子宮全切術和LEEP刀錐切術治療宮頸原位癌的近期療效比較

陳 燕

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子宮全切術和LEEP刀錐切術治療宮頸原位癌的近期療效比較

陳 燕

（湖北省荊州市中心醫院婦產科， 湖北 荊州 434020）

【摘 要】目的：比較臨床應用子宮全切術和LEEP刀錐切術治療宮頸原位癌的近期療效。方法：選取2011年5月至2015年7月在我院進行診治的246例宮頸原位癌患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各123例，對照組患者給予子宮全切術，觀察組患者應用LEEP刀錐切術進行治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及不良反應發生率比較，觀察組均明顯低于對照組（χ2=6.935，P＜0.05），兩組患者的術后1年生存率比較無明顯差異（χ2= 0.901，P＞0.05），無統計學意義。結論：臨床應用LEEP刀錐切術治療宮頸原位癌較傳統的子宮全切術效果顯著，能明顯提高患者的生存率，降低術后不良反應的發生，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】宮頸原位癌； 子宮全切術； LEEP刀錐切術； 近期療效

宮頸原位癌（carcinoma in situ，CIS）是臨床婦產科較為常見的生殖系統的惡性病變之一，有統計顯示，宮頸原位癌的發病率僅略低于乳腺癌［1］。近年來，有逐年增加的發展趨勢，且發病年齡越來越趨于年輕化，對患者的生理以及心理都造成嚴重影響。目前，宮頸原位癌尚無特效的藥物可以控制、治療，臨床對其主要治療手段仍是手術治療，此前多采用子宮全切術阻斷病變的發展，但該術式對于非生育的女性來說會造成重大的傷害，患者往往不能接受［2］。隨著臨床治療技術及醫療器械的發展，我院引進宮頸電環（Loop lectrosurgical excision procedure，LEEP）刀錐切術對宮頸原位癌患者進行治療，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2015年7月在我院進行診治的246例宮頸原位癌患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各123例，所有患者均經術后病例組織學檢查，根據國際腫瘤協會于1975年制定的判斷標準［3］，確診為鱗狀細胞原位癌Ⅰa期，病理分級G1～G2期，臨床癥狀表現為陰道排液、白帶增多、陰道不規則出血以及下腹疼痛等，患者均知情同意。對照組年齡23～68歲，平均年齡（37.3±7.2）歲，其中20～30歲患者10（8.2%）例，30～40歲54（43. 9%）例，40～50歲42（34.1%）例，≥50歲17（13.8%）例；病程2～6年，平均病程（4.1±1.8）年；有妊娠史45例，未育78例。觀察組年齡24～70歲，平均年齡（38.0±7.6）歲，其中20～30歲患者11（8.9%）例，30～40歲55（44.7%）例，40～50歲41（33.3%）例，≥50歲16 （13.1%）例；病程2～7年，平均病程（4.3±1.5）年；有妊娠史43例，未育80例。兩組患者在病理分期、年齡、病程、妊娠史等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法：對照組患者行子宮全切術，將腹腔鏡放置于患者的腹腔及盆腔內，將子宮圓韌帶及其附件電凝切除，膀胱子宮腹膜反折剪開后將膀胱向下推離，分離宮旁組織，將闊韌帶剪開至骶韌帶水平，于子宮峽部對子宮血管進行水平電凝切除，同樣方法對對側進行處理。舉宮杯置于陰道穹隆處，盆腔的上方頂部，沿穹隆將引導前后壁剪開，游離子宮，順陰道將子宮取出，縫合陰道壁［4］。觀察組患者行LEEP刀錐切術，首先將5%醋酸常規涂擦宮頸表面，1min后再行觀察，擬定需要切除的宮頸范圍。應用由美國ELLMAN公司生產的高頻電波刀在無麻醉的情況下對宮頸進行錐形切除，高頻電波刀的頻率為3.8MHz，透熱以及電凝的工作輸出功率為30～40W。手術需要切除的范圍為：碘實驗陽性區域外0.5cm，切除深度2cm，需要切除組織1～3塊，完成后球形電極電凝對切割創面進行止血，術后給予抗感染治療。將兩組患者切除后的組織用甲醛進行固定，送病理檢查，再次確診。

