基于微信技術的品管圈延續性護理模式對冠心病PCI術后血小板雙抗治療依從性的影響

金日霞

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基于微信技術的品管圈延續性護理模式對冠心病PCI術后血小板雙抗治療依從性的影響

金日霞

（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院， 遼寧 沈陽 110034）

【摘 要】目的：觀察基于微信的品管圈延續性護理模式對冠心病PCI術后血小板雙抗治療依從性的影響。方法：使用單中心、單盲、隨機對照方法，將2013年5月至2014年11月我科收治的86例住院患者按病號簡單隨機分成兩組。對照組43例在圍手術期進行常規健康教育，發放健康手冊并在出院時口頭教育其按指導執行，家屬要實時監督。微信品管圈組的43例患者進行品管圈QCC護理，圈內成員其成立品管圈微信群進行信息溝通及交流；患者出院后便加入該微信群，通過采用文字、語音、圖片、視頻以及公眾號、朋友圈等多方位的立體化教育模式，以定期和不定期相結合的形式給予患者進行指導教育，并在半年以及一年后進行問卷調查評定。結果：微信品管圈組優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論：基于微信的品管圈延續性護理模式提高了冠心病PCI術后血小板雙抗治療的依從性，減少了并發癥，其模式值得推廣。

【關鍵詞】微信技術； 品管圈延續性護理模式； 冠心病； PCI術后； 血小板雙抗治療

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性冠狀動脈綜合征是冠狀動脈血運重建、再行灌注治療的臨床常用手段［1］。其對延長患者生命，改善預后情況，提高生活質量有著重要的意義。然而該介入治療或多或少會對血管內膜造成一定的損害，使得血小板應激性活化，血液粘稠度增加，如此也對冠脈粥樣硬化不利［2］。所以在臨床上的PCI術后常使用抗血小板聚集的藥物，歐洲心臟病學會（European society of cardiology，ESC）的PCI指南以及我國中華心血管病委員會的PCI治療指南均推薦患者術后1年內采用氯吡格雷以及阿司匹林雙聯抗血小板治療［3，4］。然而較多的患者PCI術后由于自身自律性差，或就醫不便，或忙于工作，遵醫服藥以及復查的依從性不高，導致了雙抗治療的效果受到嚴重影響。

品管圈（quality control circle，QCC）最先是一種來自于日本企業中的合作模式，是由工作場所的個體自發組成小圈團體，有一名選舉的圈長以及數名成員組成，全體集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理等方面所發生的問題。后來逐步被引入醫學護理，成為一種較為創興的護理模式［5］。然而該模式只能針對在院患者，對患者出院后的不能進行實時的指導和管理。這樣，一種品管圈延續性護理的載體變得迫切需要。

而隨著通訊技術的不斷發展，微信廣泛地應用于人們的生活中，據騰訊公布的2014年微信用戶數據，微信活躍人數已達5.49億。它可以通過語音短信、圖片、文字、微信群、公眾號、朋友圈進行多角度的信息傳播，受眾使用頻繁、接受度高［6］。而基于微信技術的品管圈延續性護理模式，便是利用手機微信的多種功能向特定人群發送疾病相關的知識，即時指導用藥，鼓勵患者自身的健康管理，指導患者遵醫行為。現我科嘗試將基于微信技術的品管圈延續性護理模式應用于冠心病PCI術后血小板雙抗治療依從性研究中，效果良好。現報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2014年11月我科收治的冠心病PCI術后的患者86例，男56例，女30例。納入標準：患者或家屬能正確使用手機及微信，語言溝通正常，簽署知情同意書，并按照隨機數字表法分為微信QCC組和對照組各43例。微信QCC組男31例，女12例；年齡54～69歲，平均年齡57±7.5歲。對照組男25例，女18例；年齡52～67歲，平均年齡55± 9.6歲。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：圍手術期進行PCI術后常規護理，出院時進行系統口頭囑咐，發放健康教育相關資料，講解抗血小板治療目的、時間、藥物正確服用方法、注意事項，影響因素和不良反應的觀察等，告知抗凝治療期間需監測的指標，來院復查的時間和要求。

1.2.2 微信QCC組：①建立微信QCC組群，由一名選舉的圈長以及六名護理人員組成。成員每日會在微信群里對納入患者的病情及護理事項進行該日的介紹。總結在護理過程中可能引起不良事件的常見因素，并對此做出的防范措施，整合出一套合理有效的護理方案。同時，對之前設計出的方案進行再評估，有則改之，無則加勉。其護理模式流程大致為：成立小組→選舉圈長→分析問題→探討方案→方案行動→方案評定→加以改進或繼續維持原方案。②待患者出院后將其拉入專門的醫患微信群，并指導患者使用微信功能，同時建立紙質檔案，記錄患者姓名、診斷、出院時間、下一次服從時間、服藥量、每次復查結果，并在微信群中按時督促患者服藥、復查，具體方法類似于上班的“打卡制度”，護理人員在群里@患者，患者只需回復“1”表示肯定即可，患者若長時間不回復可單獨通過微信或者電話聯系并記錄再案。同時，進行品管圈的延伸性護理，分析患者依從性差的具體原因，探討并制定特殊提醒方案等、另外也要發揮該群溝通作用：患者有疾病相關疑問可以在群中咨詢，由1名副主任醫師和1名主治醫師負責通過文字、語音或圖片解答患者的問題；而在平時，也可以不定期通過朋友圈或者相關公眾號發送疾病相關的健康教育知識；同時建立每周日20點，定期舉行例會，醫患間以及患者間相互分享相關疾病的飲食、鍛煉的心得與注意事項等。

