自擬補腎強骨方治療老年性骨質疏松癥的療效觀察

齊建永

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000)

?

自擬補腎強骨方治療老年性骨質疏松癥的療效觀察

齊建永

(河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000)

[摘要]目的評價補腎強骨方聯合補鈣劑治療老年性骨質疏松癥的療效。方法將門診診治的老年骨質疏松癥患者200例隨機分為治療組和對照組各100例。對照組單純服用鈣爾奇D，治療組在對照組治療的基礎上給予補腎強骨方，治療3個月后，觀察2組治療前后的療效、主要癥狀分值變化和骨密度變化。結果治療后1個月、2個月、3個月隨訪并進一步檢查，2組患者癥狀均有明顯改善，且治療組改善情況更明顯。治療組骨密度顯著升高(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論補腎強骨方能明顯改善老年骨質疏松癥患者疼痛癥狀和中醫臨床癥狀，改善骨密度，臨床療效肯定。

[關鍵詞]骨質疏松癥；補腎強骨方；骨密度；鈣爾奇D

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。疼痛、身高縮短、易于骨折等為主要臨床表現。骨質疏松癥發病以老年人、絕經后女性多見。骨質疏松癥屬于中醫學“骨痿”的范疇，發病率伴隨年齡的增長呈增加趨勢，病因病機關鍵在于各種原因所致的腎精虛損，病位主要在腎，與肝有關。早在黃帝內經《素問·痿論》中就有論述：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿”“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。目前臨床治療以西醫為主，我院在臨床上在西醫治療基礎上加用自擬補腎強骨方中西醫結合治療，收到了良好的療效?，F報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年9月—2014年12月就診于我院的OP患者200例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組100例，其中男64例，女36例；年齡58～87(76.5±7.28)歲；病程(6.52±4.32)年(10個月～12年)。對照組100例，其中男62例，女38例；年齡61～88(75.42±6.83)歲，病程(6.48±5.21)年(9個月～11年)。2組患者年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準依據中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組制定的中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[1]中骨礦含量診斷標準(以DEXA為手段制定)的骨質疏松或骨量減少標準，參照《中醫診斷學》[2]辨證為肝腎不足證，具備以下必備癥、主癥3項、次癥2項，即可診斷。主癥：腰脊疼痛、四肢骨痛、酸軟無力、目眩、舌質暗淡或偏紅、脈虛弦或細澀。其中腰脊疼痛或四肢骨痛為必備癥。次癥：不能持重、肢體麻木、形寒肢冷。

1.3排除標準繼發性骨質疏松癥患者；其他嚴重疾病干擾骨代謝者；3個月內使用過其他影響骨代謝藥物者；心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。

1.4治療方法2組均給予補充鈣劑：鈣爾奇D(每片含碳酸鈣1.5 g，相當于鈣600 mg，惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，批號：00703353)，1片/次，2次/d，連續治療1個療程。治療組在服用鈣爾奇D的同時給予中藥補腎強骨方，方藥組成：熟地15 g，當歸15 g，茯苓20 g，山藥25 g，葛根50 g，骨碎補15 g，懷牛膝10 g，續斷25 g，川芎12 g，莪術8 g，三棱8 g，藥物均購自北京同仁堂。每日1劑，水煎200 mL，分2次早晚服用。2組均治療3個月為1個療程，在此期間進行2～3次隨訪，3個月后復查。

1.5觀察指標對2組患者在治療前后的癥狀療效進行觀察比較，并依據主要癥狀進行評分比較，DEXA骨密度儀(Lexxos型)測量2組患者治療前后腰椎和股骨頸的骨密度。

1.6療效判定標準骨質疏松癥的首要特征性癥狀[3]：腰背四肢骨痛及四肢肌肉疼痛。根據疼痛的程度分為5級，依次為負重后疼痛，計1分；活動痛，計2分；休息痛，計3分；運動受限，計4分；服止痛藥，計5分。每級又分輕、中、重3種程度，依次計為1，2，3分。無疼痛計0分。輕度骨痛為1級；中度為2級或3級；重度為4級或5級。顯效：治療后疼痛評分減少4分以上；有效：治療后疼痛評分減少2～3分；無效：治療后減少2分以下甚至增加。總有效=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組治療效果比較治療組顯效64例，有效28例，無效8例，總有效率為92%；對照組顯效41例，有效25例，無效34例，總有效率為66%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組治療前后首要癥狀積分變化治療前2組患者癥狀積分比較差異無統計學意義，治療后2組患者首要癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度較對照組更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后首要癥狀積分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后骨密度變化治療3個月后，治療組患者骨密度顯著增加(P<0.05)。治療組腰椎及股骨頸骨密度增加程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后骨密度變化

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

3討論

隨著年齡增加，機體內分泌紊亂，骨代謝失調及其他廢用因素導致人體內單位體積骨組織量會逐漸低于正常水平，同時骨小梁間隙增大，骨基質減少，骨量降低和骨強度降低。 老年骨質疏松癥最常見的癥狀是腰痛，患者往往自述疼痛會沿脊柱向兩側擴散，于仰臥體位或坐位時疼痛減輕，直立或后伸體位時疼痛加劇，夜間、清晨疼痛加重，彎腰、 肌肉運動、 咳嗽和大便用力時疼痛亦加重。

