CT引導下椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經痛臨床療效比較

張海芳， 周國明

?

CT引導下椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經痛臨床療效比較

張海芳， 周國明

（承德醫學院附屬醫院疼痛科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：比較椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經痛的臨床療效。方法：早期胸背部帶狀皰疹后神經痛患者56例，分為A、B兩組。CT引導下行椎旁注射，A組注射藥物為阿霉素+復方倍他米松，B組注射藥物為神經妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松。分別于術前（T0）、術后1周（T1）、1個月（T2）、3個月（T3）、6個月（T4）對患者進行VAS評分及SIS評分，并記錄術中及術后不良反應。結果：術前A、B兩組VAS評分、SIS評分差異具有統計學意義。與術前相比，A、B兩組術后各時間點VAS評分及SIS評分均降低，差異具有統計學意義；A、B兩組VAS評分差異具有統計學意義；B組SIS評分低于A組；兩組治療中及治療后均未出現明顯不良反應。結論：CT引導下阿霉素+復方倍他米松椎旁注射及神經妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松治聯合椎旁注射治療早期帶狀皰疹后神經痛均安全有效，可明顯緩解患者皰疹區疼痛，改善患者睡眠質量。

【關鍵詞】帶狀皰疹后神經痛； 椎旁注射； 阿霉素

【文章編號】1006-6233（2016）07-1155-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.039

帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹嚴重的并發癥。本研究旨在探討對早期帶狀皰疹后神經痛（病程小于3個月）采用微創介入治療的臨床療效并比較椎旁注射不同藥物治療早期帶狀皰疹后神經痛的臨床療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年12月就診于天津醫科大學第二醫院疼痛科病程小于3個月的胸背部帶狀皰疹后神經痛患者56例。所有患者經規范口服藥物治療后，疼痛控制不滿意，告知相關風險后，自愿行微創介入輔助治療并簽屬手術同意書。所有患者心、肺、肝、腎功能未見明顯異常，在治療前1個月內未使用糖皮質激素。

1.2 方法：患者取健側臥位，取帶狀皰疹所累及最痛部位的三支脊神經為目標神經。常規心電監護，建立靜脈通路，常規消毒鋪治療巾。取棘突間隙中線旁開約5～6cm，1%利多卡因局麻成功后，以長10cm、22G穿刺針與身體平面呈30～45度方向向棘突中線穿刺，CT引導下，首先觸及胸椎板后外側骨質，然后退針到皮下重新向外側進針，針尖緊貼椎板外側緣滑過橫突根部下方后到達目標脊神經根出口，回抽無血及腦脊液，每個節段分別給予試驗量1%利多卡因1mL，15min后，未發生肌力減退、胸悶、憋氣和意識消失等不良反應。A組給予0.33%阿霉素3mL每節段1mL+復方倍他米松注射液2mL稀釋至3mL每節段1mL，B組給予神經妥樂平3.6IU2支6mL+復方倍他米松注射液2支2mL+甲鈷胺2支2mL+0.9%生理鹽水2mL共12mL，每節段給予4mL，術畢拔針，針眼貼創可貼，保持健臥位6h。

1.3 觀察指標：分別于術前、術后1周、1個月、3個月、6個月時采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）評估患者疼痛疼痛程度：長10cm的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；采用睡眠影響指數（sleep interference scale，SIS）評估患者睡眠質量：用0～10這11個數字評價疼痛對睡眠的影響程度，0代表疼痛對睡眠沒有影響，10代表由于疼痛無法入睡。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，進行兩獨立樣本t檢驗及重復測量設計資料的方差分析，組內各時間點多重比較采用Boroferroni配對t檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

A組患者一般情況：男性10例（35.71%），女性18例（64.29%）；病程0.5個月～2.5個月，平均1.4個月，年齡42～89歲，平均年齡69歲，皰疹皮區支配節段2 ～5，平均3個節段。B組患者一般情況：男性12例（39.30%），女性16例（60.70%）；病程0.5個月～2.7個月，平均1.5個月，年齡45～87歲，平均年齡70歲，皰疹皮區支配節段2～5，平均3個節段。A、B兩組患者性別構成差異無統計學意義（χ2=0.30，P＞0.05），兩組年齡、病程、術前VAS評分差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1　A、B兩組患者一般情況的比較