1.3 觀察指標：術后隨訪觀察，分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、不良反應發生率以及術后生存率，并進行組間對比。不良反應主要包括術后粘連、術后復發、術后出血、殘存病灶等方面。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（ˉx ±s）表示，數的比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

表1　兩組患者手術時間術中出血量及住院時間情況比較

表1　兩組患者手術時間術中出血量及住院時間情況比較

分組　　例數　　手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組　123　54.3±11.9　76.2±13.4　5.5±0.6觀察組　123　37.2±8.8　35.9±9.5　0.0±0.0 t 5.071　4.975　6.117 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.1 手術時間、術中出血量及住院時間比較：兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較，對照組均明顯高于觀察組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 不良反應發生率比較：術后兩組患者的術后復發及殘存病灶比較無明顯差異，總不良反應發生率比較觀察組明顯低于對照組（χ2=6.935，P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2　不良反應率比較n（%）

2.3 生存率比較：術后隨訪1年，觀察組生存患者121例，生存率為98.4%，有24例患者在術后妊娠，妊娠足月的患者19例，無1例出現因宮頸技能損傷而不能繼續妊娠的患者。對照組患者術后1年生存患者123例，生存率為100%，患者不能妊娠。兩組患者的術后1年生存率比較無明顯差異，（χ2=0.901，P＞0.05），無統計學意義。

3　討 論

宮頸原位癌發病機制與患者早婚、局部衛生差、包皮污垢刺激等原因有關，女性過早的開始性生活、性交伙伴多等因素在一定程度上加大了罹患宮頸癌的幾率。目前在世界范圍內每年有50萬左右的新增宮頸癌患者，發病率極高，在我國，患宮頸癌的人數約為全世界宮頸癌患者總數的33.3%，每年新增病例可達到13.5萬左右［5］。宮頸原位癌早期臨床癥狀無明顯表現，有時也可出現白帶增多、帶血，接觸性出血等，臨床檢查可見宮頸肥大、充血糜爛、息肉等，也有的患者宮頸表面光滑，無明顯改變，因此僅只靠臨床檢查、肉眼觀察很難做出明確診斷，經常會延誤病情，耽誤救治［6］。宮頸原位癌的預防與治療應在臨床醫師中引起重視，大力推廣對宮頸癌的定期普查，加強宣教，對固定年齡段的婦女要早期篩查，加強預防，一經發現，早期治療。

宮頸原位癌目前尚無藥物可以進行有效治療，主要治療手段還是以手術為主，手術的預后較為良好，發生淋巴轉移的幾率較低。宮頸原位癌一般情況下是多點發生，絕大多數累及宮頸的半周甚至以上，因此術后極有可能復發升級成為Ⅰa或是Ⅰb期的宮頸浸潤癌［7］。臨床醫師在進行手術時，常常將手術范圍進行一定程度的擴大，避免了復發及殘存病灶的發生，但也導致了過度治療。近年來的文獻對于宮頸原位癌的手術切除范圍從錐形切除擴大到全子宮的切除僅有報道，這也是一直以來研究討論的熱門話題［8］。但無論哪種方法，手術切除的基本原則均是在盡可能將病灶全部切除的同時最大限度避免復發，特別是對年輕的尚無生育史的患者，避免對生殖功能產生影響。目前，臨床在對宮頸癌的手術治療中提倡個體化，根據患者自身的癌變范圍、患者年齡、有無生育愿望、患者的健康狀況等選擇適宜的手術方法［9］。