目前對于老年骨質疏松治療的主要方法是提倡預防和對癥治療[4-7]。 對癥治療主要包括補鈣和適當運動療法，有時亦會聯合應用中醫學相關理論進行治療，而預防性治療措施主要包括：積極治療能導致骨質疏松的內科病癥；老年人要慎用糖皮質激素、肝素等；少吸煙、少飲酒[8-10]。 因鈣是維持人體神經、 骨骼系統、 肌肉、 細胞膜和毛細血管通透性正常功能的必需品，故維生素 D 能參與鈣和磷的代謝，促進其吸收并對骨質形成有重要作用。 現今，臨床中補鈣常用的藥物為鈣爾奇D片，本品口服后吸收迅速而完全，藥物主要分布于肝和脂肪組織，在腎、肝分別代謝為活性的骨化三醇。維生素D3及其代謝產物主要經膽管排泄，少量經腎排出[11]。

老年骨質疏松患者多數病程較長，嚴重者可導致骨折，致殘致畸，其防治對于提高老年人的生活質量十分重要。在中醫學中，“腎主骨生髓”“腎藏精，精生髓，髓養骨，骨生髓，聚髓為腦”，說明骨與髓均與腎密切相關。在補腎強骨方中，山藥味甘，性平微澀，歸肺、脾、腎經，《神農本草經》把山藥稱為上品；茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經，二者為健脾腎化濕常用藥，脾胃為先天之本，腎為后天之本，《雜病源流犀燭》記載:“腎主藏，必須借助脾土統攝之力”，故脾腎之間相互滋生，相互影響，互為因果，取二者標本兼顧之效，合為平緩補益之劑。熟地具有滋陰補血、補精益髓的功效，中醫認為陰血同源，養血、滋陰應同步進行，與當歸搭配，通過補血達到養陰的目的，同時當歸本身具有非常好的活血功能，補而不滯，熟地和當歸結合在一起用遠勝于一藥單用?，F代藥理學研究顯示，葛根有延緩衰老的作用，三棱、莪術取其破血行氣之效，協同其他藥物共同發揮作用[12-13]。骨碎補補腎強骨，續傷止痛，續斷補肝腎，續筋骨，調血脈，二者合用溫補腎陽，使補腎強骨之力加強。川芎活血行氣，通絡止痛，現代藥理研究表明川芎有明顯的鎮靜作用，對家兔骨折的愈合有明顯的促進作用，并能增加骨量，促進骨小梁形成，恢復破壞的骨結構[14]。懷牛膝活血散瘀，清熱解毒，現代藥理學研究表明，懷牛膝水煎液能顯著增加維甲酸所致骨質疏松大鼠的活動能力,阻止維甲酸所造成的大鼠骨礦質的丟失,增加其骨中有機質的含量,提高骨密度[15]。諸藥合用，使氣陰得補，脈絡調和，筋骨得養而骨質堅實。

綜上所述，補腎強骨方能明顯改善骨質疏松癥首要癥狀，緩解疼痛，使患者骨密度升高，對老年性骨質疏松癥患者有良好的治療作用，且安全可靠，適合廣大老年患者服用。

[參考文獻]

[1]中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組. 中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[J]. 中國骨質疏松雜志,2000,6(1):1-3

[2]朱文鋒. 中醫診斷學[M]. 上海:上海科學技術出版社,1985

[3]謝雁鳴，王和鳴，沈霖，等. 骨膠囊治療原發性骨質疏松癥162例多中心隨機對照臨床研究[J]. 中醫雜志，2004，45(7):507-509

[4]Miller PD,Ragi Eis S,Mautalen C,et al. Effects of intravenous ib-andronate injection on renal function in women with postmenopausal osteoporosis at high risk for renal disease the DIVINE study[J]. Bone,2011,49(6):1317-1322

[5]Ziller V,Kostev K,Kyvernitakis I,et al. Persistence and compliance of medications used in the treatment of osteoporosis-analysis using alarge scale,representative,longitudinal German database[J]. Int J Clin Pharmacol Ther,2012,50(5):315-322

[6]Rizzoli R. Bisphosphonates for post-menopausal osteoporosis:are they all the same?[J]. QJM,2011,104(4):281-300

[7]Jansen JP,Bergman GJ,Huels J,et al. The efficacy of bisphosphonates in the prevention of vertebral,hip,and nonvertebral-nonhip fractures in osteoporosis:a network meta-analysis[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism,2011,40(4):275-284

[8]Xu Y,Viswanathan HN,Ward MA,et al. Patterns of osteoporosis treatment change and treatment discontinuation among commercial and Medicare Advantage Prescription Drug members in a national health plan[J]. J Eval Clin Pract,2013,19(1):50-59

[9]汪玉海,金麗娟,高俊,等. 脂肪干細胞復合 PLGA 對骨質疏松骨折愈合后生物力學的影響[J]. 寧夏醫科大學學報,2013,35(3):244-247

[10] 劉雄. 阿倫膦酸鈉治療原發性骨質疏松癥的4年臨床研究[J]. 現代生物醫學進展,2009,12(24):4722-4724

[11] 劉水冰. 鈣爾奇D片治療骨質疏松癥的臨床觀察[J]. 實用糖尿病雜志，2005，2(1)：37-38

[12] 覃紅斌，魏蕾. 葛根異黃酮對AD模型大鼠抗衰老作用研究[J]. 湖北民族學院學報：醫學版，2011，28(4)：17-19

[13] 徐立春，孫振華，陳志琳，等. 三棱、莪術提取物修飾的腫瘤細胞疫苗的非特異性抗瘤實驗研究[J]. 癌癥，2001，20(12)：1380-1382

[14] 徐正祄，王萬鐵，李東. 川芎嗪對家兔心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J]. 基礎醫學與臨床，1997，17(4)：68-71

[15] 高昌琨. 懷牛膝對維甲酸所致大鼠骨質疏松防治作用的實驗研究[J]. 基層中藥雜志，2001，15(2):9-11

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.024

[中圖分類號]R581

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2461-03

[收稿日期]2016-01-10