護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養的影響

廖 紅， 李婉容， 李明麗

（1.四川省成都市婦女兒童中心醫院（成都市兒童醫院）， 四川 成都 610017 2.四川大學華西醫院， 四川 成都 610041）

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護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養的影響

廖 紅1， 李婉容1， 李明麗2

（1.四川省成都市婦女兒童中心醫院（成都市兒童醫院）， 四川 成都 610017 2.四川大學華西醫院， 四川 成都 610041）

【摘 要】目的：探討護理干預對初產婦分娩方式及母乳喂養的影響。方法：選擇符合標準的初產婦100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組實施常規護理，觀察組給予個性化護理干預，比較二者護理效果。結果：觀察組產婦經產道分娩率86.00%，高于對照組的58.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后24h出血量（259.03±33.47）mL，對照組產婦產后24h出血量（378.14±39.05）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后泌乳始動時間早于對照組，泌乳量多于對照組，產后均隨訪3個月觀察組純母乳喂養優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：護理干預有助于降低初產婦剖宮產率、減少產婦產后出血量、改善泌乳功能、提高純母乳喂養率，有助于母嬰健康。

【關鍵詞】護理干預； 產道分娩； 母乳喂養； 初產婦

受產婦臨產期恐懼心理及醫療環境的影響，目前我國剖宮產率不斷上升［1］。母乳是嬰兒最理想的食品，但是受產婦母乳喂養知識缺乏及奶粉等產品的大肆宣傳，造成母乳喂養率逐漸下降。如果這種局面長期不能改善，必然會對產婦及新生兒造成不良影響。因此，如何降低剖宮產率和提高母乳喂養率，已成為產科面臨的新問題。本研究對初產婦實施護理干預，護理效果滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2014年9月至2015年9月選擇待產的初產婦100例，年齡21～32歲，平均（27.88±4.57）歲；孕齡37～42周，平均（38.84±1.09）周；文化程度：小學12例、初中26例、高中及中專35例、大專及以上27例。按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法分為觀察組和對照組各50例，兩組產婦年齡、孕齡及文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入組產婦均符合以下標準：①單胎、頭位、足月妊娠；②產婦無乳頭粗大、凹陷、平滑等影響母乳喂養的因素；③無剖宮產指征；④胎兒發育無畸形，一般情況良好；⑤妊娠期間身體健康，無合并癥或并發癥；⑥無精神障礙，能有效溝通。

1.2 護理方法：對照組產婦給予常規護理，包括入院宣教、產前指導、哺乳護理等。觀察組產婦在此基礎上實施護理干預，具體措施如下：①認知干預。責任護士要與產婦建立良好的關系，了解產婦的認知需求，針對性地實施健康教育，以通俗易懂的語言和耐心的態度，強調經產道分娩及母乳喂養的優點，講解乳房護理、喂養技巧與姿勢、喂養次數與時間等方面知識，耐心解答產婦及家屬的問題，全面糾正初產婦的錯誤認識及觀念。然后向其示范正確的乳腺保養法和新生兒喂養方式。②心理干預。初產婦因沒有分娩經驗，心理壓力很大［2］，因此心理干預要貫穿整個圍產期。首先，責任護士要熱情誠懇的態度和專業素養，取得初產婦信任，穩定其情緒。其次，給予初產婦熱情的鼓勵和支持，增加其自然分娩和母乳喂養的信心。最后，了解產婦的心理感受和心理壓力，運用多種心理護理干預手段給予安撫、支持和疏導。也可以讓產婦與順利陰道分娩的產婦進行交流，喚起產婦的積極反應。③乳房護理。乳房護理需要盡早進行，如毛巾熱敷、按摩等。實行母嬰同床，早接觸、早吸收，讓嬰兒與母親皮膚接觸，增加母子情感。④飲食干預。產后如無禁忌，盡早進食，以高維生素、高熱量、高蛋白食物為主，多食蔬菜水果，少量多餐。盡早下床活動，促進胃腸蠕動；保證充足睡眠，促進體力恢復。⑤環境舒適。病房應保持空氣新鮮、通風良好、光線充足及溫濕度適宜，產后早期給予產婦擦身、更衣，勤換護理墊，方便產婦日常生活習慣。⑥家庭支持。家庭支持是陰道分娩和母乳喂養成功的關鍵因素之一，要做好家屬思想工作，協助產婦進行母乳喂養，鼓勵產婦堅持母乳喂養，解決母乳喂養過程中的問題。

1.3 觀察指標：經產道分娩率、產后出血量、產后泌乳始動時間和泌乳量、以及母乳喂養情況。產后泌乳量評分標準：手法擠壓乳房后，乳汁呈噴射狀，嬰兒吸吮后乳房仍未排空為3分；手法擠壓乳房后，有乳汁溢出，能滿足新生兒需要為2分；乳房擠壓后有乳汁，尚無法滿足新生兒需要為1分；無乳汁分泌為0分［3］。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組產婦分娩方式比較：觀察組產婦經產道分娩43例（86.00%）、剖宮產7例（14.00%）；對照組產婦經產道分娩29例（58.00%）、剖宮產21例（42.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=9.722，P=0.002）。