1.3 評價方法：調查兩組患者在出院半年以及一年后的雙抗治療的依從性、抗凝并發癥的發生情況。抗凝治療依從性的評分標準，采用自行設計的調查表，內容包括以下五點：是否定期檢查血小板計數、凝血酶原時間等相關指標，是否按時服藥，是否按量服藥，是否控制不良生活方式（大量高脂飲食、飲酒、熬夜、過度勞累等），服用其他藥物時是否咨詢專科醫生。評分標準：1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。該調查表總分為20分，16～20分為依從性好，10～15分位依從性一般，4～9分為依從性差。而不良反應的發生情況以再梗、出血、缺血、血栓四大類進行分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 依從性評價：分別在患者出院后半年及一年后進行自測量表評定，微信QCC組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組依從性評價結果

2.2 不良反應：比較兩組在一年內不良反應發生情況，除了在出血方面差異無統計學意義，在再梗、血栓以及缺血三類的差異均存在統計學意義，見表2。

表2　兩組抗凝并發癥發生情況比較n（%）

3　討 論

隨著信息技術的發展，智能手機已經完全嵌入到日常人們的生活之中，難以割裂。而微信作為一款兼具文字、語音、視頻信息于一體的APP軟件，在近年已然被大多數人所接受并在在傳播領域廣泛使用。而且微信以傳播速度迅速、傳達受眾準確、限制條件較少等優點，被作為載體廣泛的運用于其他行業領域。而自己作為一名心血管內科的醫務工作者，應該看到微信對本專業的優勢所在，思考如何才能把新興的一項技術為本專業所用。而此也正是“互聯網+”理念的延伸，是學科交叉、技術融合的體現所在。

在過去，我們看到品管圈護理模式的優勢，然而對于出院患者，我們得不到延伸性護理，但是，微信又恰恰可以作為這樣的一個載體。傳統在出院時書面資料的健康教育根本不能一勞永逸。而其后，在期限內的電話隨訪以及短信教育，雖然在一定程度上提高了依從性，但是其只是一對一的單向聯系。其費時費力，操作頗為繁瑣，光一個科室的醫務人員根本無法滿足如此高規模的人工成本。而當我們把微信群作用于此，它就不再是單向度的聯系，它是雙向聯系，是醫患之間相互反饋；同時，它也不再是一對一的聯系，而是整合到一塊的醫患間交流共鳴。再次，它也極大限度的降低了通訊費用，無論是用自身E網流量還是3G網4G網，或是公共及私人wifi覆蓋之處，患者都可以直接在微信中咨詢相關的問題，傳遞檢查資料信息、圖片，互相交流鼓勵，及時收到科室發送的健康教育知識。通過建立網絡交流平臺，可以指導用藥、避免用藥在時間和劑量上的失誤；也使患者間能夠互動溝通，相互鼓勵支持，從而提高了患者服藥的依從性。由此可見，實施基于微信技術的品管圈延伸性護理模式能提高PCI患者的血小板雙抗治療依從性，該模式方便、快捷、整合式、多角度教育的優點是其它隨訪平臺所不能比擬的，值得廣大醫務人員推廣使用。

【參考文獻】

［1］ 邢正江.經皮冠脈介入治療的并發癥及其防治研究進展［J］.醫學綜述，2006，16（4）：574～576.

［2］ 李培英，陳云龍.冠狀動脈PCI術后氯吡格雷單用與聯用阿司匹林對血小板活性影響研究［J］.中國醫藥指南，2011，12（36）：81～82.

［3］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30 （1）：25.

［4］ Wijns W，Kolh P，Danchin N，et al.Guidelines on myocardial revascularization：the task force on myocardial revascularization of the europeansociety of cardiology（ESC）and the european association for cardio thoracic surgery（EACTS）［J］. Eur Heart，2010，31（20）：2501～2555.

［5］ 袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究：上旬版，2010，24（7）：1761～1762.

［6］ 高梓涵.從微信的崛起管窺“碎片化”時代的傳媒創新［J］.今傳媒，2013（8）：104～105.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1194-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.056

【基金項目】遼寧省中醫藥臨床學（專）科能力建設項目，（編號：2011-lnzyxzk-05）