非規律產檢對子癇前期妊娠結局的影響

朱艷菊， 任春麗， 郭艷巍

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非規律產檢對子癇前期妊娠結局的影響

朱艷菊， 任春麗， 郭艷巍

（承德醫學院附屬醫院產科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討非規律產檢對子癇前期患者母嬰妊娠結局的影響。方法：選取2011年1月至2014年12月在承德醫學院附屬醫院住院治療并分娩的子癇前期患者674例，對患者年齡、職業、收入情況、是否規律產檢、產檢醫院級別、分娩孕周、母嬰并發癥等進行分析。結果：非規律產檢患者與無固定職業、收入低、文化程度低有關。非規律產檢孕婦母體并發癥中低蛋白血癥發生率高于規律產檢患者（P＜0.05），差異有統計學意義。新生兒并發癥發生率高于規律產檢患者（P＜0.05），差異有統計學意義。結論：非規律產檢子癇前期患者母嬰并發癥發生率高于規律產檢的子癇前期患者。非規律產檢子癇前期患者中無固定職業、收入低、文化程度低所占比例高于規律產檢的子癇前期患者。

【關鍵詞】子癇前期； 非規律產檢； 規律產檢； 妊娠結局

子癇前期是產科嚴重并發癥，嚴重威脅母嬰健康，常常導致不良妊娠結局。國外研究發現，不規范的產前檢查以及產檢次數過少與重度子癇前期及其嚴重并發癥相關［1～3］。本研究旨在通過分析患者年齡、職業、收入情況、胎次、產次、發病孕周、既往病史、產檢醫院級別、是否規律產檢、分娩孕周、母嬰妊娠結局等臨床資料，探討子癇前期妊娠結局的影響因素，通過規律產前檢查、適當的治療降低重度子癇前期的發病率以及母嬰病死率，以期改善重度子癇前期母嬰不良妊娠結局。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年1月至2014年12月在承德醫學院附屬醫院住院治療并分娩的子癇前期患者674例納入本研究。子癇前期診斷標準參考第八版婦產科學，指妊娠20周后出現血壓達到或超過140/ 90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。重度子癇前期：指血壓和尿蛋白持續升高，發生母體臟器功能不全或胎兒并發癥。出現下列任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續升高；收縮壓≥160mmHg和或舒張壓≥110mmHg；隨機尿蛋白≥（+++）或蛋白尿≥5.0g/24h；24h尿量＜500mL；中樞神經系統異常，持續性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；上腹部不適或右上腹持續性疼痛；血清轉氨酶升高；腎臟功能異常；少尿或血肌酐＞106μmoL/L；血小板減少（＜100×9L-1）；血管內溶血；肺水腫；腦血管意外；凝血功能障礙；胎兒生長受限。輕度子癇前期：不符合重度子癇前期診斷標準的子癇前期。規律產檢：參考中華醫學會婦產科學分會產科學組“孕前及孕期保健指南（第一版）”［4］，規律產檢指產檢時間符合常規產檢間隔時間，即妊娠＜28周時，間隔4周；妊娠≥28～＜36周時，間隔2周；妊娠≥36～＜40周時間隔1周；妊娠≥40周時，間隔3d。項目為該指南中規定的常規保健項目。整個妊娠期產檢次數未達到指南規定總次數的2/3，即為非規律產檢。

1.2 研究方法：收集所有研究對象的產前檢查資料及住院資料，對患者年齡、職業、收入情況、是否規律產檢、產檢醫院級別、分娩孕周、母嬰并發癥等進行分析。1.3 統計方法：通過SPSS18.0進行統計分析，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 子癇前期患者中非規律產檢者與規律產檢患者相比，高齡患者所占比例差異無統計學意義（P＞0. 05），而在無固定職業、低收入、初中以下文化程度以及一級醫院產檢率均高于規律產檢患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　未規律產檢及規律產檢子癇前期患者一般情況比較n（%）

2.2 在母體并發癥中，雖然子癇、HELLP綜合征、低蛋白血癥、顱內靜脈竇血栓、心力衰竭、腎功能損害方面非規律產檢的患者比例高于規律產檢患者，但只有低蛋白血癥（P＜0.05）差異有統計學意義，其余（P＞0. 05）差異無統計學意義，見表2。

表2　未規律產檢及規律產檢子癇前期患者并發癥情況比較n（%）

2.3 新生兒結局：非規律產檢的新生兒分娩孕周小于規律產檢者（P＜0.05），差異有統計學意義，在低出生體重兒所占比率、新生兒窒息率、新生兒HIE發病率、新生兒肺透明膜病發病率均高于規律產檢者，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在圍產兒死亡率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　未規律產檢及規律產檢子癇前期母親新生兒結局情況比較n（%）

