鉬靶聯合彩超檢查對乳腺囊性病變的診斷價值

劉會明， 張惠英

?

鉬靶聯合彩超檢查對乳腺囊性病變的診斷價值

劉會明1、2， 張惠英1

（1.華北理工大學附屬醫院/臨床學院， 河北 唐山 063000 2.承德醫學院附屬醫院， 河北承德 067000）

【摘 要】目的：探討鉬靶聯合彩超檢查對乳腺囊性病變的臨床診斷價值，提高診斷準確率。方法：回顧性分析2014年1月至2015年10月經術后病理證實為囊性病變的106例女性患者的鉬靶、彩超影像資料，通過統計學分析比較鉬靶聯合彩超檢查與單一種檢查方法對乳腺囊性病變的臨床診斷準確性。結果：鉬靶和彩超對乳腺囊性病變的診斷準確率分別為（79.2%、80.2%），差異無統計學意義，P＞0.05。二者聯合檢查的診斷準確率為94.3%，與單獨一種檢查比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：鉬靶聯合彩超檢查能夠提高對乳腺囊性病變的診斷準確性，有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】乳腺囊性病變； 鉬 靶； 彩 超

目前越來越多的女性患上乳腺囊性病，且有逐漸年輕化的趨勢。患乳腺囊性病變的女性發展成惡性病變的風險是健康人的4倍之多［1］。對其早期發現非常重要。筆者通過回顧性分析近幾年乳腺囊性病變患者鉬靶和彩超資料，就鉬靶、彩超檢查的優劣勢及二者聯合診斷準確性等進行探討，為乳腺囊性病變的診斷提供充實的依據，利于患者的治療。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年10月術后病理為囊性病變的女性患者106例，年齡20～69歲，平均年齡（39.8±6.2）歲。術前檢查均包括鉬靶和彩超檢查。

1.2 檢查方法：①乳腺鉬靶投照攝影：使用美國HOLOGIC LORAD Selenia數字乳腺鉬靶機，常規作雙乳軸位和斜位投照，需要時行乳腺導管造影，管電壓25kV～39kV，管電流6～10mAs。患者立于鉬靶機前，暴露胸部，壓迫器將乳腺壓平、壓緊，一般采取屏氣曝光。觀察患者的乳腺類型、囊性病變大小、密度、邊緣、有無毛刺及鈣化等。②乳腺彩超檢查：使用美國GE LOGZQ5彩超診斷儀，患者采取仰臥位，充分暴露雙側乳房，使用線陣探頭，探頭頻率5～12MHZ，根據需要調節乳腺檢查條件，做經體表直接放射狀掃查，從乳腺遠端邊緣處向乳頭方向檢查，必須掃過乳頭，確保沒有檢查盲區［2］，發現囊性病灶，留取該病灶多切面圖像，對病灶的位置、大小、形態、內部回聲、后方回聲、有無鈣化、血流分布及邊界是否清晰等進行記錄。

1.3 統計分析：所有數據輸入SPSS17.0統計學軟件系統處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 病理結果：乳腺單純囊腫22例，乳腺積乳囊腫6例，乳腺導管擴張癥12例，乳腺囊性增生35例，乳腺化膿性炎癥21例，乳腺導管內乳頭狀瘤8例，乳腺導管內乳頭狀癌2例。

2.2 鉬靶、彩超及二者聯合診斷情況

2.2.1 鉬靶檢查與彩超檢查比較（見表1），采用χ2檢驗，χ2=0.029＜3.84，P＞0.05，表明鉬靶和彩超對乳腺囊性病變的診斷準確率差異無統計學意義。

表1　鉬靶檢查與彩超檢查診斷準確率比較n（%）

2.2.2 鉬靶檢查與聯合檢查比較（見表2），采用χ2檢驗，χ2=10.534＞3.84，P＜0.05，表明聯合檢查診斷準確率顯著高于單獨鉬靶檢查，差異有統計學意義。

表2　鉬靶檢查與聯合檢查診斷準確率比較n（%）

2.2.3 彩超檢查與聯合檢查比較（見表3），采用χ2檢驗，χ2=9.550＞3.84，P＜0.05，表明聯合檢查診斷準確率顯著高于單獨彩超檢查，差異有統計學意義。

表3　彩超檢查與聯合檢查診斷準確率比較n（%）

2.2.4 經病理診斷乳腺微鈣化病例20例。鉬靶檢出18例，彩超檢出11例，兩種檢查方法檢出率分別為90.0%、55.0%，差異有統計學意義（χ2=6.144，P＜0. 05）。

