麝香保心丸對冠心病患者血清脂聯素與hs-CRP水平的影響

廖育山， 洪長江， 李志雄

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麝香保心丸對冠心病患者血清脂聯素與hs-CRP水平的影響

廖育山1， 洪長江2， 李志雄1

（1.廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院心血管內科， 廣東 佛山 528237 2.廣州軍區總醫院心血管內科， 廣東 廣州 510010）

【摘 要】目的：探討麝香保心丸對冠心病患者血清脂聯素與hs-CRP水平的影響。方法：以本院心血管內科收治的2013年8月至2014年3月期間收治的應用麝香保心丸治療的52例冠心病患者為研究組，并與采用常規治療的56例患者進行對比。結果：治療前研究組和對照組的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值比較差異均不具有統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值較治療前比較均顯著的降低，研究組降低更加顯著（P＜0.05）。治療后，研究組患者臨床治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。研究組患者接受治療過程中出現肝功異常、消化不良、腹脹、頭暈等藥物副作用發生率低于對照組患者，其差異具有統計學意義（χ2=4.4052，P=0.0358）。結論：麝香保心丸聯合常規治療方案治療冠心病患者能夠取得顯著臨床療效，改善患者的血清脂聯素與hs-CRP水平，減少藥物副作用，提高藥物治療的安全性，值得臨床應用。

【關鍵詞】麝香保心丸； 冠心病； 血清脂聯素； hs-CRP

冠心病是內科常見疾病，其發病機制為患者的冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，導致血小板活化聚集以及血小板血栓［1］。臨床常使用瑞舒伐他汀鈣進行治療，作為第三代他汀類藥物，該藥物可以有效緩解臨床病癥，但對血清脂聯素與炎癥因子的改善效果不顯著。麝香保心丸是一種中成藥，具有芳香溫通、益氣強心的功效，在改善冠脈血流、提高心肌抗缺氧能力、抑制動脈粥樣硬化發展等方面具有顯著作用［2］。本研究對我院冠心病患者分別采用瑞舒伐他汀鈣與聯合麝香保心丸治療，對比分析其臨床療效與血清脂聯素和 hs-CRP水平的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料：于2013年8月至2014年3月我院收治的108例冠心病患者。納入標準：①所有患者冠心病診斷均需符合冠心病的診斷標準［3］；②所有患者均簽署知情同意書，并取得本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①有明確細菌感染、病毒感染的患者。②合并腫瘤、造血系統疾病者。③近1個月內服用炎癥抑制藥物者。本研究共納入108例患者，其中觀察組52例，男性36例、女性16例，年齡23～76歲、平均（53.32 ±10.81）歲，19例心絞痛、17例心肌梗死、16例隱匿性冠心病。對照組56例患者中，男性37例、女性19例，年齡24～78歲、平均（54.30±10.53）歲，20例心絞痛、16例心肌梗死、20例缺血性心力衰竭；兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者實施常規治療措施，口服瑞舒伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字H20113246，生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司），10mg/次，3次/ d。研究組患者在對照組基礎上聯合麝香保心丸治療，口服麝香保心丸（批準文號：國藥準字Z31020068，生產單位：上海和黃藥業有限公司）45mg/次，3次/d，且共接受1個月治療。

1.3 檢測方法與臨床療效評判：所有患者在治療前與治療后，均于早晨空腹采集3mL肘靜脈血，注入至不抗凝試管內凝固后，置于飛鴿牌 LXJ-IIB離心機（4000r/min，購自上海安亭科學儀器廠）進行10min離心，分離血清保存于-20℃冰箱中待檢。血清脂聯素（APN）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）使用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測。C反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法，使用日本東芝120型生化分析儀進行檢測，其試劑盒購自上海基恩科技有限公司。療效評價：參照參照1997年制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評價標準》［4］。顯效：臨床病癥消失，舒張壓值處于正常狀態或下降值高于20mmHg；有效：疼痛發作次數、嚴重程度降低，舒張壓值下降到正常狀態且下降值在20mmHg范圍內；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學分析：以SPSS19.0統計軟件分析，患者血清實驗室指標均為計量數據，以均數±標準差表示，應用t檢驗分析，臨床治療效果與藥物副作用發生率為計數數據，以百分率表示，應用以χ2檢驗。當P＜0.05為有統計學差異。