3　討 論

子癇前期是產科嚴重并發癥，尤其重度子癇前期是造成不良妊娠結局的重要疾病。在許多低收入國家及地區，子癇發病率以及病死率仍然相當高，部分原因在于缺乏產前保健與住院治療。隨著生育年齡的推后，出現了大批的高齡孕產婦，研究顯示，妊娠合并慢性高血壓、子癇前期、子癇、胎盤早剝的發生風險隨年齡增加呈明顯升高趨勢。本研究中重度子癇前期患者中高齡孕婦所占比例較高。非規律產檢孕婦中文化程度低、收入低、一二級醫院產檢所占比例較高，可能與經濟條件差，保健意識差，交通不便等有關。因此通過增強母嬰保健力度，加強孕前宣教，選擇適宜年齡妊娠，降低高齡孕婦比例，通過新農合、各種醫療保險給予相應的補償，提高這部分人群的規律產檢率。按2011年孕前及孕期保健指南規范培訓一、二級產檢醫院產科醫師，為患者提供規范孕前及孕期保健，告知孕婦產檢過程中不隨意延長產檢間隔，能夠早期識別子癇前期的危險因素，縮短產檢間隔，對于診斷子癇前期患者及時給予相應處理，必要時轉診到有條件的醫院進行規范診治，有可能減少母嬰嚴重并發癥的發生，降低母嬰不良妊娠結局的發生。有研究顯示，規范的產前檢查能夠降低妊娠期、分娩等過程的并發癥發病率［5］。與規范保健者（基于醫院的多學科合作、協調全面、連續的產前保健）相比，不規范產前保健且發生妊娠高血壓疾病的孕產婦的并發癥較多，圍產兒結局較差。對接受規律產檢的子癇前期患者進行研究顯示，在出現子癇前期預警信息后即進入嚴密監測并進行相應干預處理，酌情制訂個體化產檢時間表的強化產檢，是發生重度子癇前期的獨立保護因素，可顯著減少或延后重度子癇前期的發生。本研究發現非規律產檢子癇前期患者母體并發癥發病比例增高，但除了低蛋白血癥外與規律產檢的子癇前期患者比較差異無統計學意義，可能與樣本量少有關，也可能與發病后治療方法有限，產檢間隔時間較長有關。因此發現子癇前期患者應進一步縮短產檢間隔，強化產檢，及時發現病情變化，給予適當的處理，減少母體嚴重并發癥的發生，減輕并發癥的嚴重程度。對于新生兒結局，規律產檢能使分娩孕周明顯延長，因此相對應早產兒并發癥如低出生體重、新生兒窒息、新生兒HIE、肺透明膜病的發病率均低于非規律規律產檢的子癇前期患者。因此嚴格規范的孕前及孕期保健成為妊娠期預防子癇前期嚴重并發癥的發生，改善母嬰妊娠結局的重要手段。

【參考文獻】

［1］ Goldenberg RL，McClure EM，Macguire ER，et al.Lessons for low-income regions following the reduction in hypertensionrelated maternal mortality in high income countries［J］.Int Naecol Obstet，2011，113（2）：91～95.

［2］ Guerrier G，Oluyide B，Keramarou M，et al.Factors associated with severe preeclampsia and eclampsia in Jahun，Nigeria ［J］.Int Womens Health，2013，5：509～513

［3］ Liu CM，Cheng PJ，Chang SD.Maternal complications and perinatal outcomes associated with gestational hypertension and severe preeclampsia in Taiwanese women［J］.Formos Med Assoc，2008，107（2）：129～138.

［4］ 中華醫學會婦產科學分會產科學組.孕前和孕期保健指南（第1版）［J］.中華婦產科雜志，2011，46（2）：150～153.

［5］ 楊玉蓮.孕期產前檢查質量與妊娠結局分析［J］.醫藥前沿，2015，5（4）：74～75.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1090-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.013

【基金項目】河北省人口計生委2012年科研計劃，（編號：2012-A24）

【通訊作者】郭艷巍，E-mail：guo.yan.wei.2002@163.com

Pregnancy Outcomes in Preeclampsia Patients with Irregular Prenatal Care

ZHU Yanju， REN Chunli， GUO Yanwei
（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China）

【Abstract】Objective：To investigate pregnancy outcomes in preeclampsia patients with irregular prenatal care.Methods：674 patients with preeclappsia hospitalized in Affiliated Hospital to Chengde Medical College from January 2011 to December 2014 were selected as the objects.And the age，occupation，income，whether regular prenatal care，the hospital level，delivery gestational age，maternal complications of the patients were analyzed.Results：The patients with irregular prenatal care were related to nonpermanent employment，low income and low education level.For maternal complications，the incidence of hypoproteinemia of the pregnant women with irregular prenatal care was significantly higher than that of the patients with regular prenatal care（P＜0.05），and the incidence of neonatal complications was higher than that of the patients with regular prenatal care（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：The incidence of maternal and infant complications in preeclampsia patients with irregular prenatal care is higher than that of the regular prenatal care.Compared with the preeclampsia patients with regular prenatal care，the preeclampsia patients with irregular prenatal care are more nonpermanent employment，lower income and lower education level.

【Key words】Preeclampsia； Irregular prenatal care； Regular prenatal care； Pregnancy outcomes