3　討 論

乳腺對女性來說是重要的器官，受激素的影響很大。本研究中，乳腺囊性病變患者以30～50歲多見，青少年期、絕經期后少見，發病原因應與體內各種激素平衡失調有關，且存在著惡變的風險，所以在診斷、治療中應特別注意［3］。

鉬靶整體效果比較強，對乳腺囊性病變的特征性表現能很好的顯現，不易造成主觀因素漏診［4］。毛刺征是乳腺惡性腫瘤的一種重要的X線征象，有的表現為偽足狀、觸須狀，有的呈短而小的尖角狀，本次診斷正確的1例導管內乳頭狀癌病例可以看到毛刺征。鉬靶對乳腺內鈣化的檢出敏感度非常高。良性病變的鈣化多粗大，惡性病變的鈣化多微小。本研究中，乳腺良性囊性病變中有5例發現了微鈣化，13例的另一側乳房里發現了微鈣化（病理為惡性）。此次鉬靶檢查同時出現了誤診、漏診，比如，高密度的囊腫不易與纖維腺瘤區分，有1例積乳囊腫被診斷為纖維腺瘤。乳腺導管造影對于乳腺導管類疾病基本上能夠定位、定性診斷。本研究中漏診病例，可能是患者不伴有乳頭溢液，無法明確造影進針的導管。鉬靶攝影其本質來源于腫塊和背景腺體的密度差，當腺體較致密而腫塊密度不夠高時則無法成功顯示腫塊［5］，其中8例漏診，分析原因在此。

彩超檢查方便、無創、分辨率較高，各個年齡層次的人群都適用。乳腺囊性病變的彩超表現具有多樣性、復雜性，劉利民等［6］將乳腺囊性病變分為多種類型，本次研究病理分類與其分型的病理改變一致。本組中21例單純囊腫診斷正確，僅1例漏診，說明彩超區分病變囊、實性的能力很高。通過觀察CDFI、CDE、頻譜多普勒情況，更能很好地分辨囊性病變的良惡性，良性病變多無血流信號或偶見血流信號，RI較低；1例惡性病變可見豐富血流信號，RI較高。此次彩超診斷乳腺囊性病變的準確率為80.2%，比其他學者報道結果略低，考慮是樣本量問題或是診斷經驗不足等原因。彩超也存在缺點，1例乳頭狀癌病例就因為瘤體太小沒有發現，僅見到擴張的乳管回聲。彩超顯示鈣化有時不易與紊亂的病變回聲、小血管壁等區分，此次檢出微鈣化11例，與鉬靶相比偏低。如果乳腺腺體內脂肪回聲為低回聲，且呈結節狀，有時不好與病灶鑒別。

本研究結果表明，二者聯合檢查診斷準確率為94. 3%，與單獨鉬靶、彩超比較差異有統計學意義。有學者研究鉬靶和超聲因成像原理不同，鉬靶有較高的準確率，超聲檢出率高，聯合兩種方法可以增加對乳腺腫塊的檢出率，提高對良惡性腫塊鑒別的能力。筆者認為，隨著檢查設備的更新換代，診斷經驗的不斷積累，鉬靶和彩超檢查一定能夠為乳腺囊性病變的診斷提供更加準確的依據。

綜上所述，鉬靶攝影對微鈣化及毛刺征等檢出有很大優勢，彩超可以很好的區分病變的囊實性，根據病變的血流分布特征、RI、PI值等分析良惡性，但都有各自的局限性。鉬靶和彩超對乳腺囊性病變聯合檢查可以發揮各自的優勢，取長補短，提高診斷準確率，有較高的臨床應用價值。

【參考文獻】

［1］ Greenblatt RB，Mahesh VB，Sullivan D.Gross cystic disease of the breast［J］.Maturitas，1987，9（2）：171～181.

［2］ 李群英，王銀.超聲與鉬靶聯合診斷乳腺腫瘤的價值［J］.現代中西醫結合雜志，2013，20（1）：85～86.

［3］ 滕慧，莫可良，李卓容，等.超聲引導下強的松龍注射法治療乳腺囊腫的臨床研究［J］.按摩與康復醫學，2012，3 （1）：86.

［4］ 張桂荔.高頻超聲和X線鉬靶在乳腺癌診斷中的對照研究及聯合應用［J］.中國實用醫藥，2015，10（12）：55～56.

［5］ 胡曉春，王娜，張毅娜，等.數字鉬靶X線攝影和高頻超聲對乳腺癌診斷價值對比研究［J］.海南醫學院學報，2013，19（7）：1005～1008.

［6］ 劉利民，張韻華，袁錦芳，等.乳腺囊性病變的超聲診斷［J］.中國臨床醫學影像雜志，2004，15（6）：312～314.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1121-02

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.025

【通訊作者】張惠英