表2　A、B患者不同時點VAS評分及SAS評分比較（n=56，ˉx±s）

2.1 治療前后疼痛程度的變化：術前，A組的VAS評分為7.77±1.57，B組的VAS評分為7.24±1.21；兩組無統計學差異。A、B兩組治療后1周、1個月、3個月、6個月VAS評分較術前均降低（P＜0.01，見表2）。A、B兩組各個時間點VAS評分差異具有統計學意義。（P ＜0.05，見表2）

2.2 治療前后患者睡眠情況的變化：術前，A組的SIS評分為6.08±1.50，B組的SIS評分為5.69±1.34；兩組無統計學差異。A、B兩組術后1周、1個月、3個月、6個月SIS評分較術前差異均具有統計學意義（P＜0.01，見表2），B組SIS評分較A組低。（P＜0.01，見表2）隨訪過程中5例患者術后出現穿刺局部腫脹，2～3d后消腫；4例患者于手術當晚出現失眠，1～2d后恢復，3名患者術后出現惡心、嘔吐，經對癥治療后1d內癥狀消失；所有患者均未出現氣胸、感染、運動障礙、脊髓損傷等嚴重并發癥。

3　討 論

帶狀皰疹后神經痛的發病機制到目前為止未完全闡明，急性帶狀皰疹后的神經損傷、神經源性炎癥和神經根黏連、周圍和中樞神經敏化以及交感神經系統功能異常等可能是產生疼痛和患區后遺癥狀的主要因素［1］。

阿霉素作為蒽類抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，具有逆行性軸突運輸及對感覺神經元高度選擇性作用［2］。在周圍神經干內注射小劑量阿霉素，藥物可逆行性運輸到達相應的感覺神經節細胞中，導致神經節細胞不可逆變性、壞死，從而起到“阿霉素逆行性感覺神經節切除”作用［3］。本研究結果顯示，與術前相比，A組患者術后各時間點VAS評分及SIS評分均降低。術后1個月時VAS評分及SIS評分降低近50%。阿霉素椎旁注射治療早期帶狀皰疹后神經痛效果可靠。

神經妥樂平作為作為促進神經損傷修復的藥物，目前廣泛應用于帶狀皰疹后神經痛的輔助治療。武百山，倪家驤等通過硬膜外腔持續輸注神經妥樂平治療帶狀皰疹后遺神經痛，明顯緩解皰疹區疼痛的同時，有效改善麻木、痛覺過敏超敏、睡眠障礙、焦慮等癥狀［4］。王建才等通過4周的連續肌肉注射也報道了肯定的臨床療效［5］。本研究采用椎旁注射，可直接作用于神經周圍，其臨床療效可靠。與術前相比，B組患者術后各時間點VAS評分及SIS評分均降低。神經妥樂平除具有促進損傷神經修復及營養神經作用，還在中樞通過調節5-羥色胺能系統及去甲腎上腺素能系統的功能，激活疼痛下行性抑制系統。其鎮痛機制考慮與帶狀皰疹后遺神經痛急性帶狀皰疹后的神經損傷機制及周圍、中樞敏化機制兩方面有關。

上述兩種治療方法在緩解皰疹區疼痛未見差異。在改善睡眠質量方面，后者優于前者，考慮后者可明顯改善麻木、痛覺過敏超敏等皮膚異感有關。

影像學定位下阿霉素椎旁注射及神經妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松治聯合椎旁注射療早期帶狀皰疹后神經痛臨床療效安全可靠。對于早期帶狀皰疹后神經痛可優先考慮神經妥樂平+甲鈷胺+復方倍他米松治聯合椎旁注射療。而對于病程大于3個月的頑固性帶狀皰疹后神經痛的臨床療效的比較有待進一步研究。

【參考文獻】

［1］ 王家雙，陳軍.老年人頑固性帶狀皰疹后神經痛規范化臨床診療［J］.中華老年醫學雜志，2014，33（8）：845～848.

［2］ Kato S，Otsuki T，Yamamoto T，et al.Retrograde adriamycin sensory ganglionectomy：novel approach for the treatmentof intractable pain［J］.Stereotact Funct Neurosurg，1990，（54～55）：86～89.

［3］ 劉靖芷，鄭寶森，史可梅，等.椎旁注射阿霉素對家兔背根神經節的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2004，10（3）：147 ～150.

［4］ 王建才.復方甘草酸苷聯合阿昔洛韋、神經妥樂平治療帶狀皰疹神經痛的療效［J］.海南醫學院學報，2012，18（8）：1069～1072.

［5］ 武百山，倪家驤.硬膜外腔持續輸注神經妥樂平治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2008，14（3）：141～144.