薄氏腹針聯合紅外線照射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

2016-08-10 03:05:48鄭芳芳鄭愛軍胡志芳

現代中西醫結合雜志 2016年22期

鄭芳芳，鄭愛軍，胡志芳，賈　影

(北京市延慶區醫院(北京大學第三醫院延慶醫院)，北京 102100)

鄭芳芳，鄭愛軍，胡志芳，賈影

(北京市延慶區醫院(北京大學第三醫院延慶醫院)，北京 102100)

[摘要]目的觀察薄氏腹針聯合紅外線照射治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法選取膝關節骨性關節炎患者65例，隨機分為2組，觀察組采用腹針療法聯合紅外線照射治療，對照組單純采用紅外線照射治療，均每日1次，每周治療6次，共治療4周，并進行療效觀察。結果2組治療后Lequesen膝關節評分及VAS疼痛評分均較治療前明顯下降(P均<0.01)，治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。結論薄氏腹針聯合紅外線照射治療膝關節骨性關節炎療效好，能有效改善疼痛及關節功能活動,值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]薄氏腹針；針刺療法；骨性關節炎；紅外線照射

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生于青年人;可單側發病，也可雙側發病。據世界衛生組織(WHO)統計,OA在女性患病率中占第四位,在男性患病率中占第八位,我國60歲以上人群KOA發病率高達49%[1]，我國是個人口大國，僅60歲以上人口已超過1億，估計KOA患者約超過5 000萬，預計未來最大的KOA患者人群將在中國，KOA病情如不能得到有效控制，隨著病程延長，因關節疼痛、活動受限將嚴重影響患者的正常生活質量。筆者采用腹針聯合紅外線照射方法治療KOA，臨床效果顯著，能明顯改善患者的功能障礙及疼痛，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1—11月來本院針灸門診就診的KOA患者65例，均符合中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南(2007版)》中KOA的診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X射線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變，關節緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個/mL；④中老年患者(年齡≥40歲)；⑤晨僵≤30分；⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合上述①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條可診斷KOA。納入標準：符合上述診斷標準；年齡40～80歲；近1周內未接受任何治療；同意參與本項研究并簽署知情同意書。排除及剔除標準：合并有骨折、關節脫位、骨病、重要神經血管損傷者；合并較嚴重的心腦血管、肝、腎及造血系統等疾病者；精神病患者；局部皮膚有感染、潰瘍、皮疹者；孕婦及哺乳期婦女；不配合治療、觀察期間使用其他療法者。將患者隨機分為2組：觀察組32例，對照組33例，最后完成研究62例，脫落3例(觀察組2例，對照組1例)，脫落率為4.61%。1例因關節置換退出治療，1例因家中急事中斷治療，另1例因意外車禍退出治療。2組患者的性別、年齡、病程以及單雙側膝關節等一般資料差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

表1　2組膝關節骨性關節炎患者基線資料比較

1.2治療方法觀察組采用薄氏腹針療法配合紅外線照射，主穴：天地針(中脘、關元)、腹四關(滑肉門、外陵)、大橫、(健側)氣旁(氣海穴旁開五分處)、(患側)下風濕點(外陵穴外五分下五分處)。辨證配穴：內側痛配下風濕內點，采用梅花刺；外側痛配下風濕下點，采用梅花刺。針具：選用北京中研太和0.3×40 mm、0.3×50 mm一次性針灸針。刺法：取平臥位，根據患者胖瘦程度選擇針具長度，要求按處方穴位順序進針。進針時要避開毛孔、血管。注意刺皮時快，捻轉時慢(只捻轉不提插或輕捻轉慢提插)，其中天地針(中脘、關元)深刺。腹四關(滑肉門、外陵)、大橫、氣旁中刺，下風濕點淺刺，針刺后只捻轉、不提插，留針30 min，起針時根據進針順序起針，先針先取。同時，患膝行紅外線照射，產品名稱：紅外線偏振光治療儀，北京莊志醫療設備有限公司制造，編號IR10808003，輸出功率1 000×(1±15%)mW，輸出波長0.7～1.6 μm。照射范圍直徑15 cm左右，照射部位與燈頭距離20 cm左右，照射15 min。每日治療1次，每周治療6次，共治療4周。對照組單純予患膝行紅外線照射，功率、照射范圍及照射時間同上。每日治療1次，每周治療6次，共治療4周。

1.3觀察指標

1.3.1膝關節功能評分采用Lequesen膝關節評分量表，進行膝關節骨性關節炎患者治療前后功能評分。分為晨僵、關節腫脹、休息痛、運動痛、最大步行距離、日常生活能力等方面，1～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為嚴重，11～13分為非常嚴重，其中8～12分可進行關節置換。見表2。

表2　Lequesen膝關節評分量表

1.3.2疼痛程度[2]采用視覺模擬評分(VAS)于治療前、治療后評定，用一條10 cm長的粗直線，一端為無痛(0分)，另一端為極度疼痛(10分)，患者根據自己所感受的疼痛程度在直線上某一點作記號，以表示疼痛的強度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛(尚能忍受)；4～6分為中度疼痛(可能影響睡眠)；7～10分為重度疼痛(疼痛劇烈難忍)；10分代表最痛。