子宮全切術是臨床治療宮頸原位癌較為常用的手術方法，采用該方法切除范圍廣，能有效的避免術后復發，患者生存率較高。有研究報道［10］，在行全子宮切除的106例患者中，復發率僅為2.8%，且復發部位位于陰道殘端，復發時間為術后4個月～3年內，仍是原位癌，排除癌灶殘留的可能。手術操作過程中患者需徹底掌握子宮及其周圍的組織解剖關系，特別是血管分布及輸尿管的部位、走向，避免對輸尿管造成損傷，盡量減少術中出血。隨著微創理念在臨床的引進與應用，傳統的全子宮切除可由腹腔鏡下陰式子宮全切術（LAVH），手術在陰道操作，避免傳統開腹，創傷小，患者痛苦較輕，避免對盆腔臟器的干擾［11］。代替子宮是女性特有的器官，是女性生殖系統的重要器官，當患者知道要進行子宮切除時往往會產生許多的顧慮，對其心理及生理均造成嚴重的負擔，引起精神抑郁癥狀、泌尿系統癥狀、性功能減退、卵巢功能減退等。

LEEP刀錐切術是在婦產科較為廣泛應用的一種切除子宮頸的手段，該方法既可以進行病理檢查，對宮頸病變進行確診，一方面也可將病變組織切除，目前對于有妊娠要求的患者一般均選擇LEEP刀錐切術進行治療。LEEP由法國學者于1981年首次提出，上世紀90年代在臨床上廣泛應用。該治療方法是經由圓形電極對宮頸組織進行切除，方形、三角形的電極則對宮頸管組織進行切除，電極的尖端能產生3.8MHz超高頻電波，當電極接觸患者身體的瞬間，機體組織本身可產生阻力進行對抗，通過吸收該電波產生的高熱，來進行各種切割、止血等治療過程。LEEP刀錐切術對宮頸原位癌的治療針對早期病變，此時用于宮頸病變表面，效果顯著，且該方法沒有損傷子宮和子宮附件，對于尚未妊娠的患者不會造成心理傷害。

LEEP刀錐切術相較于子宮全切術存在明顯的優勢，主要表現在以下幾個方面：①與傳統的電刀切割相比，能達到精細的效果，且切除面積較大，比術前活檢取材更加全面，疏漏減少，對宮頸疾病，特別是宮頸癌早期明確診斷意義重大；②避免了對周圍鄰近組織的損傷，手術結束后宮頸組織能夠恢復到正常鱗柱交界，對陰道鏡、病理學檢查等的隨診不會產生影響；③患者不需麻醉，不用住院，很大程度上減輕了患者的痛苦，可接受性較強；④手術完成后宮頸外形能恢復到自然狀態，檢查可見、無瘢痕；⑤操作過程簡單易掌握，手術時間縮短；⑥術后并發癥減少；⑦LEEP能將病灶切除，清除宮頸組織感染，降低宮頸癌的發生率。目前仍有部分學者對LEEP治療宮頸原位癌存在質疑，但該術式保留了患者的子宮，使盆底的組織結構保持完整，維持機體的內分泌水平及患者的性生活，有效提高了生活質量，治療效果已被廣泛認可。

本研究選取2011年5月至2015年7月在我院進行診治的246例宮頸原位癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各123例，分別給予子宮全切術和LEEP刀錐切術進行治療，以對臨床應用子宮全切術和LEEP刀錐切術治療宮頸原位癌的近期療效進行分析探討，研究結果顯示觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），這說明LEEP刀錐切術治療宮頸原位癌操作簡單，患者痛苦較小，能明顯降低術后感染及繼發出血的幾率，有研究稱LEEP刀錐切術病灶切除不徹底，相對于子宮全切術復發率較高，本研究中兩組患者的殘留率及術后復發率比較無明顯差異，但總不良反應發生率對照組明顯高于觀察組（χ2=6.935，P＜0.05）；兩組患者術后隨訪1年，生存率比較無明顯差異（χ2=0.901，P＞0. 05），因時間關系，未能對其遠期療效做出評價，我院會繼續隨訪觀察，分析探討其治療后的遠期療效。

【參考文獻】

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1136-04

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.032

【基金項目】湖北省自然科學基金，（編號：2010CDB08903）