牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液IL-6 TNF-α及hs-CRP的影響

袁 丹

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牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液IL-6 TNF-α及hs-CRP的影響

袁 丹

（南京大學醫學院附屬口腔醫院， 江蘇 南京 210000）

【摘 要】目的：觀察臨床牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應蛋白的影響。方法：選取2014年1月至2015年3月在我院診治的43例慢性牙周炎患者及常規體檢健康者43例分別做觀察組和對照組，觀察組給予牙周基礎治療，分析觀察組患者的治療效果并與對照組進行比較。結果：治療前觀察組患者的臨床及炎性指標均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），治療后觀察組患者的各項指標較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），但仍高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床應用牙周基礎治療治療慢性牙周炎能明顯改善患者的牙周狀況，降低IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，值得推廣應用。

【關鍵詞】牙周基礎治療； 慢性牙周炎； IL-6； TNF-α； hs-CRP

近年來，隨著人們飲食習慣的改變，口腔病變的發生率逐年升高，而牙周炎則是口腔病變中較為常見的疾病之一，是由牙菌斑中的細菌導致的牙周支持組織慢性的、感染性病變，主要特點是對牙周組織產生的進行性破壞［1］。慢性牙周炎的致病因素及病變過程較復雜，細胞及炎性因子在慢性牙周炎的發生、發展過程中有著十分重要的作用［2］。牙周基礎治療是臨床治療慢性牙周炎較為常用的方法，我院通過應用牙周基礎治療對慢性牙周炎患者進行治療，以分析研究其對齦溝液中白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF -α）及血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年3月在我院診治的43例慢性牙周炎患者及常規體檢健康者43例分別做觀察組和對照組，其中對照組男27例，女16例；年齡43～70歲，平均年齡（56.6±4.5）歲。觀察組男26例，女17例；年齡42～72歲，平均年齡（56.9±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準：納入標準：①觀察組患者符合美國牙周協會制定的慢性牙周炎診斷標準［3］；②對照組患者牙周健康；③3個月內未接受過抗炎治療；④1年內未接受過齦上潔治；⑤功能牙數≥20顆，磨牙數≥4顆；⑤6個月內未接受過任何牙周治療；⑥知情同意研究，依從性好。排除標準：①吸煙患者；②其他系統性或慢性病變；③感染性疾病；④血液功能障礙患者；⑤精神系統性疾病，不能配合檢查治療者；⑦依從性差，不能配合醫囑，按時復診患者。

1.3 治療方法：所有患者均給予常規牙周檢查，隨后觀察組給予牙周基礎治療，主要是齦上、齦下潔治，口腔衛生指導等，治療結束3個月后再次給予預防性的齦上潔治以及口腔衛生指導，對照組不進行任何處理。

1.4 觀察指標：隨訪觀察半年，對比分析兩組患者治療前后的牙周探針深度（PD）、臨床附著喪失（AL）、齦溝出血指數（SBI）以及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平變化情況。PD、AL、SBI檢查均根據全口牙頰、舌側的6個位點進行評判。IL-6、TNF-α、hs-CRP水平測定：抽取所有樣本靜脈血5mL，高速離心，提取最上層血清于-70℃保存待測；Whatman濾紙在取樣牙周袋低提取齦溝液，所選位點為口內6區牙周袋最深處，將6條濾紙放置于EP管中-70℃保存，在放置齦溝液的EP管中加入PBS液，高速離心提取上清液，應用ELISA法檢測所取樣本中的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平［4］。治療前及治療后各1次。

1.5 統計學方法：研究數據采用統計學軟件SPSS22.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，觀察組治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 臨床參數比較：治療前觀察組患者的PD、AL、SBI較對照組增高，差異具有統計學意義（P＜0.01，t=8. 642，t=9.415，t=8.553），治療后，觀察組患者的PD、AL、SBI較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0. 05，t=6.412，t=6.317，t=5.975），但組間比較，仍高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，t=5.459，t=5. 888，t=5.795）。見表1。

2.2 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較：治療前觀察組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01，t=9.333，t=9.210，t=9. 008），治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0.05，t=6. 261，t=6.076，t=6.328）但組間比較，仍高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，t=5.855，t=5.574，t=5. 753）。見表2。