2　結 果

2.1 治療前后血清指標變化狀況：治療前研究組和對照組的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢測值比較差異均不具有統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值較治療前比較均顯著降低，研究組降低更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后的血清炎癥因子與脂聯素等指標的變化情況

表1　治療前后的血清炎癥因子與脂聯素等指標的變化情況

注：*與治療前比較P＜0.05，#與對照組比較P＜0.05

組別　　時間　TNF-a（ng/mL）　IL-6（ng/mL）　CRP（mg/L）　IL-8（pg/mL）　APN（ng/L）研究組　　治療前　90.3±18.2　113.5±24.2　22.5±6.8　58.9±6.4　2.47±0.52治療后　34.1±8.5*#　41.5±13.2*#　9.5±3.4*#　27.4±4.8*#　3.59±0.63*#對照組　　治療前　91.5±17.7　112.4±25.8　22.3±6.8　57.9±5.7　2.45±0.51治療后　42.6±11.1*　56.7±12.7*　14.3±4.5*　34.8±4.8*　2.61±0.52*

2.2 兩組患者治療效果情況：治療后，研究組患者的臨床治療總有效率為90.38%，高于對照組患者的71. 42%，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果對比分析n（%）

2.3 藥物副作用發生率：研究組患者接受治療過程中出現藥物副作用發生率低于對照組患者，其差異具有統計學意義（χ2=4.4052，P=0.0358），見表3。

表3　藥物副作用發生率n（%）

3　討 論

冠心病是心血管內科常見疾病，按照類型可分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭與猝死五種，其發病機制為患者斑塊內部有不同程度出血與斑塊纖維帽出現多種裂隙，導致表面上呈現出血小板聚集及冠狀動脈發生痙攣，從而進一步導致患者心肌缺血，血流量下降［5］。胸痛、心悸、乏力、發熱、出汗、心力衰竭是其主要臨床病癥，不及時治療，會加重病情，危及患者生命安全［6］。臨床中治療冠心病常規藥物為瑞舒伐他汀鈣，該藥物屬于第三代他汀類藥物，是一種三羥基三甲基戊二酰輔酶-A（HMG-COA）還原酶抑制劑，主要通過抑制HMG-COA還原酶，清除細胞內膽固醇，降低低密度脂蛋白，緩解患者的臨床病癥，但對血清脂聯素與炎癥因子的改善效果不顯著，遠期療效有限［7］。故此，本研究在常規治療基礎上聯合麝香保心丸，以提高其臨床效果。

麝香保心丸是一種中藥制劑，包含人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，具有芳香開竅、益氣溫陽的作用。現代藥理學分析［8］，該藥物能夠擴張冠脈，降低血液粘稠度，保護內皮細胞功能，清除血清膽固醇，降低血脂濃度，減少心肌耗氧，加強心肌抗缺氧能力，調節血管新生，抑制動脈粥樣硬化；選擇性抑制內皮細胞產生內皮素，提升血漿一氧化氮含量，減輕病變血管痙攣，增加缺血區血液供應，調整心肌細胞代謝狀態，穩定動脈粥樣硬化斑塊，緩解心肌損傷，加強心肌灌注，保護心臟。

急性反應期蛋白（hs-CRP）是由患者機體組織損傷與炎癥反應產生一種急性蛋白，也是冠心病病變的標志物之一，當心肌缺血時，血清CRP水平不但顯著升高，且升高程度與患者預后具有密切聯系［8］。脂聯素（APN）是脂肪細胞特異性的一種血漿激素蛋白，具有促炎、促動脈粥樣硬化與斑塊不穩定作用，與動脈粥樣硬化具有密切聯系。本研究中，研究組患者接受2個月的治療后TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN檢查值均低于對照組患者，且接受治療過程中出現肝功異常、消化不良、腹脹、頭暈等藥物副作用發生率低于對照組患者。這提示，麝香保心丸可以抑制多種炎癥細胞的生產、聚集，降低C反應蛋白與脂聯素水平，阻止泡沫細胞形成與大量巨噬細胞浸潤，阻止斑塊炎癥反應，緩解臨床病癥，長期使用該藥物可以消退動脈硬化斑塊。本研究還發現，研究組患者接受治療后的臨床總有效率顯著性高于對照組患者，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），這表明冠心病患者應用麝香保心丸聯合常規治療方案治療的臨床療效顯著性優越于單純使用常規治療措施，抑制血管炎癥，改善動脈血管彈性，緩解冠狀動脈痙攣，增強心肌灌注，保護患者心臟，降低心腦血管的發病率，這一結果與相關文獻的報道相一致［9］。