2.2 兩組產婦產后出血量比較：觀察組產婦產后24h出血量（259.03±33.47）mL，對照組產婦產后24h出血量（378.14±39.05）mL，差異有統計學意義（t=6.094，P ＜0.05）。

2.3 兩組產婦產后泌乳始動時間及泌乳量比較：觀察組產婦產后泌乳始動時間早于對照組，泌乳量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦產后泌乳始動時間及泌乳量比較

2.4 兩組產婦產后母乳喂養情況比較：兩組產婦產后均隨訪3個月，觀察組產婦產后純母乳喂養23例、混合母乳喂養21例、人工喂養6例，純母乳喂養率46. 00%；對照組產婦產后純母乳喂養10例、混合母乳喂養22例、人工喂養18例，純母乳喂養率100%；差異有統計學意義（χ2=11.144，P＜0.05）。

3　討 論

分娩是-種自然生理過程，但是給產婦也帶來強烈而持久的應激，出現不同程度的負性情緒，可影響分娩方式、分娩結局及產后哺乳等［4，5］。剖宮產手術由于缺乏自然分娩時的應激反應，造成催乳素分泌減少，同時因產婦的負性情緒，進一步引起神經內分泌發生變化，最終影響產婦乳汁的分泌。護理干預把服務對象的主觀感受和體驗、服務對象的長遠生活品質作為工作重點［6］。本研究對初產婦實施護理干預，經產道分娩率、產后24h出血量，以及產后泌乳始動時間、泌乳量及純母乳喂養率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因可能為：①認知干預促進產婦對孕產知識的掌握程度，糾正產婦的錯誤觀念，提高自然分娩率，有利于母乳喂養。②心理干預能調動產婦的主觀能動性，增強分娩自信心。負性情緒可以影響機體內分泌的改變，如去甲腎上腺素減少，導致子宮收縮乏力，增加產程延長和產后出血風險［7］。③通過熱敷、按摩、早吸吮、早接觸等乳房護理，有利于乳腺管道早期開通，促進早期泌乳和增加初乳量，并能有效緩解乳房脹痛及降低乳腺炎的發病率；正確的母乳喂養方式，新生兒能進行輕松、自主、通暢的吸吮，可以促進乳汁分泌，同時提高母乳喂養率。④飲食護理能保證產婦充足、科學的營養供應，滿足機體的需求，促進體力恢復，保證乳汁、正常充足的分泌，以提高母乳喂養的成功率。因此，對初產婦實施護理干預，有助于降低初產婦剖宮產率和產婦產后出血量，改善泌乳功能和提高純母乳喂養率，有助于母嬰健康，值得臨床護理推廣應用。

【參考文獻】

［1］ 蔡麗.優質護理服務對初產婦分娩應對、分娩自我效能及剖宮產率的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（7）：1502 ～1504.

［2］ 羅麗，李翠芹.初產婦的心理特征分析及實施護理干預體會［J］.中華全科醫學，2011，9（11）：1817～1818.

［3］ 尹娟.護理干預對初產婦分娩質量的影響［J］.基層醫學論壇，2015，19（30）：4300～4301.

［4］ 李亞玲.人性化護理在產科護理中應用效果觀察［J］.河北醫學，2014，20（10）：1738～1740.

［5］ 劉婷婷，曾紅梅.護理干預對自然分娩初產婦焦慮及產后疼痛出血的影響［J］.河北醫學，2015，21（10）：1721～1724.

［6］ 楊麗英.圍產個性化護理干預對初產婦分娩及產后生活質量的影響［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（8）：1234～1235.

［7］ 石永麗，王艷俠.綜合護理干預對初產婦焦慮情緒及產后出血的影響［J］.河北醫學，2014，20（2）：332～334.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1182-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.051

【基金項目】四川省科技廳資助項目，（編號：2013sz0342）

Nursing Intervention on the Breast Feeding and Mode of Delivery in Primiparas

LIAO Hong， LI Wanrong， et al
（The Women and Children＇s Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu610017，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of nursing intervention on the breast feeding and mode of delivery in primiparas.Methods：A total of 100 eligible primiparas were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 primiparas in each group.The control group was given usual care，while the observation group was given individualized nursing intervention，and the nursing care were compared between the two groups.Results：The puerperas of the observation group had a transvaginal delivery rate of 86.00%，which was significantly higher than that of the control group（58.00%）（P＜0.05）.The amounts of bleeding at 24h after childbirth in the puerperas of the observation group and the control group were （259.03±33.47）mL and（378.14±39.05）mL，respectively，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）.The puerperas of the observation group had a significantly earlier time to initiation of postnatal lactation and a significantly greater milk yield than the control group；all the puerperas were followed up for 3 months，and the observation group had significantly better pure breast feeding than the control group（P＜0. 05）.Conclusion：Nursing intervention is helpful for primiparas to decrease the uterine-incision delivery rate，decrease the amount of postpartum hemorrhage，improve the lactation function，and elevate pure breast feeding rate，and consequently is helpful for the health of both mothers and babies.

【Key words】Nursing intervention； Transvaginal delivery； Breast feeding； Primipara