阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病患者心絞痛影響

夏世杰， 尹揚光， 方 穎

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阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病患者心絞痛影響

夏世杰1， 尹揚光1， 方 穎2

（1.重慶市職業病防治院，重慶 南岸區 400060 2.貴陽醫學院附屬醫院心血管內科， 貴州 貴陽 550000）

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛療效，探討其臨床價值。方法：選擇本院于2014年3月至2015年9月收治的92例患者作為研究對象，按照配對分組法分為兩組，每組46例，對照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，比較兩組療效。結果：觀察組治療總有效率為44例（95.7%），高于對照組35例（76.1%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組心電圖療效總有效率為43例（93.5%），高于對照組34例（73. 9%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病療效較佳，心絞痛改善明顯，具有重要臨床價值。

【關鍵詞】阿托伐他?。?丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液； 冠心??； 心絞痛

隨著人口老齡化改變及飲食結構變化，冠心病發病率呈現升高趨勢，已成為危害人類健康的常見病。冠心病的發生發展，嚴重影響患者生活質量，并給家庭帶來極大心理負擔及經濟壓力。研究［1］表明，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或者出血、血栓形成，或者冠狀動脈因刺激而發生痙攣時，可致冠脈血管張力升高，心肌供血顯著減少，患者發生心絞痛。心絞痛若未及時處理，冠脈供血進一步減少，可嚴重威脅患者生命安全。冠心病對患者危害嚴重，臨床極為重視其治療，隨著藥物進展及理念更新，已有多種藥物廣泛應用于冠心病心絞痛干預，如硝酸酯類、鈣離子阻斷劑等，均具有一定療效。阿托伐他汀應用于冠心病治療具有重要價值，且調脂效果顯著。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有拮抗血管緊張素Ⅱ及擴張血管作用，并對降低血液粘滯度、改善微循環具有重要臨床價值，應用于冠心病心絞痛緩解已較多見于報道。但阿托伐他汀聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛相關文獻較少，本研究旨在探討其價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院收治的冠心病患者92例入選本研究，均符合冠心病診斷標準，根據患者平均年齡、性別、治療前病程等一般臨床資料按照配對分組法分為兩組，對照組46例，男29例，女17例，年齡49～79歲，平均（58.6±8.9）歲，治療前病程1年～9年，平均（5.6±3.1）年，體質量指數（22.3±3.6）kg/m2；合并疾病分析：高血壓38例，高血脂34例，糖尿病11例。觀察組46例，男27例，女19例，年齡47～76歲，平均（57.2±8.1）歲，治療前病程0.8年～11年，平均（5.9±3. 8）年，體質量指數（22.7±3.9）kg/m2；合并疾病分析：高血壓41例，高血脂36例，糖尿病14例。經分析，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者年齡≥18歲，且＜80歲；②符合冠心病診斷標準，且具有心絞痛典型癥狀；③均簽署知情同意。排除標準：①患者年齡＜18歲，或者≥80歲；②合并先天性心臟病及嚴重肝腎功能不全患者均除外；③合并腫瘤患者均排除；④急性心衰、心肌梗死患者均排除。

1.2 方 法

1.2.1 常規治療：兩組患者均給予硝酸異山梨酯、阿司匹林等常規處理。

1.2.2 對照組：給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥）治療，用法：20mg/次，1次/d，連續口服2周。

1.2.3 觀察組：于對照組基礎上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業有限公司）治療，用法：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液60mg+5%葡萄糖注射液250mL，ivd qd，治療2周。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者療效，于治療2周后根據相關標準進行評估；②比較兩組患者心電圖療效；③比較兩組患者治療前后血脂水平，均于治療前、治療12周時抽取靜脈血進行測定，應用全自動生化儀測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及三酰甘油（TG）水平；④比較兩組患者治療前后心肌酶相關指標水平，如磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及羥丁酸脫氫酶（HBDH）。

1.4 評定標準：①療效評估標準：根據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》［2］進行療效評估，顯效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少達80%以上，且心電圖恢復正?；蛘呙黠@好轉；有效：患者心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有一定改善；無效：患者心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少低于50%，心電圖無明顯改善，甚至加重。②心電圖療效評估標準：顯效：患者靜息心電圖原有缺血性ST恢復＞0. 1mV，或者ST短恢復正常，且發作時 ST段降低＜0.05mV，持續時間低于20min；有效：ST短恢復0.05～0. 1mV，發作時ST降低＜0.1mV，且持續＜20min；無效：患者靜息心電圖無變化甚至惡化，發作時ST段降低＞0. 1mV，時間＞20min?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率為95. 7%（44/46），高于對照組的76.1%（35/46），差異具有統計學意義（χ2=6.387，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心電圖療效比較：觀察組心電圖療效總有效率為93.5%（43/46），高于對照組的73.9%（34/ 46），差異具有統計學意義（χ2=6.528，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較：兩組治療前血脂水平比較無統計學差異，（P＞0.05）。治療后觀察組TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較

組別　TG（mmoL/L）治療前 治療后TC（mmoL/L）治療前 治療后HDL-C（mmoL/L）治療前 治療后LDL-C（mmoL/L）治療前 治療后觀察組　3.3±0.9　2.5±0.6　9.2±2.3　6.8±1.2　1.5±0.5　1.5±0.5　5.6±1.3　4.1±1.1對照組　3.2±0.8　1.4±0.4　8.9±2.1　4.1±1.1　1.6±0.6　1.9±0.4　5.7±1.4　2.8±0.9 t　0.525　9.648　0.609　10.490　0.810　3.951　0.331　5.785 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.4 兩組患者治療前后心肌酶相關指標水平比較：兩組治療前心肌酶比較無統計學差異，（P＞0.05）。治療后觀察組CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于對照組，均P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者治療前后心肌酶水平比較（IU/L）

