血清降鈣素原及血清淀粉樣蛋白A在早期新生兒敗血癥診斷中的價值

舒　銘，王　燕

(上海市浦東新區周浦醫院檢驗科　201318)

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血清降鈣素原及血清淀粉樣蛋白A在早期新生兒敗血癥診斷中的價值

舒銘，王燕△

(上海市浦東新區周浦醫院檢驗科201318)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)及血清淀粉樣蛋白A(SAA)在診斷早期新生兒敗血癥的應用價值。方法選取38例新生兒敗血癥患兒為觀察組，另外選擇38例同期同病區的非感染性新生兒為對照組。2組患兒均檢測PCT、SAA、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(WBC)及紅細胞沉降率(ESR)，并比對結果。結果觀察組PCT、SAA、hs-CRP與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；WBC及ESR與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。PCT、SAA、hs-CRP對新生兒敗血癥的診斷靈敏度分別為78.9%、63.2%、52.6%，特異度分別為86.8%、73.7%、68.4%。結論PCT在診斷早期新生兒敗血癥具有較高的臨床診斷價值。

關鍵詞:降鈣素原；血清淀粉樣蛋白A；超敏C反應蛋白；敗血癥；新生兒

新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經各種途徑侵入新生兒血循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而造成全身性的感染。新生兒時期該病的發生率和病死率均較高，早產嬰兒中發病率更高。隨著對全身炎癥反應綜合征研究的深入，敗血癥的定義也在不斷地擴大，包括內源性感染因子(如腸道菌叢)啟動以后所引起的全身炎癥與感染，新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細菌存在并持續繁殖。其早期臨床癥狀不典型，病情發展快是常見的導致新生兒期嬰兒患病及死亡的疾病[1]。血培養陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準，但耗時長，而且血培養的結果有可能是假陰性。從而延誤診斷，錯過治療的最佳時間。早期診斷和早期及時的治療，可以極大地降低新生兒的患病率和病死率[2]。因此，尋找快速診斷早期新生兒敗血癥的臨床檢測指標顯得極為迫切和必要。1993年研究人員發現降鈣素原(PCT)在細菌性感染患者中水平顯著升高，這為該指標在診斷早期新生兒敗血癥提供了可能的機會。本研究通過對本院38例新生兒敗血癥患者進行PCT、血清淀粉樣蛋白A(SAA)及其他各項臨床檢測項目的表達水平檢測，為新生兒敗血癥患者的早期診斷提供實驗診斷依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月本院兒科病區收治的確診為新生兒敗血癥的患兒38例作為觀察組(血培養檢測均為陽性)，其中男21例，女17例，入院日齡為2～21 d。選擇同期在同病區收治的非感染性疾病患兒38例為對照組(新生兒黃疸35例，咽下綜合征3例)，其中男20例，女18例，入院日齡2～21 d。2組患兒在日齡、性別及入院日齡上差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有患兒在入院2 h內、且未沒有使用抗生素治療前抽靜脈血檢測PCT、SAA、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、白細胞計數(WBC)，并進行血培養。PCT檢測采用免疫熒光層析法，試劑及檢測設備均由深圳微點生物技術有限公司提供，PCT≥0.5 μg/L為陽性；hs-CRP檢測采用免疫散射速率法，試劑及檢測設備均由石家莊禾柏生物技術股份有限公司提供，hs-CRP>10 mg/L為陽性。SAA檢測采用膠體金法，試劑及檢測設備由上海奧普生物醫藥有限公司生產提供，SAA≥10 mg/L為陽性。ESR檢測采用重慶天海醫療設備有限公司ESR-2040型血沉動態分析儀檢測。WBC檢測采用SYSMEX-500血液分析儀及原裝配套試劑。血培養采用法國梅里埃公司提供的BD BACTEC-L281培養儀，培養標本的抽取及陽性標本的處理嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求進行。

2結果

觀察組血清PCT、SAA、hs-CRP與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)， 觀察組WBC和ESR與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。血清PCT、SAA、hs-CRP對敗血癥的診斷敏感性、特異性、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)，見表2。

表1　　2組患兒WBC、ESR、PCT、SAA及hs-CRP比較

表2　　血清PCT、SAA、hs-CRP對敗血癥的診斷價值(%)

3討論

新生兒敗血癥是一種常見的新生兒危重疾病，是造成新生兒死亡的重要原因[3]。在疾病早期大部分患兒沒有表現菌血癥的典型癥狀，極少患兒表現出的癥狀是由血中細菌或細菌代謝產物引起[4]。這給診斷早期新生兒敗血癥帶來極大的困難。因為大部分患兒在疾病早期并沒有表現出明顯的臨床癥狀，即使有臨床癥狀也容易被認為是因其他具有相同臨床癥狀的非感染性疾病引起，從而造成錯誤的疾病診斷[5]。目前診斷新生兒敗血癥的唯一金標準還是血培養，但該檢測方法存在諸多不便，例如結果回報比較滯后，陽性率低容易出現假陰性等，故進行疾病的早期診斷意義不大。因此，迫切需要找出能夠快速準確的診斷早期新生兒敗血癥的生物指標。

近年來，PCT、SAA及hs-CRP在新生兒敗血癥的早期診斷上引起了大家的關注。PCT是降鈣素的前體，健康人主要在甲狀腺濾泡旁細胞內合成，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，它可以在酸的作用下裂解成降鈣素[6]。正常生理狀態下PCT在血漿內水平較低，當發生新生兒敗血癥時，PCT在甲狀腺外組織大量分泌。使其在血漿中的水平急劇升高。SAA屬人體急性期蛋白，是血漿中以低水平存在的正常組分，當人體存在細菌或病毒感染、活動性疾病、組織大面積損傷時快速升高[7]。hs-CRP是機體處于應激狀態時由肝臟大量合成的急性時相反應蛋白，在炎癥或急性損傷后可迅速增加[8]。本研究結果表明，這3種生物指標在早期診斷新生兒敗血癥時均具有重要的臨床價值(表1)，但PCT的診斷敏感性和特異性均高于SAA及hs-CRP(表2)。

由于分娩方式的不同，也可能導致新生兒患敗血癥的風險指數不同。Afsharpaiman等[9]研究表明，剖宮產新生兒比通過陰道正常分娩的新生兒患敗血癥的概率更大，該研究表明剖宮產可能與新生兒幾個不良事件有關，包括呼吸系統并發癥。該并發癥提高了新生兒患敗血癥的概率和新生兒重癥監護室(NICU)的住院率。研究表明，WBC在診斷早期新生兒敗血癥時幾乎沒有臨床價值，而hs-CRP在診斷該疾病時有重要的意義，這與本研究結果相同。Dimple等[10]研究表明，PCT在細菌性感染時的增高速度比hs-CRP快，而在新生兒敗血癥治療時，其下降到正常水平時比hs-CRP更快。因此，血清PCT還可用于指導敗血癥的抗菌藥物治療，避免抗菌藥物使用過量。

血清PCT在診斷早期新生兒敗血癥時是一個更敏感、更重要的生物標志物，并且可用于抗菌藥物治療的指導。建議在大量的人群中做進一步的研究，從而證實PCT在診斷及指導治療新生兒敗血癥的臨床價值，提高新生兒敗血癥的早期診斷率和治愈率，降低病死率。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.056

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2027-03

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-04-14)

△通訊作者，E-mail：wangy_1569@163.com。