麝香保心丸含有芳香溫通、益氣強心的功效，輔助于常規治療方案治療冠心病患者能夠取得顯著臨床療效，可以有效改善患者的血清脂聯素與hs-CRP水平，減少藥物副作用，提高藥物治療的安全性，值得臨床應用與發展。

【參考文獻】

［1］ Saunders J T，Nambi V，de Lemos J A，et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease，heart failure and mortality in the atherosclerosis risk in communities study［J］.Circulation，2011，123（13）：1367～1376.

［2］ 張莉，胡建華.麝香保心丸對冠心病合并頸動脈粥樣斑塊患者血管內皮的影響［J］.中國老年學雜志，2015，1 （6）：036.

［3］ 吳海霞，王成全，馮雪影，等.麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響［J］.中國藥物經濟學，2014，1（2）：152.

［4］ 曹政，謝華強，陳平英，等.麝香保心丸對冠心病患者內皮祖細胞數量及血漿一氧化氮水平的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1038～1039.

［5］ Helgadottir A，Gretarsdottir S，Thorleifsson G，et al.Apolipoprotein（a）genetic sequence variants associated with systemic atherosclerosis and coronary atherosclerotic burden but not with venous thromboembolism［J］.Journal of the American College of Cardiology，2012，60（8）：722～729.

［6］ 李欣.通心絡膠囊聯合麝香保心丸治療冠心病療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1189～1190.

［7］ 張澤丹.譚平.曾莉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效和安全性研究［J］.廣西醫學，2014，2（1）：219～221

［8］ 鄒慧蘭，郭宏偉，唐婕，等.麝香保心丸聯合阿司匹林對穩定型心絞痛患者APN，ET-1，NO的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（2）：143～144.

［9］ 徐傳新，趙業清，胡燕，等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的系統評價［J］.中國藥房，2012，22（44）：4196～4200.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1072-04

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.07

【基金項目】國家自然科學基金，（編號：Q2007A03）

Influence of Heart-protecting Musk Pill on Serum Adiponectin and Hs-CRP Level of Patients with CHD

LIAO Yushan， et al
（The People＇s Hospital of Nanhai Economic Development Zone，Guangdong Foshan528237，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of heart-protecting musk pill on serum adiponectin and hs-CRP level of patients with coronary heart disease（CHD）.Methods：52 patients with CHD treated with heart-protecting musk pill in our hospital from August 2013 to March 2014 were selected as the research group，and were compared with 56 patients with the conventional treatment.Results：The difference for the checking values of TNF-a，IL-6，CRP，IL-8 and APN between the research group and the control group before treatment had no statistical significance（P＞0.05）.And the checking values of TNF-a，IL-6，CRP，IL -8 and APN of two groups after treatment reduced evidently compared with that before treatment，and the research group reduced more evidently（P＜0.05）.After treatment，the total clinical treatment rate of the research group was higher than that of the treatment group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions including abnormal liver function，indigestion，abdominal distension and dizziness of the research group in the treatment process was lower than that of the control group，and the difference had statistical significance（χ2= 4.4052，P=0.0358）.Conclusion：Heart-protecting musk pill combined with conventional treatment scheme in treating the patients with CHD not only has evident clinical efficacy and improves the serum adiponectin and hs-CRP level of patients，but also can reduce the side effect and improve the treatment security，which is worthy of clinical application.

【Key words】Heart-protecting musk pill； Coronary heart disease； Serum adiponectin； hs-CRP