專家對部分職業病危害嚴重的生產企業進行現場抽查、考核，有力促進各企業職業衛生基礎建設達標，提高職業健康管理水平。

要加強企業職業衛生管理機構、網絡建設。宜根據不同的企業規模與專業特點，合理設置職業衛生管理機構、配備職業健康監督管理人員。舉辦職業健康專業培訓班，提高專業人員的技術水平，以適應新的形勢、任務需要。

要加強職業衛生防護設施的設置、運行和維護。

要根據法規要求認真開展在役裝置職業危害現狀評價工作，進一步優化調整作業場所職業危害因素監測點的設置，科學合理確定職業危害崗位、人員和所接觸的職業危害因素，進一步規范職業健康管理。

要重視職業健康體檢結果的后處理工作，對可能與職業有關的異常結果人員應慎重對待，及時復查，妥善處理。