表2　兩組患者治療前后心肌酶水平比較（IU/L）

組別　CK治療前 治療后CK-MB治療前 治療后LDH治療前 治療后HBDH治療前 治療后對照組　278.9±75.6　185.6±45.6　39.4±8.9　25.6±4.6　125.6±41.5　63.5±18.5　412.5±87.9　223.6±49.8觀察組　271.6±79.6　102.3±39.6　38.5±9.5　14.3±5.1　121.3±39.6　35.8±19.6　405.6±88.7　142.3±39.8 t 0.451　9.355　0.469　11.159　0.508　9.971　0.864　8.649 P ＞0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　討 論

心血管疾病已成為世界范圍內患病率及死亡率最高的疾病，相關研究［3］表明，每年因心血管疾病死亡人數約1700萬，占全球死亡人數的30%，其中，730萬人死于冠心病。我國因經濟發展及人口老齡化改變、飲食結構變化等，冠心病心絞痛發生率呈上升趨勢，嚴重威脅人民機體健康。冠心病發生機制較為復雜，研究［4］表明，其與吸煙、高膽固醇、高血壓等眾多因素均具有密切關聯。冠心病患者可以冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成或者痙攣導致冠狀動脈血流降低，引起心肌供血供氧不足，患者主要表現為心絞痛。冠心病心絞痛對患者影響劇烈，不僅威脅患者生命安全，還給生活質量帶來極大的負面影響。正因如此，臨床極為重視冠心病治療，隨著臨床研究深入及藥物進展，已有多種藥物廣泛應用于冠心病心絞痛臨床干預。

研究［5］表明，控制血壓、降低膽固醇等均對冠心病心絞痛具有重要臨床價值，并對降低心血管疾病所致死亡率及致殘率均有重要臨床意義。阿托伐他汀應用于冠心病治療已有多年歷史，降低膽固醇效果較佳。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有抗血小板、抗凝血及抗血栓作用，具有重要心肌保護作用。研究［6］表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可經抑制心肌細胞鈣離子內流，有利于防止細胞內鈣超載，對心肌保護具有重要臨床機制。國外研究［7］表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可經不同的藥理學活性而抑制血管緊張素Ⅱ誘導心肌細胞肥大、增殖。調脂及降低血液粘稠度、抗血栓為冠心病治療關鍵，阿托伐他汀具有調節血脂水平及較強抗炎、穩定斑塊等作用，其藥理學機制主要為抑制肝臟內HMG-CoA還原酶及機體內膽固醇合成，進而降低患者血漿膽固醇及脂蛋白水平，阿伐他汀鈣還具有增強肝臟LDL受體以增強LDL攝取及代謝功能。相關研究［8］表明，機體血脂水平異常為動脈粥樣硬化的重要形成因素，LDL-C水平與動脈粥樣硬化強度具有明顯正相關關系，而HDL-C為冠心病主要原發性因素，高TG水平為冠心病、死亡的原因之一。因高血壓合并冠心病死亡率高，影響嚴重，且與機體血脂水平。臨床治療過程中，不僅重視其血壓控制，同時關注患者血脂水平變化。本研究聯合應用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、阿托伐他汀取得較佳效果，觀察組血脂水平調節顯著，療效較佳，且CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于對照組，表明聯合用藥緩解冠心病心絞痛效果顯著，具有心肌保護作用，與前述較為一致。

【參考文獻】

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［4］ 胡迅建.不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈內-中膜厚度及C反應蛋白水平的影響［J］.河北醫學，2015，22 （12）：1975～1978.

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［7］ 戴毅，吳玉泉，胡金華.瑞舒伐他汀鈣對急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應蛋白的影響［J］.中華全科醫學，2015，13（6）：924～925，1036.

［8］ 蘭行遠，徐尚華.替米沙坦對冠心病合并高血壓患者血管內皮功能及炎癥因子的影響［J］.中國醫藥導報，2015，12 （33）：142～145，150.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1067-04

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.05

【基金項目】重慶市醫學科研計劃項目，（編號：2012-2.377）

Atorvastatin Combined with Danshen KetoneⅡA Sulfonic Acid Sodium Injection in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

XIA Shijie， YIN Yangguang， et al
（Chongqing Occupational Disease Prevention and Control Hospital，Chongqing Nan＇an District400060，China）

【Abstract】Objective：To observe the effect of atorvastatin combined with Danshen ketone II A sulfonic acid sodium injection in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease，and to explore its clinicalvalue.Methods：92 patients treated in our hospital from March 2014 to September 2015 were divided into two groups，with 46 cases in each group，the control group was treated with atorvastatin，the observation group was treated with atorvastatin combined with Danshen ketore IIA sulfonic acid sodium injection.The clinical effect of two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was 44 cases（95.7%），which was higher than that in the control group 35 cases（76.1%），P＜0.05.The total effective rate of ECG in the observation group was 43 cases（93.5%）which was significantly higher than that in the control group 34 cases （73.9%），P＜0.05.After treatment，TC，LDL-C，TG of the observation group were lower than those in control group，HDL-C was higher than that the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05. After treatment，CK，LDH，CK-MB and HBDH of the observation group were lower than those in the control group，P＜0.05.Conclusion：The effect of atorvastatin combined with Danshen ketore IIA sulfonic acid sodium injection in the treatment of coronary heart disease is better，and angina pectoris improved significantly，so it has important clinical value.

【Key words】Atorvastatin； Danshen ketone IIA sulfonic acid sodium injection； Coronary heart disease； Angina pectoris