表1　觀察組與對照組治療前后PD AL SBI比較

表2　觀察組與對照組治療前后齦溝液IL-6 TNF-α hs-CRP水平比較

3　討論

慢性牙周炎是始發于牙菌斑的特異性炎癥，其致病菌中所含的內毒素能夠導致局部和外周血中產生各種炎性因子，尤其是齦溝液處的炎性因子水平，因齦溝液主要是由齦下菌斑、宿主等的代謝產物以及血清而來，因此該處的亞型因子水平很大程度上能夠敏感的映射牙周的健康狀態［5］。IL-6、TNF-α、hs-CRP與慢性牙周炎的炎癥發展程度有十分重要的關聯，牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌之一，有研究發現，將牙齦卟啉單胞菌和牙周膜細胞一起在營養液中培育，可在分離的上清液中發現TNF-α存在，這也說明了牙齦卟啉單胞菌可對牙周膜細胞產生刺激而生成TNF-α［6］。TNF-α在慢性牙周炎的發生、發展過程中全面參與，能夠增加炎性介質、趨化因子和黏附分子的生成。IL-6屬于多功能細胞因子的一種，在肝臟合成C反應蛋白的過程中具有重要的誘導作用，同時還能凝聚炎性細胞，激活中性粒細胞，對活化并釋放炎性介質，有明顯的促進作用，在一定程度上加劇了牙周的炎性反應。

hs-CRP是能夠反映患者全身炎性反應的敏感因子，在本次研究中，我們在檢測齦溝液炎性因子的同時，也對hs-CRP水平進行了詳細檢測，以分析研究慢性牙周炎對患者的全身影響及治療后的效果。CRP是機體在不利因素刺激下產生的一種反應蛋白，hs-CRP能夠在損傷或炎癥消失后的1～2d內增高或下降，是反應全身炎癥狀態的最佳指標。若hs-CRP升高超出正常范圍，則說明機體存在系統性的炎癥，同時也增加了冠心病發生的幾率。牙周基礎治療是利用齦上潔治術清除齦上牙石，齦下刮治術平整根面，同時給予患者相應的口腔衛生宣教，必要時配合松牙固定、藥物治療等針對慢性牙周炎制定的一種治療手段［8］。我院通過應用牙周基礎治療治療慢性牙周炎，對炎性因子的改變進行了研究，研究結果顯示，治療前觀察組患者的IL-6、TNF-α、PD、AL、SBI較對照組增高，差異具有統計學意義（P＜0.01），治療后觀察組患者的各項指標較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明牙周基礎治療能夠有效控制局部炎癥的發展，同時對改善患者的牙周狀況以及緩解局部炎性破壞有明顯效果；研究中還發現觀察組患者中的hs-CRP含量較對照組健康人群升高，差異具有統計學意義（P＜0.01），這說明慢性牙周炎能導致全身的炎癥反應，可對其他組織和器官產生不良影響，治療后觀察組患者的hs-CRP水平下降，差異具有統計學意義（P＜0. 05），說明牙周狀況局部改善對緩解全身的炎性反應同樣有效果，對全身相關病變的防治有積極作用。

綜上所述，臨床應用牙周基礎治療治療慢性牙周炎能夠有效清除致病因子，緩解牙周局部炎癥反應，改善牙周狀況，同時還能對降低全身炎性狀態，是治療慢性牙周炎最基本且有效的方法，臨床應用前景廣闊。

【參考文獻】

［1］ 郭剛.鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎36例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（13）：1011.

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［3］ Arnitage GC.Development of a classification system for periodontal diserses and conditions［J］.Ann Periodontol，1999，4 （1）：1.

［4］ 邵延彬.慢性牙周炎基礎治療對齦溝液IL-6、TNF-α及超敏C反應蛋白水平相關性研究分析［J］.藥物與人，2015，28（1）：353.

［5］ 操小馬，劉瑜，徐曉華，等.兩種方法治療慢性牙周炎療效比較研究［J］.中華全科醫學，2011，9（5）：744～745.

［6］ 常春榮，韓東，孫尚敏，等.牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應蛋白的影響［J］.中國醫科大學學報，2013，42（2）：135～137.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1057-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.01

【基金項目】中央高校基本科研項目，（編號：021414310018）

Basis of Periodontal Treatment for Patients with Chronic Periodontitis Gingival Sulcus Fluid Interleukin 6 and Tumor Necrosis Factor Alpha and the Influence of Serum High-sensitivity C-reactive Protein

YUAN Dan
（Oral Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine，Jiangsu Nanjing210000，China）

【Abstract】Objective：To observe clinical periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis gingival sulcus fluid interleukin 6 and tumor necrosis factor alpha and the influence of serum highsensitivity c-reactive protein.Methods：From January 2014 to March 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 43 cases of chronic periodontitis patients and normal healthy check-up 43 cases do observe group and control group respectively，observation group was given periodontal treatment，compared two groups of a gien treatment effect.Results：The clinical observation group of patients before treatment and inflammatory index were significantly higher than that of control group（P＜0.01），the indicators of observation group of patients after treatment than before treatment significantly decreased（P＜0.05），but it was still significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical application of periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis can obviously improve the patient's periodontal condition，reduce the IL-6，TNF alpha，hs-CRP levels，worthy of promotion and application.

【Key words】Periodontal basic treatment； Chronic periodontitis； Interleukin 6； Tumor necrosis factor alpha； Serum high-sensitivity c-reactive protein