1.4療效評價標準根據Lequesen膝關節評分量表，患者治療前及治療后各項總積分之差作為療效評定標準，痊愈：癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀積分減少<30%。

1.5統計學方法采用SPSS 17．0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用2檢驗，計量資料采用均數±標準差±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者Lequesen評分比較2組治療前Lequesen評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后Lequesen評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，2組治療后Lequesen評分組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.22組患者VAS評分比較2組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者治療后VAS評分均較治療前有明顯下降(P均<0.05)，觀察組VAS評分下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表4。

表3　2組患者Lequesen評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組KOA患者VAS疼痛評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者療效比較觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

KOA是臨床上的常見病與多發病，以膝關節腫脹、疼痛、活動受限為主要臨床表現[3]，膝骨性關節炎患者根據X射線普查發現：15～24歲年齡組發生率為10%，大于55歲年齡組發生率高達80%，其中有癥狀和活動障礙者在1/8左右[4]。然而KOA的發病機制到目前為止仍未完全闡明[5]，考慮是年齡、肥胖、炎癥及創傷等多種因素造成的軟骨損傷，出現軟骨下骨硬化、囊性變和代償性骨贅形成等病理變化，導致膝關節生物力學結構紊亂有關[6]。

KOA歸屬于我國傳統醫學中的“膝痹”“痹證”“骨痹”等中醫范疇，多因肝腎虧虛，且復感風寒濕邪而導致發病，故經絡阻滯、氣血瘀滯、肝腎虧虛則成為KOA的中醫病機[7]。發病特點為“本虛標實”，認為本病多因腎虛為本，脈絡痹癥為標，病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要環節，因此治療上以補腎治本為主，兼用活血通絡以治標。

中醫在治療方面多圍繞其病機本虛標實立藥組方，方法有內服中藥、局部藥物熏洗法、穴位敷貼法，推拿手法、針灸治療方法等。薄氏腹針療法是薄智云教授經過30年的臨床實踐及潛心鉆研，從中醫的理、法、方、穴出發，以神闕調控系統[8]為核心形成的一個宏觀調控系統，發明腹部神龜全息圖，通過在腹部進行針刺調節臟腑、經絡以治療全身疾病的一種新的針灸方法，具有“無痛、快捷、安全、高效、穩定性好”的特點。選用天地針(中脘、關元)、腹四關(滑肉門、外陵)、大橫、(健側)氣旁、(患側)下風濕點等穴，原因為中脘是胃的募穴，八會穴之腑會，有水谷之海之稱；關元是小腸募穴，有培腎固本、補虛強壯之效，兩穴合用具有補脾益腎之功；滑肉門、外陵是足陽明胃的經穴，有和胃化濕，理氣止痛作用；大橫是足太陰脾的經穴，有調整脾臟、健脾祛濕、滑利關節之效；氣旁為薄智云教授經驗穴，位于氣海穴旁開五分處，有調理下焦、通調氣血的作用，下風濕點為薄教授經驗穴，在腹部神龜全息圖上代表膝關節，諸穴合用，促使臟腑產生氣血，經絡運行氣血，局部(膝關節)得到氣血，膝部氣血得以暢通，通則不痛，體現了中醫“治病求本”的原則。傳統針灸認為“氣至病所”是取得較佳療效的重要臨床特征，即酸、麻、脹、痛的感覺，這種得氣的感覺會隨著經脈的循行方向傳導，是人們不愿意接受針灸治療的主要原因。薄氏腹針療法擺脫了臨床療效對傳統“得氣”的依賴，提出了“針至病所”的新概念。根據腹針的特殊要求去操作，在患者不知不覺的情況下可以取得立竿見影的效果。

采用紅外線治療儀進行治療，紅外線作用于人體組織，可使局部毛細血管擴張充血，血流加快，加速組織的再生能力和組織細胞活力，加速炎性產物及代謝產物吸收，增強了免疫能力，故有消炎作用，紅外線照射能降低神經末梢的興奮性，對肌肉有松弛作用，可解除肌肉血管的痙攣，適用于慢性神經炎、肌炎、纖維組織炎、關節炎等的治療[9]。本研究結果顯示，2組治療后Lequesen膝關節評分及VAS疼痛評分均較治療前下降，治療組總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，薄氏腹針聯合紅外線治療KOA，可增強臨床療效，值得推廣。因本臨床觀察病例數量有限，且治療時間較短，沒有對更多的樣本和對遠期療效進行研究，臨床可作進一步探討。

[參考文獻]

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[6]吳在德,吳肇漢. 外科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2006:909-912

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[9]趙青蘭，郭嬌. 紅外線聯合賽膚潤治療肛周濕疹33例[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20(13)：1658

[通信作者]鄭愛軍，E-mail:zaj1970@163.com